Как распознать остеопороз

Время на чтение: 8 мин.

Опубликовано: 24/08/2025 · Обновлено: 24/08/2025

Остеопороз часто начинается незаметно, без громких симптомов. Костная масса теряется постепенно, пока однажды не возникает перелом при незначительной нагрузке — простой, но яркий сигнал. Понимание признаков болезни, правил обследования и базовых мер профилактики помогает вовремя выявить проблему и снизить риск тяжелых осложнений.

Что такое остеопороз

Остеопороз — это патологическое снижение плотности и качества костной ткани, приводящее к повышенной ломкости костей. Кость перестает выдерживать обычные механические нагрузки: трещины и переломы могут возникать при падении с небольшой высоты, при наклоне или даже во время кашля. Заболевание развивается годами, чаще всего без явных болевых проявлений до появления перелома.

Плотность костей — лишь часть истории. Структурные изменения, нарушенная микроархитектура и замедленный костный ремоделинг увеличивают хрупкость. Поэтому диагностика опирается не только на измерение минеральной плотности, но и на оценку клинического риска, визуализацию перенесенных переломов и поиск возможных вторичных причин.

Почему его трудно распознать

Ключевая сложность — бессимптомное течение на ранних стадиях. Потеря костной массы происходит медленно, и организм приспосабливается. Пока не случится перелом, многие люди не подозревают о проблеме. Даже появление болей в спине часто списывается на остеохондроз или мышечное перенапряжение, а не на компрессионный перелом позвонка.

Еще одна причина — недостаточная осведомленность о факторах риска. Многие списывают хрупкие кости на возраст, не считая нужным обследоваться заранее. В результате диагностика ограничивается экстренными ситуациями, вместо того чтобы выявлять заболевание в преддверии перелома и предотвращать его.

Кто в группе риска

Определение группы риска помогает решить, кому требуется скрининг и профилактика. Существуют общепризнанные факторы, повышающие вероятность развития хрупкости костей:

• Возраст: риск растет после 50 лет у женщин и после 70 лет у мужчин.
• Женский пол и менопауза: быстрая потеря костной массы связана с падением эстрогенов.
• Низкая масса тела и недоедание: дефицит кальция и белка ослабляет кости.
• Семейный анамнез: переломы шейки бедра у близких родственников увеличивают риск.
• Длительная терапия глюкокортикоидами: даже средние дозы снижают плотность костей.
• Хронические заболевания: ревматоидный артрит, заболевания щитовидной и паращитовидных желез, хроническая почечная или печеночная недостаточность, мальабсорбция.
• Зависимости и образ жизни: курение, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность.
• Некоторые лекарства: антиконвульсанты, индукаторы ферментов печени, ингибиторы ароматазы при раке груди, ингибиторы гонадотропинов.

Кроме перечисленного, важен индивидуальный риск падений: нарушения равновесия, слабость мышц ног, проблемы со зрением значительно повышают вероятность переломов при существующей уязвимости костей.

Типичные и ранние симптомы

Остеопороз часто не проявляет ярко выраженных симптомов, однако некоторые признаки могут насторожить. Чаще всего первым клиническим проявлением становится перелом при минимальном воздействии — так называемый вертебральный компрессионный перелом, перелом запястья или перелом бедренной шейки. Такие события называют «переломами при низкой травме» или «fragility fractures».

Первые тревожные сигналы, которые стоит заметить: постепенная потеря роста (даже на несколько сантиметров), постоянные или периодические боли в спине без отчетливой причины, стойкая сутулость. Высокая степень подозрения требуется, если после легкого удара появилась значимая боль и ограничение подвижности — это повод для немедленного обращения к врачу и обследования.

Когда нужно обращаться к врачу

Обращение к врачу должно последовать при любом переломе после незначительной травмы, при потере роста более 2–3 см за несколько лет, при выраженной боли в грудной или поясничной области без ясной причины. Время откладывать проверку нельзя людям с хроническим приемом кортикостероидов, с активным ревматоидным артритом, с гормональными нарушениями или с выявленными факторами, снижающими плотность костей.

