Ложный сустав

Время на чтение: 5 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Ложный сустав — это патологическое образование, которое чаще всего возникает в длинных трубчатых костях. Он появляется после перенесенных травм или переломов — реже при патологических состояниях кости. Другое название этого состояния — псевдоартроз. Основная особенность ложного сустава — появление подвижной зоны в месте, где кость должна быть цельной и неподвижной. Такое нарушение может возникнуть у любого человека. По статистике, около 3% всех переломов заканчиваются образованием ложного сустава, что довольно распространено. При этом обязательно требуется лечение, поскольку кость с ложным суставом теряет свои прочностные свойства, что увеличивает риск повторных травм и повреждения тканей.

Диагноз и лечение ложного сустава проводят специалисты — ортопеды-травматологи. При этой патологии консервативные методы, как правило, неэффективны — основным способом терапии является хирургическое вмешательство.

Причины возникновения ложного сустава

Главной причиной развития ложного сустава является травматическое повреждение кости, то есть полный перелом с нарушением ее структуры. Такое состояние может возникнуть у любого пациента, однако чаще всего оно встречается у пожилых людей. Это связано с тем, что с возрастом замедляются процессы восстановления костной ткани (остеогенез), и кость регенерирует хуже.

Интересно, что ложный сустав может иметь и врожденное происхождение. Тогда причиной становятся генетические отклонения или повреждения, полученные во время родов, если они были своевременно не диагностированы и не устранены.

Определить точную причину и подобрать правильное лечение— компетенция ортопеда-травматолога. Основной подход к восстановлению — хирургический.

Как развивается заболевание

Механизм формирования ложного сустава достаточно сложный. Все начинается с нарушения нормального процесса сращивания кости после перелома. В месте травмы возникают кровоизлияние и воспаление, появляется большое количество грануляционной ткани.

При нормальном заживлении эта ткань превращается в костную мозоль, которая постепенно восстанавливает целостность. Но при недостаточном кровоснабжении, инфекции или слишком большой нагрузке на перелом зона заживления нарушается. Вместо костной ткани формируются соединительная или хрящевая ткань, и кость не срастается должным образом.

Таким образом, между костными отломками образуется подвижное соединение из мягких тканей, и полноценная кость в этом участке отсутствует.

Причины, способствующие развитию ложного сустава, включают:

• неправильное соединение костных фрагментов, когда отсутствует плотное соприкосновение;
• нарушение кровоснабжения, которое может возникнуть при сосудистых или обменных нарушениях;
• инфекционные или воспалительные процессы вокруг перелома;
• чрезмерная подвижность или нагрузка на область перелома, в то время как нужны полная неподвижность и покой;
• некачественная или неправильная фиксация перелома (например, неправильное наложение гипсовой повязки);
• общие заболевания, влияющие на обмен веществ костной ткани;
• несоблюдение назначений врача, например, нарушение режима иммобилизации.

За устранением и предотвращением этих факторов следят врачи, но важен и ответственный подход самого пациента.

Факторы, повышающие риск

Кроме основных причин, есть факторы, которые увеличивают вероятность появления ложного сустава после перелома. К таким относятся:

• недостаток витаминов и минералов, особенно кальция и витамина D, необходимых для регенерации кости;
• серьезные проблемы с кровообращением, вызванные заболеваниями сосудов или сердца;
• наличие сахарного диабета, который замедляет процессы восстановления;
• курение, ухудшающее кровоток и снижая кислородное обеспечение тканей;
• пожилой возраст, поскольку регенерация замедляется;
• хронические заболевания, например, ревматоидный артрит, которые мешают нормальному восстановлению костей.

Если нарушение происходит в ногах, на риск влияет и избыточный вес, так как он увеличивает нагрузку на кости. Также значение имеют интенсивные физические нагрузки — профессиональные или спортивные.

Классификация ложного сустава

Существует множество различных классификаций этого патологического состояния. Рассмотрим основные из них.

По типу ткани между костными отломками выделяют:

• фиброзный ложный сустав — между костями находится соединительная ткань без формирования костных или хрящевых структур;
• истинный (псевдоартроз) — в месте нарушения образуется своего рода суставная капсула с зачатками суставного хряща.

По течению заболевания выделяют:

• гипертрофический — сопровождается разрастанием ткани вокруг перелома, чаще бывает у пациентов, которые активно нагружают поврежденную кость;
• атрофический — характеризуется уменьшением объема тканей в области перелома.

