Ишиас (неврит седалищного нерва)

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Седалищный нерв — самый большой нерв в нашем организме. Он отвечает за чувствительность кожи ягодиц и ног. Начинается он от спинного мозга в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, который, как известно, принимает на себя основную нагрузку. Затем седалищный нерв проходит через ягодицу под большой ягодичной мышцей, опускаясь вниз по ноге и разветвляясь на более мелкие ветви, которые обеспечивают чувствительность бедра, колена, голени, голеностопного сустава, стопы и пальцев. Воспаление этого нерва называется ишиасом.

Симптомы ишиаса

Основным симптомом ишиаса является боль, которая обычно начинается в пояснице и распространяется по задней поверхности бедра и голени, иногда доходя до стопы. Часто к боли добавляется слабость ягодичной мышцы и онемение в ноге.

Болевые ощущения при воспалении седалищного нерва могут быть настолько сильными, что человеку трудно найти удобное положение — боль мешает спать, сидеть, стоять и ходить. Если заболевание развивается постепенно, боль усиливается с каждым приступом. Чаще всего ишиас проявляется с одной стороны, затрагивая лишь одну ногу.

Диагностические тесты

Точный диагноз и определение причины может поставить только врач. Существуют три классических теста, которые помогают выявить поражённый нерв.

Пациент лежит на спине, врач плавно поднимает вытянутую ногу до момента появления боли и сопротивления.

Затем, прижимая ноги пациента к кушетке, просят сесть, что вызывает боль и заставляет сидеть только при согнутой в колене поражённой ноге.

Боль усиливается, если стопу пациента согнуть обезболивающейся сторону на себя.

Для уточнения диагноза назначают дополнительные методы обследования: рентгенографию позвоночника и при необходимости магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Частые причины ишиаса

Причин, вызывающих раздражение и воспаление нервного корешка, множество, но самые распространённые из них:

Грыжа поясничного межпозвонкового диска. Она может появиться после травмы или резкого движения, но чаще связана с возрастными изменениями диска.

Дегенеративные изменения дисков. Эти возрастные процессы естественны, однако у некоторых людей они вызывают раздражение нервных корешков, что приводит к ишиасу.

Спинальный стеноз поясничного отдела. Сужение спинномозгового канала может сдавливать нерв, что вызывает воспаление. Такое состояние часто встречается у пожилых людей старше 60 лет.

Истмический спондилолистез

Это состояние возникает при небольшом переломе позвонка, из-за чего один позвонок смещается относительно другого. Это приводит к сдавлению нервного корешка, выходящего из позвоночника.

Беременность как фактор риска

Во время беременности ишиас встречается довольно часто. Это связано с изменением формы тела женщины по мере роста плода и увеличением веса, что увеличивает нагрузку на позвоночник и приводит к сдавлению седалищного нерва. В таких случаях для уменьшения боли эффективно помогает мануальная терапия.

Профилактика ишиаса

Несмотря на очевидность советов, профилактика ишиаса во многом сводится к укреплению мышц спины и пресса. Рекомендуется:

• регулярно выполнять специально подобранные упражнения для тренировки мышц спины и живота; полезны плавание и велосипедные прогулки;
• при ходьбе держать спину ровно, подтягивая живот;
• если вы работаете сидя, каждые 1,5–2 часа делайте перерыв и немного походите;
• женщинам, особенно тем, кто уже испытывал боли в пояснице, лучше отказаться от высоких каблуков.

Если ишиас возникает регулярно, стоит избегать переохлаждения, чрезмерных физических нагрузок и подъёма тяжестей. При необходимости поднять груз соблюдайте правильную технику: не наклоняйтесь вперёд, сгибайте ноги в коленях и поднимайте нагрузку за счёт мышц ног и живота.

Также важно научиться правильно вставать утром: сначала перевернитесь на бок, опустите ноги на пол, а затем поднимайтесь. Это поможет минимизировать нагрузку на позвоночник.

Упражнения при ишиасе для уменьшения боли и расслабления мышц

Упражнение 1. Лягте на спину на ровную твёрдую поверхность. Медленно поднимите колени к груди, чувствуя, как тянутся мышцы в поясничной области, и задержитесь в этом положении на 25–30 секунд. Затем верните ноги в исходное положение и повторите 10 раз.

Упражнение 2. Лягте на спину, согните ноги в коленях. Напрягая мышцы спины, прижмите пояснично-крестцовый отдел позвоночника к полу и одновременно втяните живот. Задержитесь на несколько секунд, затем расслабьтесь. Повторите 10 раз.

Лечение неврита седалищного нерва: консервативный и хирургический подходы

Методы лечения зависят от причины неврита седалищного нерва.

При проблемах позвоночника (вертеброгенные процессы)

При таких состояниях, как грыжа межпозвонковых дисков, спондилез, спондилоартроз, нестабильность позвоночника или стеноз, лечение направлено на уменьшение боли и восстановление функции нерва. Выбор между консервативными и хирургическими методами зависит от интенсивности боли, степени нарушения функции нерва и наличия осложнений. Например, сдавление рядом проходящей артерии, приводящее к опасным последствиям, требует срочной операции. При травматическом повреждении нерва с разрывом волокон показано хирургическое восстановление сшиванием нервных окончаний. Также хирургия применяется при сдавлении нерва артериовенозной мальформацией.

Консервативное лечение

Включает приём обезболивающих из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), особенно при сильной острой боли, миорелаксантов для снятия мышечного спазма и препаратов для улучшения кровообращения в артериях и венах. Для уменьшения боли часто применяют инъекции блокад с глюкокортикостероидом и местным анестетиком, которые уменьшают отёк и мышечное напряжение. Особенно эффективны такие блокады при синдроме грушевидной мышцы. При выраженной боли глюкокортикостероиды вводят внутривенно. В случаях хронических болей применяют противосудорожные средства и психотропные препараты, включая антидепрессанты.

Для восстановления функции нерва назначают витамины группы В, особенно В12, а также препараты для улучшения нервно-мышечной передачи. В комплексной терапии также задействуют физиотерапию, иглоукалывание и гирудотерапию, направленные на те же цели, что и медикаментозное лечение.

Мануальная терапия

Мануальная терапия эффективна как при остром, так и при хроническом неврите седалищного нерва. Она занимает важное место в лечении заболеваний позвоночника. Регулярные занятия лечебной физкультурой снижают вероятность новых обострений и помогают предотвратить развитие осложнений дегенеративных заболеваний позвоночника.

Для выявления структурных изменений костных и мягких тканей полезны рентгенография и мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), в том числе с контрастированием.

Лабораторные анализы помогают определить метаболические или инфекционные причины заболевания.

Стимуляционная и игольчатая электромиография позволяет оценить уровень и степень поражения нерва или мышцы, а также иногда — выявить причины болезни, например наследственные нарушения. Эти данные также используются для объективной оценки эффективности лечения.

В лечении невритов и невралгий применяются различные методы физиотерапии, иглорефлексотерапия, мануальная терапия. Врачи-неврологи и мануальные терапевты используют методы лечебных блокад.

В клиниках при вертеброгенных заболеваниях позвоночника также применяют матрично-ритмовую терапию и лечебные процедуры вытяжения позвоночника.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.