Кроме того, профилактический визит к специалисту показан женщинам в постменопаузе и мужчинам старше определенного возраста, если присутствуют дополнительные риски: низкая масса тела, семейная история переломов, злоупотребление алкоголем, длительный прием препаратов, влияющих на кости. Обследование в таком случае помогает оценить риск и при необходимости начать меры, которые предотвратят серьезные последствия.

Какие обследования проводятся

Диагностика включает комбинированный подход: инструментальные методы, лабораторные исследования и клиническая оценка риска. В основе стоит денситометрия для измерения минеральной плотности кости, но этого недостаточно без анализа клинических данных и поиска вторичных причин.

Врач также оценивает историю переломов, режим жизни, лекарства, которые принимает пациент, наличие сопутствующих заболеваний. Рентгенография используется для выявления уже имеющихся компрессионных переломов, а дополнительные лабораторные тесты исключают эндокринные или метаболические причины потери костной массы.

Денситометрия (DXA)

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) остается золотым стандартом для измерения минеральной плотности кости. Обычно исследуют шейку бедра и поясничный отдел позвоночника. Результат выражается в виде T‑score, сравнивающего плотность пациента со средней плотностью у здоровых молодых людей того же пола.

Интерпретация по T‑score: значение выше -1 соответствует норме, от -1 до -2,5 — низкая костная масса (ранее называемая остеопения), значение ≤ -2,5 диагностирует остеопороз. Однако наличие перелома при минимальной травме позволяет поставить диагноз даже при T‑score лучше порога. Повторное исследование обычно рекомендуется через 1–2 года в зависимости от начального риска и назначенного лечения.

Формулы оценки риска — FRAX и их роль

FRAX — инструмент, оценивающий 10‑летний риск перелома бедренной шейки и риск любого остеопоротического перелома с учетом клинических факторов и при необходимости данных DXA. Он помогает принимать решение о начале терапии, особенно при T‑score в интервале остеопении.

Важно понимать ограничения FRAX: он не учитывает всех факторов, например скорость потери веса, частоту падений, дозу глюкокортикоидов или наличие вторичных причин. Поэтому результаты следует рассматривать в контексте клинической картины и при необходимости дополнять индивидуальной оценкой специалиста.

Лабораторные исследования

Анализы нужны для поиска вторичных причин и оценки метаболического статуса костей. Стандартный набор включает кальций, фосфор, аланинтрансаминазу, общий и альбуминовый белок, креатинин, уровень 25‑OH витамина D, общий щелочной фосфатазу, ТТГ. При подозрении на вторичную остеопению добавляют ПТГ, кортизол, тестостерон у мужчин, серологию на целиакию, анализ на маркеры воспаления.

В некоторых случаях нужны дополнительные исследования: электрофорез белков при подозрении на миелому, 24‑часовой сбор мочи на кальций при гиперпаратиреозе, анализы на редкие состояния. Лаборатории не ставят диагноз самостоятельно, но помогают исключить обратимые причины снижения плотности костей.

Рентген и вертебральная визуализация

Обычные рентгенограммы позвоночника полезны для выявления компрессионных переломов, но мелкие переломы и ранние изменения могут быть незаметны. Вертебральная оценка (VFA) на DXA дает возможность быстро проверить наличие скрытых переломов при низкой радиационной нагрузке.

Если есть подозрение на свежий перелом или на причины боли, используют MRI для оценки мягких тканей и жизнеспособности костной ткани, а CT может понадобиться при сложной анатомии или планировании операции. Визуализация помогает не только подтвердить перелом, но и выбрать тактику лечения.

Биомаркеры костного обмена

Маркерные тесты — CTX (маркер резорбции) и P1NP (маркер формирования) — отражают скорость костного метаболизма. Они полезны для мониторинга ответа на лечение и подтверждения приверженности терапии. Повышенные или быстро изменяющиеся уровни дают информацию о динамике ремоделинга.

Однако биомаркеры не являются основным инструментом диагностики. Их значения подвержены суточной вариабельности и влиянию состояния здоровья, поэтому интерпретация требует стандартизированных условий забора и внимательного анализа специалиста.

Как трактовать результаты и ставить диагноз

Диагноз опирается на сочетание клиники и данных обследований. Т‑score ≤ -2,5 в шейке бедра или позвоночнике — классическое определение остеопороза. Но даже при T‑score выше этого порога остеопороз ставится при наличии перелома вследствие минимальной травмы, или при сочетании высокого клинического риска и потери костной массы.