По времени возникновения выделяют:

• ранний ложный сустав — обнаруживается в первые 6 месяцев после травмы;
• поздний ложный сустав — формируется спустя более 6 месяцев после травмы или операции.

По локализации бывают:

• ложный сустав нижней конечности — голени, бедра, лодыжки, стопы;
• ложный сустав плечевой кости;
• поражение ключицы.

Реже патология появляется в других костях, например, тазобедренной кости или кисти, что связано с распределением нагрузки.

Эти классификационные критерии помогают лучше понять природу заболевания и подобрать оптимальную тактику лечения.

Также по происхождению отличают приобретенные ложные суставы, которые появляются после травмы, и врожденные, связанные с наследственными особенностями или родовыми травмами.

При множественных переломах возможно развитие нескольких ложных суставов, что значительно ухудшает физическую активность и требует немедленного лечения.

По нашим оценкам, ложный сустав образуется примерно в 1,5-3% случаев после переломов, чаще всего затрагивая крупные трубчатые кости, такие как лучевая или локтевая. Чем раньше начато лечение, тем выше шансы на успех.

Симптомы и признаки ложного сустава

Симптоматика ложного сустава часто бывает неспецифичной, из-за чего заболевание порой выявляют только при обследовании. Основным признаком является боль в области перелома. Она может быть постоянной или появляться при нагрузке и пальпации.

Еще один характерный симптом — необычная подвижность в области перелома, где кость должна быть неподвижна. Костные отломки не срастаются, и при движении появляется хруст — так называемая крепитация.

Иногда наблюдаются деформации, как заметные, так и еле уловимые. Кость может укоротиться или деформироваться, приобретая ненормальную форму. В зоне поражения возможно воспаление, проявляющееся отеком, покраснением и повышением температуры кожи.

Из-за боли, дискомфорта и нарушения функции конечности качество жизни пациентов снижается, даже если боль не слишком сильная.

Возможные осложнения

Если ложный сустав остается без лечения в течение года или более, могут развиться серьезные осложнения:

• хроническая боль, которая усиливается при движениях и физической активности;
• ограничение подвижности в пораженной конечности, что затрудняет повседневные действия;
• деформации и укорочение конечности, влияющие на походку и моторные функции;
• атрофия мышц вокруг пораженной зоны из-за снижения активности;
• развитие неврологических симптомов из-за давления смещенных костей на нервы — онемение, слабость, неприятные ощущения;
• возможный переход в хронический остеомиелит — воспаление кости, которое тяжело поддается лечению.

Как проводят диагностику

Диагностика основывается на комплексном подходе:

• сборе жалоб и истории болезни;
• осмотре и пальпации;
• функциональных тестах;
• рентгенографии — позволяет видеть неполное сращение, наличие хрящевой ткани и изменения в костях;
• при необходимости проводят МРТ или КТ для уточнения диагноза.

Ложный сустав может формироваться сразу после травмы или через некоторое время, поэтому важна проницательность и квалификация врача при обследовании.

Как лечить ложный сустав

Лечение занимается ортопед-травматолог, и оно всегда хирургическое. Консервативные способы при этом заболевании неэффективны.

Оперативное вмешательство

Цель операции — восстановить костное соединение и убрать ненужную подвижность. Существуют разные методы, выбор которых зависит от состояния кости и тяжести изменений:

• остеосинтез — фиксация костных отломков с помощью металлоконструкций (пластин, винтов, спиц) для создания стабильности и правильного срастания;
• костная пластика — заполнение костного дефекта собственным костным материалом (аутотрансплантатом) или синтетическими заменителями, чтобы стимулировать рост новой кости;
• установка аппарата Илизарова, который используется для комбинированного лечения и коррекции формы кости.

Конкретный вид операции выбирает хирург с учётом особенностей заболевания пациента.

Прогноз и меры профилактики

Прогноз обычно благоприятный, особенно если патология выявлена на ранней стадии, и нет выраженных изменений тканей и деформаций. В сложных случаях может потребоваться серия операций и длительная реабилитация.

Профилактика ложного сустава заключается в правильном лечении переломов с адекватной иммобилизацией поврежденной конечности для обеспечения стабильности и сращения кости. Важно регулярное наблюдение, включая рентгенологическое обследование, чтобы выявить проблемы на ранних этапах. Здоровое питание с достаточным содержанием кальция и витамина D помогает укреплять кости. Физиотерапия и умеренные физические нагрузки поддерживают мышечный тонус и улучшают кровообращение.

Если у вас ощущается боль в месте старого перелома или боль становится постоянной — это повод обратиться к врачу для диагностики.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.