Гнойный бурсит

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Гнойный бурсит — это острое или хроническое воспаление синовиальной сумки, известной как бурса. Такое состояние развивается после травмы или вследствие проникновения инфекции, когда микробы попадают в сустав с кровью или лимфой из других заражённых участков организма. Чаще всего причиной выступают гнойные бактерии, такие как стафилококки и стрептококки, но встречаются и другие возбудители. Без своевременного лечения заболевание быстро усугубляется и может распространиться за пределы синовиальной сумки, часто вызывая серьёзные осложнения.

Диагностика и лечение гнойного бурсита — это задача, которую выполняет команда специалистов, включая хирургов общего профиля и ортопедов-травматологов, чаще всего один врач совмещает обе роли.

Причины возникновения болезни

Гнойный бурсит развивается, когда инфекция проникает в синовиальную сумку. Вероятность заболевания повышается при наличии факторов риска — ослабленном иммунитете, хронических очагов инфекции и других неблагоприятных условий. Для выявления причины используют лабораторные и инструментальные методы обследования, которые помогают определить оптимальное лечение.

Как развивается гнойный бурсит

Главный путь возникновения болезни — попадание инфекции прямо в синовиальную сумку. Механизм заражения индивидуален, но обычно существует два основных пути.

Первый — прямое инфицирование через повреждённую кожу, например, при открытых ранах или переломах с выходом тканей наружу. Такие случаи опасны, так как гнойный бурсит развивается особенно тяжело и сопровождается серьёзными осложнениями. К счастью, этот путь встречается нечасто.

Второй путь — попадание инфекции в бурсу через кровь или лимфу из другого очага, который может находиться где угодно. Часто источником выступают кариозные зубы или воспалённое горло, а также кожные инфекции, например рожистое воспаление или глубокие воспалительные процессы, такие как фурункулёз.

Факторы, увеличивающие риск заболевания

Ряд факторов повышает вероятность развития гнойного бурсита. К ним относятся:

• предшествующие травмы и повреждения, нарушающие кровоток в области сустава (даже небольшой удар после травмы может привести к развитию воспаления спустя время);
• ослабленная местная или общая иммунная защита — причины могут быть разными, и важно это учитывать при выборе лечения;
• открытые раны, взаимодействующие с внешней средой, что повышает риск проникновения инфекции, особенно при больших повреждениях;
• кожные воспаления, такие как рожистое поражение или фурункулёз, которые могут служить источником инфекции;
• инфекционные воспаления суставов (гнойный артрит), при которых заражение может распространяться на ближайшие ткани;
• наличие хронических инфекций в анамнезе — кариес, хронический тонзиллит, гинекологические болезни и другие;
• воспаление подкожно-жировой клетчатки, особенно в острой форме, которое может вызывать бурсит как осложнение.

Во всех случаях воспаление вызывается главным образом гнойными бактериями — стафилококками и стрептококками. Редко возбудителем становится кишечная палочка. При наличии хотя бы одного фактора риска риск воспаления увеличивается на 10–15%. Однако без прямого поступления патогена болезнь не развивается. Таким образом, механизмы заболевания и факторы риска тесно взаимосвязаны.

Классификация и формы гнойного бурсита

Болезнь классифицируют по трем критериям: по происхождению, месту поражения и особенностям протекания.

Наиболее распространённый способ деления — по течению заболевания. Выделяют три формы:

• острую;
• подострую;
• хроническую.

Острый гнойный бурсит развивается быстро — в течение нескольких часов или максимум суток после воздействия причины. Это классический вариант болезни с выраженными и тяжёлыми симптомами, при отсутствии лечения часто возникают осложнения.

Подострая форма начинается менее заметно, симптомы выражены слабее. Несмотря на это, не стоит считать её менее опасной — замедленное начало нередко приводит к тому, что пациент не обращается за помощью, что усугубляет ситуацию.

Хронический гнойный бурсит обычно возникает как следствие несвоевременного или неполного лечения острой формы. Он проявляется периодическими обострениями, частота которых зависит от факторов риска и личной истории болезни пациента.

По происхождению выделяют:

• травматический бурсит — связан с повреждением синовиальной сумки;
• инфекционно-воспалительный — развивается при попадании инфекции из других очагов.

По локализации болезнь подразделяют на:

• поражение плечевого сустава;
• гнойный бурсит локтевого сустава (может поражаться одна или обе стороны);
• поражение мелких суставов;
• гнойный бурсит коленного сустава (одного или обоих коленей).

Для более точного определения используют топографическую классификацию, разделяя воспаления по конкретной бурсе — инфрапателлярный, препателлярный и другие виды.

При постановке диагноза врач опирается на клинические проявления и данные обследования.

Симптомы гнойного бурсита

Проявления болезни зависят от её формы, но обычно симптомы развиваются быстро — от нескольких часов до суток. Основные признаки включают:

• боль;
• отёк;
• покраснение;
• местное повышение температуры;
• снижение подвижности.

Боль обычно интенсивная, пульсирующая или стреляющая, усиливается даже при небольших движениях и присутствует в состоянии покоя.

Отёк вызывает заметное выпучивание поражённой области, сустав выглядит увеличенным и деформированным. При прикосновении кожа над бедром становится горячей.

Ограничение движений возникает из-за деформации сустава и скопления жидкости в бурсе.

Возможные осложнения

Осложнения развиваются почти у половины пациентов, которые не получают адекватного лечения. Среди наиболее серьёзных последствий:

• переход воспаления в хроническую форму;
• образование свищей — отверстий, через которые из бурсы выходит гнойное содержимое и которые сообщаются с внешней средой;
• распространение инфекции на близлежащие ткани — гнойный артрит, воспаление жировой клетчатки.

В итоге у пациента может возникнуть стойкое нарушение подвижности сустава и инвалидизация. В редких случаях, особенно у пациентов с ослабленной иммунной системой, развивается сепсис или инфекционно-токсический шок.

Диагностика

Для выявления гнойного бурсита применяют разные методы обследования:

• опрос пациента для сбора жалоб и уточнения симптомов;
• анализ анамнеза для определения факторов, способствовавших развитию болезни;
• осмотр и пальпация поражённой области;
• рентгенография;
• ультразвуковое исследование сустава — основной метод диагностики;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) для более детальной оценки при необходимости.

Важным диагностическим этапом является пункция бурсы с анализом синовиальной жидкости для определения возбудителя инфекции.

Лечение гнойного бурсита

Терапия может быть консервативной или хирургической. Консервативное лечение назначается при относительно лёгких симптомах и раннем начале заболевания и включает высокие дозы антибиотиков. При необходимости вводят препараты непосредственно в сустав (антибиотики, противовоспалительные или антисептики), а также проводят дренирование и удаление гноя.

Оперативное вмешательство требуется, если консервативные методы неэффективны или не подходят. Решение о способе лечения принимает врач на основе полной клинической картины.

Прогноз

Исход заболевания наиболее благоприятный при своевременном обращении и адекватной терапии, особенно при лёгком течении болезни. При тяжёлом варианте и позднем лечении риск осложнений выше, и вероятность полного выздоровления уменьшается, возрастает вероятность хронизации воспаления.

Профилактика

Для предотвращения гнойного бурсита рекомендуют избегать травм, своевременно лечить инфекционные очаги и минимизировать риск воспалительных процессов любой природы.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.