После постановки диагноза важно оценить, вторичная ли природа заболевания. Если обнаружены эндокринные нарушения, заболевания желудочно‑кишечного тракта, длительный прием препаратов, влияющих на кости, — сначала следует лечить эти факторы параллельно с антиостеопоротической терапией.

Профилактика и изменения образа жизни

Профилактические меры эффективны и доступные. Они включают адекватное поступление кальция и витамина D, регулярные физические нагрузки, коррекцию факторов риска падений и отказ от вредных привычек. Эти простые шаги замедляют потерю костной массы и снижают вероятность переломов.

Полезные рекомендации, которые можно внедрить в повседневную жизнь:

• Создать режим питания с достаточным количеством кальция: молочные продукты, обогащенные продукты, рыба с костями, зелёные листовые овощи.
• Поддерживать уровень витамина D: пребывание на солнце, при необходимости — добавки по рекомендации врача.
• Заниматься регулярными силовыми и балансирующими упражнениями: ходьба, подъём по лестнице, упражнения с утяжелением, тренировка равновесия.
• Устранить факторы падений: убрать ковры, улучшить освещение, подобрать удобную обувь, регулярно проверять зрение.
• Отказаться от курения и сократить потребление алкоголя.

Профилактика особенно важна в период менопаузы и при длительном приеме лекарств, угрожающих костям. Даже небольшие изменения образа жизни оказывают заметный эффект при долгосрочном соблюдении.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия назначается с целью снизить риск перелома путем замедления резорбции костной ткани или наращивания костной массы. Выбор препарата зависит от степени риска перелома, сопутствующих заболеваний, противопоказаний и предпочтений пациента.

Основные классы препаратов и их особенности следует рассмотреть отдельно, чтобы понимать преимущества и возможные риски каждой стратегии лечения.

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты (алендронат, ризедронат, золодроновая кислота) подавляют активность остеокластов и уменьшают резорбцию кости. Эти препараты доказали эффективность в снижении риска переломов позвоночника, бедра и других локализаций. При приеме пероральных форм важна правильная техника: на пустой желудок, запить большим количеством воды, не ложиться минимум 30–60 минут.

Побочные эффекты включают раздражение пищевода, редкие случаи остеонекроза челюсти и очень редкие – атипические переломы бедренной кости при длительном применении. Для снижения риска осложнений проводится оценка показаний и периодическое обсуждение необходимости «перерыва» в терапии у пациентов с устойчивым улучшением показателей.

Антитела к RANKL — деносумаб

Деносумаб — моноклональное антитело, блокирующее RANKL и подавляющее формирование остеокластов. Препарат вводится подкожно каждые шесть месяцев и эффективно снижает риск переломов. Его использование подходит при противопоказаниях к бисфосфонатам или при их неэффективности.

Особое внимание требуется при прекращении лечения: отмена деносумаба может сопровождаться резким увеличением резорбции и риском множественных вертебральных переломов. При планировании завершения терапии необходим переход на другой антирезорбтивный препарат и строгая схема наблюдения.

Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (SERM)

Ралоксифен — пример препарата этой группы; он уменьшает риск вертебральных переломов у женщин, а также снижает риск рака молочной железы у входящих в группу риска пациенток. Однако эффекты на риск переломов бедра ограничены. Возможные побочные реакции включают повышенный риск венозной тромбоэмболии и приливов.

Подходят для некоторых женщин, особенно в периоды, когда противопоказаны другие препараты или когда желателен дополнительный эффект по снижению риска рака молочной железы. Выбор требует индивидуальной оценки баланса пользы и вреда.

Анаболические препараты

Препараты, стимулирующие образование кости, — терипаратид (PTH 1–34), а также недавно появившиеся агенты, такие как ромосозумаб, — повышают костную массу и улучшают структуру кости. Анаболическая терапия часто показана при тяжелом остеопорозе или множественных переломах, когда требуется быстрое восстановление костной ткани.

Анаболики обычно применяются курсом ограниченной продолжительности, после чего важно перевести пациента на антирезорбтивное лечение, чтобы закрепить набранную костную массу. Противопоказания и побочные эффекты зависят от конкретного препарата.

