Болезнь Меньера

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Болезнь Меньера — это невоспалительное заболевание внутреннего уха, которое сопровождается нарушениями в работе вестибулярного аппарата и слуховой системы, что может привести до полной необратимой глухоты. Диагностикой и лечением данной патологии занимается врач-отоларинголог.

Механизмы возникновения болезни Меньера изучены не полностью. По классической теории, причиной заболевания является скопление чрезмерного количества жидкости внутри перепончатого лабиринта внутреннего уха — эндолимфы. Это происходит либо из-за избыточного её образования, либо из-за недостаточного обратного всасывания. Давление внутри лабиринта повышается, что приводит к растяжению и периодическому повреждению Рейснеровой мембраны.

В результате в перилимфу проникает большое количество ионов калия, вызывая нарушение нормальной работы вестибулярного нерва из-за избыточной его активности. Постепенно под действием высокого давления происходит гибель нейронов спирального ганглия, что приводит к развитию сенсоневральной тугоухости (с поражением слухового отдела внутреннего уха). Однако, скопление эндолимфы не всегда свидетельствует о болезни Меньера — такие изменения можно обнаружить и у людей без симптомов заболевания.

Клинические формы болезни Меньера

В зависимости от доминирующих симптомов выделяют следующие варианты течения заболевания:

• кохлеарная форма — проявляется преимущественно нарушениями слуха;
• вестибулярная форма — основным симптомом является сильное головокружение;
• классическая форма — комбинируются слуховые нарушения и головокружение.

Периоды выраженного усиления симптомов называются обострениями.

При улучшении состояния и отсутствии приступов говорят о ремиссии заболевания.

Тяжесть болезни зависит от длительности и частоты приступов:

• при лёгкой форме наблюдаются частые и короткие атаки, фазы ремиссии достаточно длительные — несколько месяцев или даже лет, в это время работоспособность пациента полностью восстанавливается;
• при средней степени тяжести приступы интенсивны, длятся 5-6 часов, после них трудоспособность снижается на несколько дней;
• тяжёлая форма характеризуется ежедневными или еженедельными приступами, при которых пациент полностью теряет трудоспособность.

Основные симптомы

Ключевой симптом болезни Меньера — это приступы системного головокружения, которые возникают периодически и длятся от нескольких минут до нескольких дней, чаще всего 2–8 часов. Во время приступов пациент ощущает вращение или движение окружающих предметов, ощущение падения или вращения собственного тела. Симптомы настолько выражены, что человек не может стоять и стремится лечь. Попытка изменить положение сопровождается тошнотой и рвотой.

Головокружения могут сопровождаться вегетативными проявлениями:

• учащённым сердцебиением (тахикардией);
• повышенной потливостью;
• бледностью кожи;
• похолоданием рук и ног;
• затруднённым дыханием.

Приступы часто провоцируются физическим перенапряжением, усталостью, вдыханием табачного дыма или употреблением алкоголя. Перед началом атаки пациенты могут заметить нарастание шума в ухе, кратковременное улучшение слуха и небольшие нарушения координации — эти симптомы называются «аурой».

После приступа остаётся слабость, неустойчивая походка, тяжесть в голове, шум в ушах и снижение слуха. При прогрессировании болезни симптомы усиливаются и продолжаются дольше. При тяжёлом течении выраженные признаки сохраняются даже в межприступный период.
Слух снижается постепенно: сначала страдают низкочастотные звуки и звук шепота. С каждым новым приступом нарушение слуха усиливается, и в конечном итоге развивается полная глухота.

На основании симптомов и их частоты выделяют три стадии заболевания:

• Начальная стадия: приступы случаются несколько раз в год, продолжаются до 3 часов. Симптомы выражены, но снижение слуха происходит медленно и обычно со стороны одного уха, часто оставаясь незаметным для пациента, который полагает, что слух восстанавливается после приступа;
• Разгар болезни: приступы участились и появляются до нескольких раз в неделю с вегетативными симптомами. Появляется постоянный шум или чувство заложенности в ухе, слух ухудшается с каждым приступом;
• Затухающая стадия: типичные приступы исчезают, но сохраняются проблемы с походкой и координацией движений, возможны обмороки из-за внезапной активации вестибулярной системы. Тугоухость становится двусторонней.

Причины возникновения болезни Меньера

Точные причины заболевания пока не установлены. Существует несколько теорий. Наиболее подтверждаемой является генетическая теория, так как многие случаи болезни Меньера встречаются у родственников — предполагается аутосомно-доминантный тип наследования.

