Постменопауза

Время на чтение: 5 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Постменопауза — это естественный этап в жизни женщины, который начинается через год после последней менструации и продолжается всю оставшуюся жизнь. Этот период связан с угасанием функции яичников. Важно понимать, что это не болезнь, а естественный процесс старения, избежать которого невозможно. При этом в крови снижается уровень эстрогенов (в частности, эстрадиола), что приводит к появлению различных телесных проблем.

Обычно этот этап наступает в возрасте от 45 до 55 лет. За год до него, когда месячные прекращаются, говорят о менопаузе, а двух- или трехлетний период с нерегулярными и нестабильными менструациями называется перименопаузой. У некоторых женщин угасание функции яичников происходит раньше из-за заболеваний, операций на репродуктивных органах или других причин — в таких случаях требуется регулярное наблюдение у гинеколога и поддерживающая терапия.

Причины

С возрастом, после 40 лет, количество фолликулов в яичниках уменьшается. Так как именно эти клетки вырабатывают эстрогены, уровень гормонов в крови постепенно падает. Одновременно начинает перестраиваться система гипоталамус-гипофиз, которая регулирует работу половых желез, а органы становятся менее чувствительными к эстрогенам и андрогенам. В итоге циклические процессы в яичниках нарушаются, гормональная активность снижается, и возникает гипоэстрогения — недостаток эстрогенов.

Факторы риска

Некоторые обстоятельства могут ускорить снижение функции яичников и раньше привести к менопаузе и постменопаузе. К ним относятся:

• наследственная склонность;
• частые острые и хронические воспалительные заболевания органов репродуктивной системы;
• инвазивные процедуры и операции на органах малого таза;
• химиотерапия и лучевая терапия;
• малоподвижный образ жизни;
• курение и регулярное употребление алкоголя;
• сильные и долгосрочные психологические стрессы;
• недостаточный вес тела.

Патогенез

Эстрогены считаются естественной защитой женского организма — их рецепторы расположены в сосудах, костях, молочных железах, коже, кишечнике и других тканях. С возрастом и снижением уровня этих гормонов защищающие функции организма ослабевают, что увеличивает риск развития таких заболеваний, как атеросклероз и остеопороз, проявляющихся соответствующими симптомами.

Виды

В зависимости от физиологических изменений и проявляющихся симптомов выделяют два периода:

• ранняя постменопауза — первые 8 лет после окончания менструаций;
• поздняя постменопауза — начиная с 8-го года после окончания менопаузы.

Угасание функций яичников сопровождается симптомами климакса, при этом тяжесть определяется числом приливов в сутки:

• легкая степень — менее 10 приливов;
• средняя — 10–20 приступов;
• тяжелая — более 20 приливов в сутки, дополненных другими симптомами, которые значительно ухудшают качество жизни.

Если постменопауза развивается естественным образом по возрастным причинам, ее называют естественной. Если же она связана с удалением репродуктивных органов или лечением опухолей, то говорят об искусственном варианте.

Клинические проявления и симптомы

Основным признаком постменопаузы считается отсутствие менструаций более 12 месяцев. Нехватка эстрогенов вызывает изменения в организме, которые со временем усиливаются. Среди них выделяют:

• Вазомоторные симптомы — возникают у 75% женщин в первые 8 лет после менопаузы и включают:

• “приливы” — внезапное ощущение жара и покраснение лица, шеи и зоны декольте;
• повышенную потливость;
• частые головные боли;
• нестабильное артериальное давление с возможными кризами;
• частое сердцебиение.

Психоэмоциональные расстройства — женщины становятся более эмоционально лабильными, часто испытывают тревогу, раздражительность, перепады настроения, депрессии, появляются проблемы со сном.

Урогенитальные симптомы — связаны с атрофией тканей мочеполовых органов и встречаются у более половины пациенток:

• сухость, зуд, неприятные ощущения и жжение во влагалище и наружных половых органах;
• болезненные ощущения при половом акте;
• контактные кровотечения из влагалища;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• частые воспаления мочевого пузыря (циститы);
• недомогание с непроизвольным мочеиспусканием при смехе, кашле или физических нагрузках.

Кожные изменения — сухость кожи и слизистых, появление глубоких морщин, выпадение и потускнение волос, ломкость ногтей.

Изменения голоса и усиленный рост волос на лице, вызванные повышенной активностью андрогенов; у каждой пятой женщины отмечается повышенный уровень пролактина. Часто уменьшается либидо.

Обменные и мышечно-костные нарушения — чаще всего развиваются остеопороз и снижение минеральной плотности костей. Риск выше у худощавых женщин с вредными привычками, проявляется болями в костях и мышцах.