Другие классы и индивидуальные подходы

Для отдельных ситуаций применяют другие варианты лечения: гормонозаместительная терапия в ранней постменопаузе, ингибиторы ароматазы с учетом риска для костей при лечении рака груди, заместительная терапия тестостероном у мужчин с дефицитом. Каждый вариант требует взвешивания пользы и рисков, особенно в пожилом возрасте и при сопутствующих заболеваниях.

Важно, чтобы терапия назначалась на основании оценки риска перелома, учитывала сопутствующие патологии и сопровождалась контролем лабораторных показателей и функционального состояния пациента.

Мониторинг лечения и длительность терапии

Мониторинг включает клиническую оценку, повторную денситометрию и при необходимости лабораторные тесты. Частота DXA обычно составляет 1–2 года после начала лечения, затем интервалы увеличиваются при стабильной динамике. Маркеры костного обмена помогают оценить биологический ответ на терапию раньше, чем изменения проявятся на DXA.

Длительность терапии зависит от класса препарата и индивидуального риска: для бисфосфонатов рассматривается возможность «перерыва» после 3–5 лет у пациентов с низким риском, тогда как деносумаб требует постоянного контроля и осторожного планирования отмены. Анаболики часто применяют ограниченно, с последующим переводом на антирезорбтивную терапию для закрепления эффекта.

Особые ситуации

Некоторые клинические обстоятельства требуют особого внимания, так как стандартные алгоритмы могут быть неприменимы или нуждаются в адаптации.

Остеопороз у мужчин

Остеопороз у мужчин нередко недообнаруживается, хотя последствия переломов в этой популяции могут быть тяжелее. Причины включают гипогонадизм, хронические заболевания, лекарства и злоупотребления. Диагностика строится по тем же принципам, но дополнительное внимание уделяется гормональному статусу и поиску вторичных причин.

Лечение у мужчин включает бисфосфонаты и другие классы препаратов, показанных для мужской популяции. Решение о терапии принимает врач на основе оценки риска переломов и сопутствующих заболеваний.

Глюкокортикоид-ассоциированный остеопороз

Длительное применение системных кортикостероидов приводит к быстрому снижению костной массы и увеличению риска переломов уже в первые месяцы терапии. При назначении стероидов на длительный срок рекомендуется оценка риска и, при необходимости, профилактическая терапия для защиты костей.

Важна регулярная ревизия дозы и поиск возможностей минимизировать длительность применения кортикостероидов. Параллельное назначение препаратов для защиты костей обсуждается с лечащим врачом ещё на этапе планирования терапии.

Беременность и лактация

Во время беременности и лактации кальциевый обмен меняется, и иногда возникает временная потеря плотности костей. Диагностика и лечение в эти периоды требуют осторожности. Лекарственная терапия обычно откладывается до окончания лактации, если позволяет клиническая ситуация; при выраженных переломах решают индивидуально в тесной координации с акушером‑гинекологом и эндокринологом.

Поддерживающие меры включают адекватное поступление кальция и витамина D, физическую активность по возможности и мониторинг симптомов.

Практическая памятка для пациента

Наглядная памятка помогает ориентироваться и принимать своевременные решения. Ниже — набор действий, которые следует обсудить с врачом при подозрении на снижение плотности костей или при риске переломов:

• Записать факторы риска: возраст, переломы в анамнезе, лекарства, хронические заболевания, семейный анамнез.
• При любом переломе после небольшой травмы — немедленно обратиться за обследованием.
• Проверить уровень витамина D и при необходимости начать корректирующую терапию.
• Обсудить с врачом необходимость DXA-сканирования и расчет 10‑летнего риска перелома.
• Начать или усилить физическую активность, направленную на силу и баланс, после консультации с физиотерапевтом.
• Проверить дом на предмет рисков падений и принять меры по их устранению.

Эти простые, но систематические шаги уменьшают вероятность тяжелых переломов и улучшают качество жизни.

Тщательная оценка риска, своевременное обследование и сбалансированная тактика — от изменения образа жизни до назначения медикаментов — позволяют обнаружить хрупкость костей до возникновения тяжелых последствий и значительно снизить вероятность переломов. Своевременные действия дают шанс сохранить подвижность и независимость на долгие годы.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.