Симптомы и лечение хронического гастрита

Время на чтение: 6 мин.

Опубликовано: 14/09/2025 · Обновлено: 14/09/2025

Хроническое воспаление слизистой оболочки желудка проявляется по-разному: от полного отсутствия жалоб до устойчивых диспепсических расстройств и дефицита жизненно важных веществ. Понимание механизма повреждения, правильная диагностика и четкое последовательное лечение позволяют снизить риск осложнений и улучшить качество жизни. В статье подробно рассмотрены причины, клиника, методы обследования и современные подходы к терапии, а также меры наблюдения и профилактики.

Что такое хронический гастрит?

Хронический гастрит — длительно существующее воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением функции эпителия и, при прогрессировании, атрофическими изменениями. В отличие от острого процесса, хронический гастрит развивается медленно и может не давать яркой симптоматики на ранних этапах.

Морфологически наблюдается инфильтрация собственной пластинки слизистой лимфоцитами и плазмоцитами, потеря железистого аппарата, метаплазия и, в запущенных случаях, формирование грубых рубцовых изменений. Нередко параллельно выявляются аутоантитела и признаки системных заболеваний.

Клиническая значимость заключается в том, что хронический гастрит может быть фоном для развития язвенной болезни, железодефицитной анемии, пернициозной анемии и аденокарциномы желудка. Поэтому своевременное выявление и корректная терапия имеют ключевое значение.

Причины и факторы риска

Этиология хронического гастрита многофакторна. Выделяются инфекционные, аутоиммунные, медикаментозные и химические причины, а также сочетание нескольких патогенетических влияний у одного человека. Наличие сопутствующих заболеваний и поведенческие факторы увеличивают риск прогрессирования.

Основные установленные причины включают инфекцию Helicobacter pylori, аутоиммунную атрофию париетальных клеток, длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов и рефлюкс жёлчи. Курение, злоупотребление алкоголем и стрессовые факторы увеличивают вероятность обострений и замедляют заживление слизистой.

Инфекция Helicobacter pylori

Helicobacter pylori — бактериальный агент, тесно связанный с развитем хронического гастрита. Колонизация чаще происходит в детстве, передача осуществляется фекально-оральным или орально-оралным путём. При сохранении инфекции развивается постоянный воспалительный ответ слизистой.

H. pylori вызывает повреждение за счёт липополисахаридов, цитотоксинов и влияния на местный иммунитет. Длительная персистенция бактерии способствует атрофии железистого эпителия и метапластическим изменениям, повышая риск онкологического перерождения.

Аутоиммунный гастрит

Аутоиммунный тип характеризуется выработкой антител к париетальным клеткам и фактору Кастла, что приводит к снижению секреции соляной кислоты и внутреннего фактора, необходимого для всасывания витамина B12. Развивается атрофия тела и дна желудка, гипергастринемия и риск пептических и нейроэндокринных изменений.

Клинически аутоиммунный гастрит часто сопровождается пернициозной анемией. Связь с другими аутоиммунными заболеваниями (тиреоидиты, диабет 1 типа) встречается достаточно часто, поэтому поиск системных признаков обязателен при диагностике.

НПВС, химические факторы и рефлюкс желчи

Длительный приём нестероидных противовоспалительных препаратов подавляет синтез простагландинов, что снижает защитные механизмы слизистой и способствует хроническому повреждению. Рефлюкс желчи и прием алкогольных напитков механически и химически раздражают эпителий, поддерживая воспаление.

Некоторые лекарства, химиотерапевтические агенты и радиационное воздействие могут провоцировать химический гастрит с характерными гистологическими и клиническими признаками. При подозрении на медикаментозную причину следует оценить необходимость продолжения терапии и рассмотреть альтернативы.

Клиническая картина

Симптомы при хроническом гастрите варьируют от полного бессимптомного течения до выраженной диспепсии. Одни пациенты испытывают тупую ноющую боль в эпигастрии, другие предъявляют жалобы на тошноту, вздутие и раннее насыщение. Часто симптомы носят хронический или рецидивирующий характер.

Типичные проявления: неприятные или болезненные ощущения в верхней части живота, кислые отрыжки, изжога, тошнота и редкая рвота. При выраженной атрофии желез возникает привкус металла, быстрая утомляемость, бледность и признаки анемии. Наличие скрытой кровопотери может обнаруживаться лабораторно при снижении гемоглобина.

