Лечение и профилактика гастрита у взрослых

Время на чтение: 6 мин.

Опубликовано: 30/09/2025 · Обновлено: 30/09/2025

Гастрит встречается часто и может проявляться по-разному — от легкого дискомфорта до выраженных болевых приступов и осложнений. Понимание механизмов воспаления слизистой желудка, своевременная диагностика и корректная терапия снижают риск хронического течения и развития осложнений. Текст содержит практические сведения о причинах, методах диагностики, лечебных подходах и мерах профилактики.

Понятие и классификация гастрита

Термин «гастрит» обозначает воспаление слизистой оболочки желудка. В зависимости от длительности выделяют острый и хронический гастрит. Острый развивается внезапно, сопровождается выраженным болевым синдромом и нарушением пищеварения. Хронический может протекать бессимптомно или с периодами обострения.

Классификация также опирается на морфологические изменения: поверхностный гастрит характеризуется минимальными повреждениями эпителия, атрофический — снижением количества желез и истончением слизистой. Особая категория — эрозивно-гастритические поражения, когда на поверхности слизистой возникают дефекты, способные кровоточить. Выделяются еще лимфоцитарный, эозинофильный и аутоиммунный варианты, каждый из которых отличается причинами и подходами к лечению.

Условная локализация воспаления — антральный (низ желудка) или корпоральный (тело желудка). От локализации зависит клиническая картина, риск атрофии и потребность в контроле за уровнем витамина B12 при аутоиммунной форме.

Причины и факторы риска

Основные причины воспаления слизистой складываются из внешних и внутренних факторов. Среди внешних — инфекция Helicobacter pylori, регулярный прием нестероидных противовоспалительных препаратов, алкоголя, курение, химические раздражители и радиация. Внутренние причины включают аутоиммунную реакцию, метаболические нарушения, хронические заболевания печени и почек.

Гельминтозы и другие кишечные инфекции могут способствовать забросу содержимого кишечника в желудок и развитию воспалительной реакции. Стрессовые факторы усугубляют течение уязвимой слизистой, но не выступают самостоятельной причиной хронического гастрита без сопутствующих повреждающих воздействий.

Факторы риска, повышающие вероятность перехода острого воспаления в хроническое:

• инфицирование Helicobacter pylori;
• длительный и нерегулируемый прием НПВП;
• регулярное употребление алкоголя и табакокурение;
• неправильное питание: частые острые, жирные и жареные блюда;
• возраст старше 50 лет и наличие аутоиммунных заболеваний;
• плохие санитарно-гигиенические условия, способствующие передаче H. pylori.

Роль Helicobacter pylori

Helicobacter pylori является ключевым фактором развития хронического гастрита в большинстве случаев. Бактерия живет на поверхности и в слизистой оболочке, вызывает локальное воспаление, разрушение защитного слоя и способствует развитию атрофии при длительном присутствии. Передача инфекции происходит фекально-оральным и орально-оральным путями; распространенность зависит от условий жизни и санитарии.

Диагностическое значение H. pylori большое: при подтвержденной инфекции лечение включает эрадикационную терапию, что в большинстве случаев приводит к исчезновению воспаления и снижению риска осложнений. В местах с высокой распространенностью резистентности к антибиотикам подбираются альтернативные схемы терапии.

Лекарственные и химические факторы

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и ацетилсалициловая кислота нередко ассоциированы с развитием гастрита и эрозий. Механизм связан с угнетением синтеза простагландинов, важных для поддержания кровоснабжения и секреции слизи в слизистой. При длительном приеме НПВП риск осложнений возрастает, особенно у лиц пожилого возраста и при сочетании с антикоагулянтами.

Алкоголь оказывает местно раздражающее действие, способствует повышенной секреции соляной кислоты и нарушает барьерные функции слизистой. Химические ожоги при приеме коррозионных веществ требуют специализированной помощи и не рассматриваются как типичный гастрит, но приводят к сходным клиническим проявлениям.

Клиническая картина: симптомы и тревожные признаки

Симптомы гастрита варьируют от легкого дискомфорта до выраженных нарушений. Частые жалобы включают постпрандиальную боль или жжение в эпигастрии, чувство переполнения, тошноту, отрыжку, метеоризм. При снижении кислотности возможна тяжесть, плохое усвоение пищи, дефицит витамина B12 при атрофических формах.

Тревожные признаки, указывающие на необходимость срочной медицинской оценки и возможной госпитализации:

• кровавая рвота или черный дегтеобразный стул;
• резкая, интенсивная боль в животе;
• необъяснимая потеря веса или прогрессирующая дисфагия;
• признаки анемии: выраженная слабость, бледность, одышка при нагрузке;
• лихорадка в сочетании с выраженным болевым синдромом.

