Интерстициальный цистит

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Интерстициальный цистит — это хроническое воспалительное заболевание мочевого пузыря, не связанное с инфекцией, которое проявляется болью в области малого таза и частыми позывами к мочеиспусканию как днем, так и ночью. В Российской Федерации точные данные о распространённости этого состояния отсутствуют, тогда как в Европе болезнь встречается примерно у 18 человек на 100 тысяч населения, а в США — у 60-70 на 100 тысяч. Различия в статистике специалисты связывают с особенностями образа жизни в разных странах, а также с методами диагностики, используемыми в различных регионах.

Большинство заболевших — женщины — составляют около 90 %. Средний возраст появления симптомов приходится на 40-45 лет, но заболевание может проявляться и у более молодых пациентов, включая детей.

Причины

До настоящего времени точные причины интерстициального цистита не установлены. Но исследователи выделяют несколько возможных факторов, которые могут влиять на его развитие:

• повреждение защитного слоя слизистой оболочки мочевого пузыря, состоящего из гликозаминогликанов, что делает чувствительные рецепторы более восприимчивыми к раздражающим и токсичным веществам, содержащимся в моче;
• аутоиммунные процессы, поддерживаемые частым появлением заболевания у пациентов с системными болезнями соединительной ткани (например, системной красной волчанкой, ревматоидным артритом) и аутоиммунными эндокринными нарушениями, такими как тиреоидит Хашимото;
• возможное участие микроорганизмов — хотя конкретный возбудитель пока не выявлен, не исключена роль вирусов или бактерий в запуске воспаления;
• повреждение нервных волокон (невропатия);
• застой лимфы вокруг мочевого пузыря;
• психические расстройства, влияющие на восприятие боли и снижением чувствительности.

Факторы риска

Риск развития интерстициального цистита повышается при наличии следующих условий:

• хирургические операции на органах брюшной полости или малого таза;
• аутоиммунные заболевания и болезни соединительной ткани;
• синдром раздражённого кишечника (СРК);
• спастический колит;
• расстройства моторики аноректальной зоны;
• фибромиалгия;
• хронические боли в области наружных половых органов;
• бронхиальная астма;
• атопические проявления, включая аллергии на лекарства и поллиноз.

Патогенез

Утрата защитного слоя гликозаминогликанов и нарушение работы эпителиальных клеток, выстилающих мочевой пузырь изнутри, приводят к тому, что бактерии, токсины и другие вредные вещества напрямую влияют на глубокие слои стенки пузыря. Это вызывает воспаление и ухудшает функцию клеток.

В результате в стенке мочевого пузыря происходит выделение гистамина тучными клетками, что ведёт к местному отёку, ухудшению кровообращения и кислородному голоданию тканей.

Вещества, поддерживающие воспалительный процесс, раздражают нервные окончания, и сигнал о боли передаётся в центральную нервную систему. В ответ организм реагирует болью, сокращением гладкой мускулатуры и увеличением частоты мочеиспусканий.

Длительное воспаление на фоне плохого кровотока приводит к замене нормальных тканей мочевого пузыря соединительной тканью. Постоянное растяжение оболочки приводит к её разрывам, что усиливает боль и вызывает образование рубцов, а при присоединении бактерий развивается инфекция.

Виды

На основании осмотра слизистой мочевого пузыря с помощью цистоскопии выделяют два типа интерстициального цистита у женщин:

• классическая или язвенная форма — характеризуется появлением так называемой язвы Гуннера на дне пузыря. Это участок, где слизистая и подслизистая ткани повреждены из-за растяжения и воспаления, такое состояние обычно сопровождается яркими симптомами и тяжёлым течением;
• неязвенная форма — воспаление затрагивает глубокие слои стенки, но при этом слизистая остаётся целой, что затрудняет диагностику и требует исключения других заболеваний.

Симптомы интерстициального цистита

Заболевание может длительное время протекать без заметных проявлений. С течением времени воспаление распространяется по стенке пузыря. После появления первых симптомов болезнь течёт с периодами обострений и улучшений. Во время обострений пациенты жалуются на жгущие и пекущие боли внизу живота, в области таза (от лобка до промежности, включая влагалище и крестец), иногда боль распространяется вдоль внутренней поверхности бедер. Интенсивность болей увеличивается при наполнении мочевого пузыря и ослабевает после мочеиспускания. Также наблюдаются:

• частые и неотложные позывы к мочеиспусканию;
• многократные ночные мочеиспускания;
• дискомфорт и неприятные ощущения в области над лобком во время мочеиспускания.

