Лечение и профилактика язвенной болезни

Время на чтение: 5 мин.

Опубликовано: 28/09/2025 · Обновлено: 28/09/2025

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки остаётся одной из самых распространённых заболеваний пищеварительной системы. Болезнь развивается под влиянием сочетания инфекции, лекарственной нагрузки, кислотной агрессии и индивидуальных особенностей слизистой. В тексте освещены причины и механизмы, современные подходы к диагностике, конкретные схемы терапии, а также практические меры для снижения риска рецидивов и тяжёлых осложнений.

Почему развивается язвенная болезнь

Язвенная болезнь возникает тогда, когда агрессивные факторы, разрушающие слизистую оболочку, преобладают над локальными защитными механизмами. Основные агрессоры — соляная кислота и пепсин, длительный приём нестероидных противовоспалительных препаратов, инфицирование Helicobacter pylori. Изменения в микроциркуляции, курение, злоупотребление алкоголем и сопутствующие метаболические нарушения увеличивают уязвимость стенки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Helicobacter pylori colonизирует слизистую, провоцирует хроническое воспаление и снижает устойчивость эпителия. При сочетании с приёмом НПВП и антитромботических средств риск образования клинически значимых язв значительно возрастает. Генетическая предрасположенность и возраст также влияют на динамику процессов заживления.

Роль Helicobacter pylori и лекарств

Инфекция H. pylori обнаруживается у значительной доли больных с пептической язвой. Механизмы вреда включают стимуляцию воспалительного ответа, нарушение продукции защиных факторов и изменение кислотной секреции. При обнаружении этого микроорганизма проводится антибактериальная эрадикационная терапия.

Нестероидные противовоспалительные препараты, включая аспирин в низких дозах, нарушают синтез простагландинов, уменьшают приток крови и снижают продукцию слизи и бикарбонатов, что способствует повреждению слизистой. Комбинация НПВП и H. pylori значительно повышает риск тяжелых осложнений, включая кровотечение и перфорацию.

Клинические проявления и диагностика

Симптомы варьируют от лёгкой диспепсии до выраженной боли в верхней половине живота, тошноты, рвоты и анемии при скрытом или явном кровотечении. Нередко первым проявлением может стать острое кровотечение или перфорация, требующие неотложной помощи. Характер боли и её связь с приёмом пищи помогают ориентироваться, но окончательный диагноз ставится с опорой на инструментальные методы.

Эзофагогастродуоденоскопия остаётся золотым стандартом: позволяет визуализировать язвенный дефект, взять биопсию для исключения злокачественной природы и провести эндоскопическое лечение при кровотечении. Для выявления H. pylori применяются дыхательный уреазный тест и тест на антиген в кале — они показывают текущую инфекцию. Серологические тесты позволяют выявить контакт с микроорганизмом, но не подтверждают активную инфекцию.

Лабораторные и инструментальные исследования

Общий анализ крови выявляет анемию при хронических или массивных кровопотерях. Биохимические тесты помогают оценить общее состояние и сопутствующие заболевания. Рентген с барием используется реже, преимущественно при невозможности эндоскопической диагностики.

После завершения эрадикационной терапии для подтверждения устранения H. pylori применяются дыхательный тест или анализ кала не ранее чем через четыре недели после окончания антибиотиков и через две недели после прекращения ингибиторов протонной помпы.

Принципы медикаментозной терапии

Медикаментозное лечение направлено на снижение кислотной агрессии, защиту слизистой, устранение инфекционного фактора и коррекцию предрасполагающих причин. В основе терапии — ингибиторы протонной помпы, антисекреторные препараты с сильным и длительным действием. Антагонисты H2-рецепторов уступают по эффективности ингибиторам протонной помпы при заживлении и профилактике рецидивов.

Медикаментозные средства для защиты слизистой включают препараты висмута, сукральфат, препараты простагландинов (например, мизопростол), которые применяются в специфических ситуациях. При выраженной боли и диспептических проявлениях назначаются средства, нормализующие моторику желудка.

Эрадикационная терапия H. pylori

При положительном тесте на H. pylori проводится антибактериальная терапия в комбинации с ингибитором протонной помпы. Выбор схемы зависит от местного уровня резистентности к антибиотикам и истории ранее проведённых терапий. Наиболее распространённые варианты:

• Тройная терапия: ингибитор протонной помпы + кларитромицин + амоксициллин (или метронидазол) в течение 14 дней.
• Квадротерапия с висмутом: ингибитор протонной помпы + висмут + тетрациклин + метронидазол, особенно при высокой резистентности к кларитромицину.
• Конкомитантная терапия: ингибитор протонной помпы + амоксициллин + кларитромицин + метронидазол — вариант для регионов с промежуточной резистентностью.

Контроль эрадикации проводится дыхательным тестом или тестом на антиген в кале через 4–8 недель после окончания терапии и после прекращения антисекреторных средств.

Эндоскопическое и хирургическое лечение

При кровотечении из язвы первичная задача — остановка кровотечения. Эндоскопическое вмешательство позволяет выполнить локальную терапию: инъекция сосудосуживающих средств, механическое закрытие с помощью клипсов, термокоагуляция. Современные методы гемостаза снизили необходимость в экстренной хирургии, но при неэффективности эндоскопии или рецидивах прибегают к операции.