Со временем увеличивается вероятность развития метаболического синдрома, атеросклеротических изменений сосудов и повышения свертываемости крови, что отражается соответствующими симптомами и может привести к осложнениям.

Осложнения

Часто в постменопаузе возникают такие проблемы и заболевания:

• опущение и даже выпадение влагалища или матки;
• недержание мочи;
• злокачественные опухоли гениталий (рак вульвы при атрофии, рак эндометрия на фоне гиперплазии), саркома молочной железы;
• колоректальный рак;
• гипертония, инфаркт миокарда;
• инсулиннезависимый сахарный диабет;
• повторяющиеся переломы костей, особенно опасен перелом шейки бедра;
• тромбозы и эмболии сосудов;
• ухудшение памяти (деменция).

Диагностика

Выявление постменопаузального периода и оценка состояния репродуктивной системы — это задача акушера-гинеколога. Главным признаком становится отсутствие менструаций свыше года. Чтобы исключить другие причины нарушения цикла, врач назначит следующие обследования:

• внешний осмотр и гинекологический осмотр (будут заметны признаки истончения кожи и слизистых, уменьшение матки);
• анализ крови на гормоны — фолликулостимулирующий (ФСГ), лютеинизирующий (ЛГ), эстрадиол, при необходимости пролактин;
• ультразвуковое исследование органов малого таза (покажет уменьшение размеров яичников, уменьшение толщины слизистой матки, возможные скопления жидкости в полости матки — серозометра);
• кольпоскопию и цитологию для обследования на онкологические процессы.

При жалобах на сопутствующие симптомы рекомендуется консультация терапевта и дополнительные исследования:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ (оценка работы печени и почек, коагулограмма, липидограмма);
• остеоденситометрия для измерения плотности костей;
• суточное мониторирование артериального давления;
• электрокардиография (ЭКГ);
• консультации других специалистов по мере необходимости.

Если планируется гормональная терапия, дополнительно проводят маммографию и оценивают систему свертывания крови.

Лечение постменопаузы

Постменопауза — это естественный этап старения. При отсутствии симптомов лечение обычно не требуется. Однако необходимо регулярно посещать гинеколога, который при необходимости назначит менопаузальную гормональную терапию.

Гормональные препараты содержат натуральные эстрогены в небольших дозах, компенсируя их дефицит и снижая негативные последствия. Иногда добавляют гестагены (прогестерон) для предотвращения чрезмерного роста слизистой матки.

Эстрогены можно принимать внутрь в виде таблеток или капсул, а также использовать трансдермально — через кожу с помощью пластырей или кремов.

Для уменьшения неприятных ощущений в области гениталий применяют местные препараты с эстриолом — кремы или свечи, которые обычно используют долго, иногда пожизненно.

Также важна немедикаментозная терапия, включающая:

1. Изменение образа жизни: отказ от вредных привычек, регулярные физические нагрузки, уменьшение стрессов, хороший сон, соблюдение режима работы и отдыха, активная сексуальная жизнь.
2. Правильное питание: ограничение мучного, сладкого, крепкого кофе, чая и алкоголя. В рационе должны преобладать свежие овощи и фрукты, постное мясо, молочные продукты, жирная морская рыба и крупы.
3. Физиотерапия: лечебная физкультура, йога, прогулки, купание в бассейне и природных водоемах, прием ванн.
4. Психотерапия: поддержка психолога или психотерапевта для повышения самооценки, объяснение сути происходящих изменений и помощь в адаптации.

Если улучшить эмоциональное состояние без медикаментов не получается, женщина направляется к психиатру для постановки диагноза и назначения лечения, часто включающего седативные, противотревожные и антидепрессивные препараты.

Хирургическое вмешательство применяется только при осложнениях постменопаузы — онкологических заболеваниях молочной железы, яичников, матки или при выпадении органов малого таза. Способ операции зависит от тяжести и локализации патологии.

Лечение всегда подбирается индивидуально.

Прогноз

В целом прогноз положительный. Своевременное обращение к врачу, диагностика и правильно назначенная гормональная терапия помогают улучшить состояние большинства женщин. При развитии злокачественных осложнений исход зависит от стадии выявленной болезни.

Профилактика

Для снижения риска осложнений желательно:

• в репродуктивном возрасте и в период пременопаузы следить за здоровьем, своевременно лечить эндокринные и другие заболевания;
• регулярно посещать гинеколога, следовать его рекомендациям по обследованию и лечению;
• вести здоровый образ жизни — заниматься физкультурой, соблюдать режим сна, правильно питаться, отказаться от курения и алкоголя;
• поддерживать нормальный вес тела;
• принимать витамин D в профилактических дозах (1–2 тысячи МЕ);
• заниматься хобби, которые помогают сохранить социальные и умственные функции, улучшить настроение и общее здоровье.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.