Иногда гастрит протекает бессимптомно и выявляется при обследовании по другим показаниям. Экстренные проявления — кровотечение из эрозий или язв — требуют немедленного вмешательства.

• Эпигастральная боль и дискомфорт
• Тошнота, иногда рвота
• Вздутие живота и отрыжка
• Раннее насыщение при приёме пищи
• Признаки анемии: слабость, бледность, одышка при нагрузке
• Мелена или рвота с кровью в тяжёлых случаях

Диагностика

Диагностический алгоритм строится на комбинации клинической информации, лабораторных исследований и эндоскопии с биопсией. Подбор методов зависит от выраженности симптомов, наличия «тревожных» признаков и необходимости исключить серьезные патологии.

В лаборатории обычно назначаются общий анализ крови, биохимия, определение уровня витамина B12 и ферритина при подозрении на дефицит. Скрининговые тесты на H. pylori включают дыхательный уреазный тест и антиген в кале; серологические методы не информативны для оценки текущей инфекции после терапии.

Эндоскопия и биопсия

Эзофагогастродуоденоскопия остаётся золотым стандартом для оценки состояния слизистой и взятия прицельных биопсий. Биоптаты исследуются гистологически по системе Сидней, что позволяет оценить степень воспаления, наличие атрофии и метаплазии.

Оценка атрофии и кишечной метаплазии по шкалам OLGA и OLGIM помогает определить риск прогрессирования к аденокарциноме и планировать дальнейшую динамическую эндоскопию. При выявлении выраженной атрофии наблюдение имеет приоритетное значение.

Тесты на Helicobacter pylori

Уреазный дыхательный тест и антиген в кале предоставляют информацию о текущей инфекции и используются как до, так и после лечения для подтверждения эрадикации. Серологические тесты сохраняют положительный результат длительное время после элиминации бактерии и потому применяются ограниченно.

Выбор метода зависит от доступности, стоимости и необходимости подтверждения результата после терапии. Для проверки успешности эрадикации предпочтение отдается дыхательному тесту или определению антигена в кале, выполненным не ранее чем через 4 недели после окончания антибиотиков и не ранее чем через 2 недели после отмены ингибиторов протонной помпы.

Основные принципы лечения

Лечение направлено на устранение причины воспаления, восстановление защитных свойств слизистой, коррекцию дефицитов и предотвращение осложнений. Подход комбинированный и зависит от формирующей причины: инфекционная, аутоиммунная или медикаментозная.

Для пациентов с H. pylori ключевой этап — эрадикация. При аутоиммунном гастрите терапия сосредоточена на коррекции дефицита витамина B12 и наблюдении за риском неопластических изменений. При медикаментозной форме первоочередная мера — отмена или замена повреждающего препарата.

Эрадикация Helicobacter pylori: схемы и особенности

Рекомендованные схемы зависят от распространённости резистентности к антибиотикам в данном регионе и от истории предыдущих курсов терапии у пациента. В регионах с высокой резистентностью к кларитромицину предпочтение отдаётся квадротерапии с бисмутом или бестаблеточному комбинированному лечению.

Примеры подходов, используемых в клинической практике:

• Квадротерапия с бисмутом: ингибитор протонной помпы + бисмут + тетрациклин + метронидазол, обычно 10–14 дней.
• Неселективная квадротерапия (concomitant): ингибитор протонной помпы + амоксициллин + кларитромицин + метронидазол, 10–14 дней; эффективна при умеренной резистентности.
• Тройная терапия (PPI + амоксициллин + кларитромицин) уступает по эффективности при высокой устойчивости к кларитромицину и применяется реже.

После завершения антибактериальной терапии необходимо выполнить тест контроля излеченности минимум через 4 недели, используя дыхательный тест или антиген кала. Решение о повторной терапии основывается на результате контроля и истории предыдущих схем.

Ингибиторы протонной помпы и антисекреторная терапия

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) снижают кислотность желудочного сока, создавая условия для заживления слизистой и повышения эффективности эрадикационной терапии. Продолжительность и необходимость поддерживающей ИПП-терапии зависят от клинической картины и эндоскопических находок.

При выраженной атрофии, связанной с аутоиммунным гастритом, использование ИПП не всегда оправдано из-за уже сниженной кислотности; назначение определяется индивидуально на основе симптомов и эндоскопии.