Перфорация желудочной или дуоденальной стенки требует неотложного вмешательства. Часто выполняется лапароскопическая или открытая ушивка перфорации с или без дополнительной перевязки артерий. Стенозирующие рубцовые изменения, приводящие к непроходимости, могут потребовать эндоскопического дилатационного лечения или резекции.

Показания к госпитализации и неотложным вмешательствам

Госпитализация показана при массивном или продолжающемся кровотечении, признаках перитонита, выраженной анемии, выраженной интоксикации или отсутствии эффекта от консервативного лечения. Поддерживающая терапия включает инфузии, коррекцию объёма циркулирующей крови и при необходимости трансфузии, медикаментозную кислотосупрессию высокой интенсивности.

Профилактика рецидивов и роль образа жизни

Снижение риска рецидива зиждется на устранении факторов, провоцирующих повреждение слизистой. Очищение от H. pylori у инфицированных лиц существенно уменьшает частоту повторных язв и снижает риск желудочного рака в долгосрочной перспективе. Отмена или замена НПВП при возможности кардинально влияет на прогноз.

Курение ухудшает заживление язв и увеличивает частоту рецидивов, алкоголь раздражает слизистую и может усиливать кровоточивость. Коррекция питания — исключение острых, сильно пряных и агрессивных блюд при активном процессе — облегчает симптомы, но не является единственным средством лечения.

Профилактические меры при приёме НПВП и ацетилсалициловой кислоты

При необходимости длительного приёма НПВП для защиты слизистой применяются ингибиторы протонной помпы или мизопростол. При одновременном наличии высокого сердечно-сосудистого риска и потребности в низкодозовом аспирине принимается решение, взвешивающее риск кровотечения и риск тромботических событий; приём гастропротектора обеспечивает снижение вероятности язвенной патологии.

Наблюдение, контроль и осложнения

После заживления язвы требуется индивидуальный план наблюдения. При неосложнённой язве контрольная эндоскопия обычно не обязательна, за исключением случаев, когда требовалось исключить опухоль на этапе первичной диагностики или при рецидивирующих симптомах. После эрадикации H. pylori проводится тест на доказательство устранения инфицирования.

Осложнения включают кровотечение, перфорацию, пенетрацию в соседние органы и стеноз с нарушением пассажа. Летальность при массивном кровотечении остаётся значимой, особенно у пожилых и у лиц с множественными сопутствующими заболеваниями. Своевременная диагностика и адекватное лечение снижают частоту тяжёлых исходов.

Особые клинические ситуации

У пожилых больных язвенная болезнь чаще протекает атипично и имеет более высокую частоту осложнений. Комбинация полипрагмазии, сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний и ослабленного иммунитета требует осторожного подхода к подбору терапии и контроля за взаимодействием лекарственных средств.

При беременности выбор лекарств ограничен: использование ингибиторов протонной помпы и антибиотиков должно согласовываться с акушером‑гинекологом. У детей при подтверждённой инфекции H. pylori эрадикационная терапия подбирается с учётом возраста и веса, ориентируясь на рекомендованные педиатрические схемы.

Профилактика в популяционном масштабе

Программы скрининга и лечения H. pylori в отдельных популяциях могут снижать частоту язвенной болезни и ассоциированных с ней осложнений. Меры общественного здравоохранения — улучшение санитарии, просвещение об опасности самолечения НПВП, контроль качества питания — также вносят вклад в снижение распространённости заболевания.

Антибактериальная устойчивость H. pylori требует мониторинга локальных паттернов резистентности и адаптации национальных рекомендаций. Массовое применение неподходящих схем повышает риск неэффективности терапии и распространения резистентных штаммов.

Практические рекомендации

Ниже перечислены конкретные шаги, которые помогают снизить риск осложнений и рецидива язвенной болезни:

• При подтверждённой инфекции H. pylori проводить эрадикационную терапию по схеме, учитывающей локальную резистентность.
• Ингибиторы протонной помпы использовать для заживления язв и профилактики рецидивов; длительность терапии определяется локализацией и тяжестью язвы.
• При необходимости длительного приёма НПВП сочетать с гастропротектором или рассмотреть альтернативную терапию при возможности.
• Оценивать соотношение риска кровотечения и тромботических событий при назначении низкодозового аспирина; при сохранении аспирина предусмотреть защитные меры для слизистой.
• Проводить контрольную проверку эрадикации H. pylori после завершения антибиотикотерапии с помощью дыхательного теста или теста на антиген в кале.
• При кровотечении из язвы обращаться за эндоскопической оценкой и лечением; в случае перфорации или неэффективности эндоскопии — к хирургической помощи.
• Отказ от курения и сокращение потребления алкоголя способствуют ускоренному заживлению и уменьшают риск рецидива.

Комплексный подход, сочетающий корректную диагностику, адекватную медикаментозную и при необходимости инструментальную терапию, а также меры по устранению провоцирующих факторов, обеспечивает контроль над заболеванием и снижает частоту тяжёлых исходов. Лечение и профилактика язвенной болезни должны опираться на текущие клинические рекомендации и учитывать особенности каждого клинического случая.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.