Существует также предположение об аутоиммунной природе патологии. Волны заболевания могут запускаться вирусными инфекциями или аллергическими реакциями. К факторам, способствующим развитию болезни Меньера, относят сосудистые проблемы, травмы уха, гормональные изменения и нарушение баланса жидкости и электролитов в организме.

Диагностика

Диагноз болезни Меньера устанавливается на основе подробного опроса пациента и анализа жалоб. К основным признакам относятся повторяющиеся приступы головокружения в сочетании с шумом в ушах и ухудшением слуха.

Для выяснения степени снижения слуха проводят комплекс исследований, включающий:

• аудиометрию;
• проверку с помощью камертонов;
• акустическую импедансометрию;
• электрокохлеографию;
• офтальмоскопическое исследование (отоакустическую эмиссию);
• промонториальный тест.

Далее выполняют тесты на работу вестибулярного аппарата, оценивают уровень эндолимфатического давления с помощью глицерол-теста, проводят магнитно-резонансное томографическое сканирование головного мозга и изучают состояние сосудов головы и шеи.

Лечение болезни Меньера

Терапия заболевания комплексная и включает купирование приступов, а также профилактику их повторения.

При недостаточной эффективности лекарственных методов показано хирургическое вмешательство, направленное на снижение давления в лабиринте, разрушение поражённых тканей или коррекцию вегетативных реакций.

При выраженном снижении слуха рекомендовано слухопротезирование.

Медикаментозное лечение

Для купирования приступов применяют нейролептики, блокаторы Н1-рецепторов, сосудорасширяющие, антигистаминные и диуретические препараты. Обычно лечение проводится амбулаторно. При сильной рвоте возможна госпитализация с инфузионной терапией для нормализации уровня электролитов в крови.

Для длительной терапии назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию, сосудорасширяющие, венотонизирующие, диуретики и нейропротекторы. Лечение сопровождается правильным питанием и психологической поддержкой. Для улучшения координации рекомендуются посильные физические упражнения и тренировка вестибулярного аппарата.

Следует отметить, что консервативное лечение не останавливает прогрессирование потери слуха.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводят при неэффективности медикаментозной терапии (через 6 месяцев после начала лечения), быстром ухудшении слуха и снижении качества жизни. Основные цели операции — стабилизировать функцию вестибулярного аппарата, облегчить вегетативные симптомы и улучшить слух. Вид операции подбирается индивидуально после комплексного обследования.

Возможные хирургические методы:

• Декомпрессия эндолимфатического мешка. Основная операция, направленная на снижение давления в лабиринте, выполняется через открытый доступ с удалением части кости среднего уха. Может комбинироваться с другими методиками.
• Вазотомия барабанного сплетения. Производится для изоляции нервных волокон от патологического процесса с помощью специальной прокладки. Обычно дополнение к декомпрессии, обеспечивает долговременное улучшение состояния.
• Пересечение нерва барабанной струны. Проводится в тяжёлых случаях и сопровождается полным прекращением работы вестибулярного аппарата, что помогает устранить постоянный шум в ушах и сильное головокружение.
• Хордоплексусэктомия. Пересечение нервных окончаний барабанного сплетения для снижения чувствительности вегетативной системы к повышенному давлению в лабиринте.
• Тимпаностомия. Операция по установке шунта, который регулирует давление в отделах внутреннего уха, часто применяется вместе с декомпрессией.
• Тенотомия сухожилия молоточковой мышцы. Направлена на уменьшение напряжения мышцы, ответственной за колебания барабанной перепонки, что снижает симптомы болезни.

Профилактика

Так как точные причины болезни Меньера неизвестны, специфических мер для её профилактики не разработано. Чтобы снизить риск возникновения заболевания, рекомендуется вести здоровый образ жизни — соблюдать режим труда и отдыха, полноценно и сбалансированно питаться, достаточно спать и регулярно заниматься физической активностью. Также важно избегать стрессов, вирусных инфекций и вовремя лечить аллергические заболевания.

Если в семье уже есть больные с заболеванием, особое внимание к собственному здоровью и своевременное обращение к отоларингологу при появлении первых симптомов помогут поставить диагноз на ранней стадии и начать эффективное лечение, что позволит предотвратить прогрессирование патологии.

Реабилитация

После операции пациент остаётся в стационаре 2–3 дня. После выписки рекомендован домашний режим в течение 10 дней.

В течение трёх месяцев реабилитации запрещены авиаперелёты, интенсивные физические нагрузки и посещение бани. В дальнейшем следует избегать прослушивания громкой музыки в наушниках, долгой работы за компьютером и переутомления.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.