Молочница при беременности

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Молочница во время беременности — это разновидность грибковой инфекции влагалища, которая развивается или обостряется в период вынашивания ребёнка. Частота возникновения этой патологии у беременных в 2-3 раза выше, чем у женщин, не пребывающих в положении. Грибковое поражение слизистой влагалища (микоз, или кандидоз) вызывает появление густых творожистых выделений, зуд, жжение и зудящую сыпь на коже в области половых органов. Спустя время воспаление распространяется на область промежности, складки между ягодицами и паховую зону. Наличие такого заболевания увеличивает риск заражения плода. У каждого пятого новорождённого наблюдается кандидоз полости рта.

Диагноз ставится на основе жалоб, клинической картины, данных гинекологического осмотра и лабораторных исследований. Лечение преимущественно консервативное — применяются противогрибковые препараты и средства, которые быстро снижают неприятные симптомы.

Причины развития молочницы

Основной причиной появления молочницы при беременности является активное размножение грибков рода Candida albicans, которые обычно сосуществуют на слизистых, но не вызывают проблем при нормальном иммунитете. Лактобактерии, составляющие часть нормальной микрофлоры влагалища, создают кислую среду, препятствующую росту кандид.

Инфекция может передаваться половым путём, однако основной причиной развития молочницы чаще выступают ослабление иммунитета и уменьшение количества полезных лактобактерий.

Факторы риска

Резкое увеличение грибков в микрофлоре влагалища происходит под влиянием множества факторов — внутренних и внешних. Если таких факторов несколько, женщина попадает в группу риска.

Внутренние (эндогенные) факторы

Грибковая инфекция может развиться при наличии следующих внутренних причин:

• эндокринные заболевания, особенно сахарный диабет;
• новообразования любых видов и локализаций;
• инфекционные или воспалительные процессы;
• сниженный иммунный ответ организма;
• аутоиммунные патологии;
• нарушения в органах кроветворения;
• склонность к аллергическим реакциям;
• недостаток витаминов (гиповитаминозы).

К группе риска также относятся беременные с ожирением, нарушениями микрофлоры кишечника и другими заболеваниями.

Внешние (экзогенные) факторы

У беременных молочница нередко обусловлена воздействием внешних факторов:

• приём антибиотиков;
• лечение глюкокортикостероидами или цитостатиками;
• длительное использование комбинированных оральных контрацептивов, особенно в высоких дозах;
• применение вагинальных препаратов с йодом, антисептиками или противомикробными компонентами;
• проведение радиотерапии;
• использование спермицидов;
• гинекологические процедуры, включая установку внутриматочной спирали, гистероскопию, гистеросальпингографию;
• нарушения в гигиене, неправильное применение средств женской гигиены;
• спринцевания;
• воздействие профессиональных вредностей.

Как развивается молочница при беременности

В начале инфекции грибы Candida обитают на поверхностных слоях слизистой влагалища. Их специфические молекулы связываются с рецепторами на клетках эпителия. Микроорганизмы получают необходимые питательные вещества и начинают размножаться.

Клетки грибка делятся, формируя нити из связанных между собой клеток. Количество грибков растёт, и возможно два варианта развития ситуации.

При нормальной иммунной защите

Иммунитет сдерживает размножение грибов. Однако он не всегда полностью уничтожает инфекцию — вырабатывается недостаточно воспалительных веществ. Поэтому грибы долгое время остаются на поверхности слизистой, не проникая глубоко в ткани.

При ослабленном иммунитете

Грибы внедряются в эпителий и проходят глубже в ткани. Они продолжают интенсивно размножаться, преодолевая местные защитные механизмы. Кандиды могут проникать в кровь и затем в разные органы.

В третьем триместре в амниотической жидкости снижается количество защитных антибактериальных веществ, что ослабляет барьер. Это увеличивает риск заражения плода через сосудистую систему.

Формы заболевания

Молочница у беременных классифицируется в зависимости от проявлений и течения. Часто симптомы отсутствуют или появляются только во время обострений. Острая инфекция встречается реже. Основные формы грибкового поражения:

1. Бессимптомное носительство: кандиды присутствуют в небольшом количестве, благодаря нормальной численности лактобактерий, и не вызывают симптомов.
2. Истинный вагинальный кандидоз: численность грибков увеличивается, лактобактерии встречаются в умеренном количестве. В мазках могут присутствовать и другие микроорганизмы, но их изменения незначительны. Заболевание проявляется характерными симптомами.