При наличии тревожных симптомов необходима срочная эндоскопическая оценка для исключения язвы, кровотечения или злокачественного процесса.

Диагностические подходы

Диагностика начинается с детального сбора анамнеза и физикального осмотра. Лабораторные исследования помогают оценить общее состояние: клинический анализ крови выявляет анемию или признаки воспаления, биохимия — нарушения обмена и функции печени/почек.

Ключевую роль играет гастроскопия с визуальной оценкой слизистой и при необходимости забором биопсии. Гистологическое исследование позволяет определить выраженность воспаления, наличие атрофии и кишечной метаплазии, а также исключить злокачественные изменения.

Методы обнаружения H. pylori:

• уреазный тест на биоптате при эндоскопии;
• уреазный дыхательный тест с 13C или 14C — высокая чувствительность и специфичность;
• антиген в кале — удобен для контроля эрадикации;
• сывороточные тесты на антитела — информативны в первичной диагностике, но не подходят для контроля успешности терапии.

Выбор методов определяется клинической ситуацией и доступностью обследований. При подозрении на атрофический гастрит рекомендуется проверять уровень витамина B12 и анти-париетальные антитела.

Принципы лечения

Лечение строится на устранении причин воспаления, защите слизистой и восстановлении нормальной функции желудка. Алгоритм включает эрадикацию инфекции при подтверждении H. pylori, коррекцию медикаментозных факторов, антисекреторную терапию и местные защитные средства.

Антисекреторная терапия предпочтительно проводится с ингибиторами протонной помпы (ИПП). ИПП эффективно снижают кислотность, способствуют заживлению слизистой и улучшают самочувствие при рефлюкс-ассоциированных формах. H2-блокаторы применяются при менее выраженных симптомах или при непереносимости ИПП.

При подтвержденной инфекции H. pylori назначается эрадикационная терапия. Стандартные варианты включают комбинации ИПП с двумя антибиотиками: амоксициллином и кларитромицином либо амоксициллином и метронидазолом. В регионах с высокой резистентностью к кларитромицину предпочтение отдается четырехкомпонентным схемам с висмутом или альтернативным антибиотиком. Продолжительность терапии обычно составляет 10–14 дней.

Контроль эрадикации рекомендуется проводить не раньше, чем через 4 недели после завершения антибактериальной терапии и через 2 недели после прекращения приема ИПП, если применяется дыхательный тест или определение антигена в кале. Серологические тесты для этих целей не подходят, поскольку антитела сохраняются длительно.

Поддерживающая и симптоматическая терапия

Для защиты слизистой используются препараты, образующие защитную пленку или стимулирующие регенерацию: висмутосодержащие средства, сукральфат, препараты с обволакивающим действием. Эти средства уменьшают контакт агрессивной среды с поврежденной слизистой и часто применяются совместно с антисекреторной терапией.

Применение антацидов обеспечивает быстрое, но кратковременное облегчение симптомов. Прокинетики помогают при задержке опорожнения желудка и выраженной постпрандиальной полноте. Выбор препарата зависит от преобладающих жалоб и сопутствующих заболеваний.

Особенности лечения отдельных форм

НПВП-индуцированный гастрит требует отмены или замены препаратов и назначения ИПП при наличии симптомов или эндоскопических изменений. Если прекращение НПВП невозможно, показаны комбинированные меры: назначение ИПП и использование селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 с осторожностью.

Аутоиммунная атрофия сопровождается снижением секреции и нарушением всасывания витамина B12; в таких случаях основной задачей становится заместительная терапия витамином B12 и мониторинг гематологических показателей. Риск развития гиперпластических и диспластических изменений требует периодического эндоскопического наблюдения.

Профилактические меры

Профилактика направлена на устранение предрасполагающих факторов и усиление барьерных свойств слизистой. Личная гигиена и улучшение санитарных условий снижают распространение H. pylori. Ограничение приема НПВП, контроль употребления алкоголя и отказ от курения уменьшают риск обострений и осложнений.

Рекомендации по снижению риска гастрита и его хронизации:

• регулярные приемы пищи небольшими порциями, избегая длительного голодания и переедания;
• отказ от злоупотребления алкоголем и табаком;
• ограничение приема НПВП и согласование длительного лечения с врачом;
• соблюдение правил приготовления и хранения пищи, особенно в условиях высокой плотности населения;
• периодическое обследование при хронических заболеваниях и контроль за уровнем витамина B12 при атрофических формах;
• вакцинация и меры профилактики кишечных инфекций в коллективных учреждениях;
• использование пробиотиков в период антибиотикотерапии для снижения риска дисбактериоза и облегчения симптомов у ряда пациентов.