При тяжёлом течении пациента может испытывать до 40-50 позывов к мочеиспусканию в сутки, часто с внезапными и сильными позывами, которые трудно контролировать. У женщин ухудшение симптомов часто связано с лютеиновой фазой менструального цикла — от овуляции до начала месячных. Также обострения могут провоцироваться употреблением кофе, алкоголя, острых приправ, шоколада, а также физическими нагрузками и стрессом.

Осложнения

Если заболевание не диагностировать и не лечить правильно, могут появиться следующие осложнения:

• уменьшение объёма мочевого пузыря (сморщенный пузырь);
• сужение мочеточников;
• обратный ток мочи в почки (пузырно-мочеточниковый рефлюкс) и развитие гидронефроза;
• образование песка и камней в мочевом пузыре;
• кровотечения и развитие анемии из-за длительной потери крови;
• хроническая почечная недостаточность (ХПН);
• нарушения в половой сфере: снижение либидо, болезненность при половом акте, отсутствие оргазма.

Диагностика интерстициального цистита

Для подтверждения диагноза и исключения других заболеваний назначают комплекс исследований, включая:

• анализ мочи (обнаружение лейкоцитов и эритроцитов);
• бактериологический посев мочи для выявления возможных микробов (часто флора либо отсутствует, либо обнаруживаются условно-патогенные микроорганизмы);
• ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря с оценкой остаточной мочи после мочеиспускания;
• комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) для оценки акта мочеиспускания;
• цистоскопия с осмотром внутренней поверхности пузыря, с возможным гидробужированием;
• биопсия поражённых участков слизистой во время цистоскопии для исключения рака;
• компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза;
• консультации специалистов: гинеколога или андролога, венеролога, нефролога, фтизиатра — для исключения патологий половых органов, почек, инфекций, туберкулёза и др.

При трудностях в постановке диагноза могут проводиться дополнительные методы исследования: мазки из уретры и влагалища, посев отделяемого простаты, урография, урофлоуметрия, цистография и другие.

Лечение интерстициального цистита

Основные цели терапии — уменьшить боль, увеличить объём мочевого пузыря и нормализовать мочеиспускание.

Рекомендации для пациентов включают:

• приём лекарств внутрь;
• инстилляции (введение лекарственных средств непосредственно в мочевой пузырь);
• назначение нейромодуляторов;
• в случаях крайней необходимости — оперативное лечение.

Медикаментозное лечение обычно включает:

• спазмолитики;
• противовоспалительные и обезболивающие препараты;
• антидепрессанты, эффективные для снижения хронической боли;
• антигистаминные средства;
• синтетические аналоги мукополисахаридов.

Важно понимать, что улучшения могут наступить не сразу — лечение длительное, положительный эффект часто появляется через несколько месяцев, после чего необходим такой же период для закрепления результата.

При недостаточной эффективности таблеток проводят инстилляции — введение в пузырь растворов с цитопротекторами, диметилсульфоксидом, анальгетиками, кортикостероидами и ботулотоксином, который способствует увеличению объёма органа.

Если и эти меры не помогают, применяют гидробужирование при цистоскопии — процедура, в ходе которой происходит повреждение чувствительных нервных окончаний в стенке пузыря, что уменьшает боль и восстанавливает кровоток в тканях.

В отдельных случаях показано хирургическое лечение, которое может включать:

• электрокоагуляцию язв Гуннера;
• крестцовую нейромодуляцию;
• трансуретральную резекцию поражённых участков слизистой;
• лазерное лечение;
• аугментационную или кишечную цистопластику (оперативное увеличение объёма мочевого пузыря).

Прогноз

Интерстициальный цистит является хроническим заболеванием, от которого полностью избавиться невозможно, поэтому прогноз относительно полного излечения неблагоприятен. Однако при правильной диагностике и комплексном лечении можно достичь длительной ремиссии — состояния, при котором пациента не беспокоят симптомы, и он может вести обычный образ жизни. В таком случае прогноз для качества жизни положительный.

Если диагноз не поставлен или лечение подобрано неправильно, либо пациент отказывается от терапии, болезнь будет прогрессировать, симптомы усиливаться, появятся осложнения — тогда прогноз ухудшается.

Профилактика

Полностью предотвратить развитие интерстициального цистита нельзя, поскольку его причины остаются не до конца понятными. Тем не менее снизить риск обострений при ремиссии поможет:

• обращение к врачу при появлении первых неприятных симптомов со стороны мочеполовой системы;
• контроль стрессовых ситуаций;
• умеренные физические нагрузки;
• отказ от курения и алкоголя;
• умеренное употребление кофе, шоколада и других продуктов с высоким содержанием калия.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.