Препараты для защиты слизистой и прокинетики

Сульфата алюминия и сукралфата, висмутсодержащие средства, прокинетики применяются для уменьшения симптомов и ускорения восстановления. Прокинетики показаны при выраженной диспепсии с замедленным опорожнением желудка; назначение требует оценки рисков побочных эффектов.

Медикаменты на растительной основе и пребиотики могут оказывать вспомогательное действие, однако решения о применении должны приниматься с учётом доказательной базы и возможного взаимодействия с основными препаратами.

Коррекция дефицитов: железо и витамин B12

При железодефицитной анемии назначается восполнение запасов железа с контролем ответа на терапию. При пернициозной анемии парентеральное введение витамина B12 обеспечивает быстрый и надёжный эффект: схема часто включает еженедельные инъекции по 1000 мкг до нормализации, затем поддерживающие инъекции раз в месяц.

Выбор парентерального или перорального пути зависит от состояния всасывающей функции, тяжести дефицита и возможности соблюдения терапии. Контроль уровней витамина B12 и показателей кроветворения необходим для оценки эффективности лечения.

Наблюдение и программа скрининга

План наблюдения строится по риску прогрессирования атрофии и метаплазии. Для пациентов с выраженным атрофическим гастритом и кишечной метаплазией рекомендуется более частая эндоскопическая оценка. Решения о частоте наблюдения принимаются на основе стадирования OLGA/OLGIM и общих факторов риска.

Контроль эрадикации H. pylori обязателен у всех, у кого назначалась антибактериальная терапия. При обнаружении предопухолевых изменений требуется динамическая эндоскопия с прицельной биопсией и, при необходимости, эндоскопическая терапия очагов дисплазии.

Профилактика и изменение образа жизни

Профилактические меры включают предотвращение инфицирования H. pylori, рациональную фармакотерапию (минимизация длительного приёма НПВС при наличии риска), отказ от курения и ограничение злоупотребления алкоголем. Рацион с достаточным количеством овощей и фруктов, снижение потребления острых и чрезмерно жёстких пищевых раздражителей облегчают состояние слизистой.

Своевременное обследование при появлении хронических диспепсических симптомов, выполнение тестирования на H. pylori и коррекция выявленных дефицитов снижают риск осложнений и способствуют контролю заболевания.

Осложнения хронического гастрита

Осложнения включают формирование эрозий и язв, кровотечения, перфорацию, развитие железодефицитной или пернициозной анемии. При длительной атрофии и кишечной метаплазии возрастает риск аденокарциномы желудка и лимфомы MALT. Выявление предраковых изменений требует специализированного наблюдения и при необходимости эндоскопического лечения.

Медицинские последствия оказывают влияние на качество жизни и трудоспособность; комплексный подход к лечению и регулярный мониторинг помогают минимизировать риски.

Особенности ведения у отдельных групп пациентов

У пожилых людей симптомы нередко стерты, а риск дефицита витамина B12 и осложнений выше. При подозрении на дефицит витамина B12 обследование и коррекция должны быть приоритетными. У детей и подростков тактика определяется возрастом, выраженностью симптомов и переносимостью препаратов.

В период беременности решение о проведении эрадикационной терапии принимается индивидуально. Некоторые антибиотики противопоказаны, поэтому лечение откладывается или подбирается с учётом безопасности для матери и плода. Консультация гастроэнтеролога и акушера-гинеколога необходима для выбора оптимальной стратегии.

Когда требуется обращение к специалисту и экстренные показания

Специализированная помощь необходима при отсутствии ответа на стандартную терапию, при рецидивирующих кровотечениях, выраженной потере массы тела, прогрессирующей анемии или при подозрении на опухолевый процесс. Эндоскопическое исследование с биопсией обязательны при наличии «тревожных» симптомов.

Экстренные обращения показаны при сильной интенсивной боли в животе, обильной рвоте с кровью, чёрном стуле или признаках массивной кровопотери. В таких ситуациях требуется неотложная оценка и вмешательство.

Комплексный подход к хроническому гастриту включает точное установление причины, адекватную медицинскую тактику и регулярное наблюдение. Последовательная эрадикация инфекции, коррекция дефицитов и модификация вредных факторов позволяют контролировать процесс и снижать риск прогрессирования. При появлении настораживающих симптомов необходима как можно более ранняя диагностика и прицеленная терапия.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.