Меры профилактики эффективны при системном подходе: сочетание коррекции образа жизни, рационального приема лекарств и регулярного медицинского контроля.

Питание при гастрите

Диетический режим влияет на течение болезни не менее, чем медикаментозная терапия. Рацион должен уменьшать нагрузку на желудок, способствовать заживлению слизистой и предотвращать рефлюкс. При обострении рекомендуется временно исключить острое, жареное, кислое и газированное.

Рекомендации по питанию:

• частые, но небольшие по объему приемы пищи — 5–6 раз в день;
• предпочтение вареным, тушеным и приготовленным на пару блюдам, избегая сильно жареного;
• исключение кофе крепкого, алкоголя и сильно кислых соков;
• температура пищи должна быть комфортной — слишком горячие или холодные блюда раздражают слизистую;
• включение легкоусвояемых белков: нежирное мясо, рыба, птица, творог;
• овощи лучше готовить в паровом виде или протирать при наличии выраженных симптомов;
• ограничение продуктов, стимулирующих газообразование: бобовых, капусты, сырых яблок при склонности к метеоризму.

При низкой кислотности акцент делается на продуктах, способствующих нормализации пищеварения и обеспечению поступления витамина B12. При повышенной кислотности рацион направлен на уменьшение стимуляции соляной кислоты.

Особые ситуации и осложнения

К наиболее значимым осложнениям относятся кровотечения, перфорация и риск малигнизации при длительной атрофии с кишечной метаплазией. Эрозивный гастрит может проявляться скрытыми кровопотерями, приводящими к железодефицитной анемии, тогда как атрофическая форма — к мегалобластной анемии при дефиците B12.

Важные клинические рекомендации при осложнениях:

• при признаках кровотечения требуется эндоскопическое вмешательство для остановки кровотечения и оценка объема утраты крови;
• перфорация требует экстренной хирургической оценки;
• при подозрении на злокачественное перерождение — срочная биопсия и последующая онкологическая оценка;
• при выраженной дефицитарной анемии — коррекция гемоглобина и дефицита железа/B12 параллельно с лечением причины.

Лица пожилого возраста и пациенты с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями требуют индивидуального подхода при назначении антисекреторной и антибактериальной терапии из-за риска лекарственных взаимодействий и побочных эффектов.

Народные методы и пищевые добавки: осторожный подход

Интерес к натуральным средствам высок, но эффективность и безопасность многих из них ограниченно подтверждены. Ряд добавок и растительных препаратов может оказывать симптоматическое действие: настои ромашки и зверобоя уменьшают дискомфорт, корень солодки в деглицирризинизированной форме (DGL) способствует регенерации слизистой. Пробиотики помогают восстановлению микробиоты после антибактериальной терапии и в ряде исследований уменьшали частоту рецидивов.

Перед началом приема фитопрепаратов и биологически активных добавок следует оценить возможные взаимодействия с назначенными лекарствами и риски для сопутствующих заболеваний. Самолечение при подозрении на H. pylori или при наличии тревожных симптомов недопустимо.

Организация наблюдения и контроль

План наблюдения строится индивидуально: при подтвержденной H. pylori-ассоциированной форме контроль успешности эрадикации через 4–8 недель после завершения антибактериальной терапии. При наличии атрофических изменений эндоскопический мониторинг проводится по показаниям — чаще при наличии диспластических изменений или прогрессии симптомов.

Профилактическое наблюдение включает регулярную проверку общего анализа крови и уровня витамина B12 у пациентов с атрофическим гастритом. При длительном применении НПВП требуется периодическая оценка состояния желудка эндоскопически или с помощью неинвазивных тестов при появлении симптомов.

Когда требуется консультация специалиста

Консультация гастроэнтеролога показана при повторных обострениях, хронических болях, анемии неясной природы, нарушении питания и подозрении на предраковые изменения. Хирургическая оценка необходима при перфорации, некупирующемся кровотечении и выраженном структурном поражении желудка.

Также рекомендуется специализированная оценка при необходимости длительной терапии НПВП у пациентов со значимыми факторами риска.

Комплексный подход к воспалению слизистой желудка сочетает научно обоснованные методы медикаментозной терапии, коррекцию факторов риска и адаптацию образа жизни. Своевременная диагностика, адекватная антисекреторная и эрадикационная терапия при необходимости, а также внимание к питанию и профилактике позволяют значительно снизить частоту обострений и предотвратить осложнения. При появлении тревожных симптомов необходима медицинская оценка и, при показаниях, проведение эндоскопии и биопсии для точного определения тактики лечения.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.