Симптоматика

Набор симптомов напрямую зависит от того, насколько сильно и широко распространяется инфекция. Если поражён не только влагалище, но и другие органы мочеполовой системы или другие системы организма, возможны общие симптомы интоксикации. Также значение имеет сила иммунного ответа женщины на активность кандид.

Проявления острой молочницы во время беременности

Активное воспаление может сопровождаться:

• обильными выделениями — слизистыми, творожистыми, иногда с кровью и неприятным запахом;
• белым налётом на слизистой;
• зудом и жжением, вызванными раздражением;
• отёком и покраснением слизистой влагалища и наружных половых органов;
• болезненностью, ощущением давления и распирания внизу живота и паховой области.

Если инфекция распространяется выше, появляются боли при мочеиспускании. Повышенная температура тела свидетельствует о распространении инфекции по организму.

Симптомы хронической молочницы при беременности

Если заболевание началось на ранних сроках беременности и не было пролечено, к моменту родов оно переходит в хроническую форму. Более часто встречается ситуация, когда женщина забеременела при уже существующем кандидозе.

В фазе ремиссии дискомфорт минимален:

• характерные выделения могут отсутствовать;
• в отдельных местах видны небольшие сухие эрозии;
• слизистая остается слегка покрасневшей с небольшой отёчностью;
• женщина ощущает слабый зуд.

Возможные осложнения

Самопроизвольный выкидыш и преждевременные роды — самые серьёзные последствия кандидоза. При восходящем распространении грибковых возбудителей могут развиться:

• хориоамнионит (воспаление оболочек плода);
• ранний разрыв или подтекание околоплодных вод;
• хроническая гипоксия плода;
• инфицирование малыша, недостаточный набор массы и задержка внутриутробного развития.

Диагностика

Поставить диагноз микоза обычно несложно, благодаря типичным жалобам и осмотру. Врач собирает анамнез, осматривает пациентку. При подозрении на бессимптомное носительство или скрытую форму инфекции выполняются лабораторные тесты:

• микроскопия мазка с окрашиванием для определения вида возбудителя;
• посев на питательные среды с целью определения чувствительности грибков к противогрибковым препаратам.

Также по показаниям применяются методы ПЦР и ИФА, однако они реже используются из-за постоянного присутствия грибков Candida в области гениталий. Наиболее надёжным считается микроскопический метод.

Лечение молочницы при беременности

Цели терапии заключаются в уничтожении грибков, уменьшении воспаления и предупреждении рецидивов. При выборе лекарств учитывают срок беременности, тяжесть инфекции, сопутствующие патологии и клиническую ситуацию.

Немедикаментозное лечение

Важно исключить факторы, способствующие росту грибков. Рекомендуется сократить потребление продуктов с высоким содержанием сахаров, таких как:

• сладости;
• выпечка, включая несладкие изделия.

При отсутствии противопоказаний следует пить не менее 1,5 литров жидкости в сутки, чтобы помочь организму выводить токсины, образующиеся в результате жизнедеятельности грибков. Спринцевания нежелательны, так как вместе с патогенами могут удаляться и полезные бактерии.

Медикаментозная терапия

Лечение кандидоза во время беременности главным образом медикаментозное. В первом триместре применяют преимущественно местные препараты, поскольку в этот период формируются основные органы плода. Обычно используются вагинальные свечи с такими активными веществами:

1. Полиены — они связываются с компонентами мембран грибка (эргостеролом), нарушая их структуру и вызывая смерть клеток. При местном применении практически не проникают в кровоток.
2. Азолы — подавляют синтез эргостерола, что приводит к повышению проницаемости мембраны и разрушению грибковых клеток под действием межклеточной жидкости.

Пероральные или системные противогрибковые препараты назначаются врачом только при неэффективности местной терапии или при признаках распространённой инфекции, с учётом соотношения пользы для матери и риска для плода.

Прогноз

При своевременном обращении к врачу и соблюдении всех рекомендаций прогноз обычно благоприятный. Наличие осложнений способствует ухудшению исхода.

Профилактика

Молочницу во время беременности удаётся предотвратить при правильной подготовке к зачатия. Эффективные меры профилактики включают:

• избегание переохлаждения;
• укрепление иммунной системы;
• лечением всех возникающих заболеваний;
• соблюдение интимной гигиены;
• включение в рацион кисломолочных продуктов, овощей и фруктов;
• использование белья из натуральных тканей, которые хорошо пропускают воздух и впитывают влагу.

Применение лекарств, особенно гормональных препаратов и антибиотиков, должно осуществляться только по назначению врача и строго по дозировкам.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.