Ишемия нижних конечностей

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Ишемия нижних конечностей – это хроническое заболевание, при котором нарушается кровоток в сосудах ног. Из-за недостаточного поступления крови ткани испытывают нехватку кислорода, что вызывает кислородное голодание мышц. Пациенты жалуются на быструю усталость и боль в ногах, из-за чего часто приходится делать перерывы во время ходьбы. Как правило, проблема затрагивает голени и стопы. Также может наблюдаться онемение и ухудшение чувствительности в нижней части ног. Лечением и диагностикой данного состояния занимается сосудистый хирург (ангиохирург) совместно с другими специалистами по мере необходимости.

Ишемия ног — одно из самых часто встречающихся заболеваний сердечно-сосудистой системы. Чаще всего ее выявляют у людей старше 50–55 лет. К факторам, повышающим риск развития болезни, относятся курение, повышенное артериальное давление, сахарный диабет и высокий уровень холестерина.

Опасность ишемии заключается в риске развития гангрены и необходимости ампутации конечности. Приблизительно у 20% пациентов требуется хирургическое вмешательство, и только около 30% из них имеют благоприятный прогноз.

Классификация

В зависимости от длительности заболевания и его симптомов выделяют три основные стадии ишемии нижних конечностей.

• На первой стадии двигательные функции ног сохраняются без изменений, но появляются эпизоды онемения и ощущения холода конечностей. Может возникать боль после длительной ходьбы или интенсивных нагрузок.
• Вторая стадия характеризуется снижением чувствительности и появлением болей при ходьбе или физической активности. Возникает перемежающаяся хромота — периодическая боль, заставляющая останавливаться и отдыхать.
• Третья стадия сопровождается серьезными изменениями кожи и образованием трофических язв. Боли становятся постоянными, даже в покое, и пациент утрачивает способность свободно передвигаться.

Иногда выделяют также нулевую степень, при которой сосудистые нарушения уже есть, но клинических симптомов еще нет.

Существуют и отдельные формы — например, ишемия напряжения, когда болевой синдром возникает только после длительной нагрузки, а в покое и во сне симптомы отсутствуют.

Симптомы

Главным симптомом ишемии нижних конечностей является перемежающаяся хромота — боль и слабость в ногах, возникающие при длительной ходьбе, беге или других нагрузках. Чтобы уменьшить дискомфорт, пациенту приходится часто останавливаться и отдыхать.

Помимо этого, появляются отеки голеней и стоп. При прогрессировании заболевания могут добавляться следующие признаки:

• снижение чувствительности в ногах;
• чувство покалывания, «мурашек» на коже;
• прохладность кожи на ступнях и лодыжках;
• выпадение волос на ногах;
• ломкость и медленный рост ногтей на пальцах ног.

Со временем на коже появляются трофические язвы, ранки и ссадины заживают очень долго, возможны воспаления, что в конечном итоге может привести к гангрене. Острая ишемия со временем переходит в хроническую форму.

На поздних стадиях боль становится постоянной, мучает даже в покое и во сне, что сильно ухудшает качество жизни. Передвигаться становится тяжелее, пациенты могут использовать опору — стены, мебель, трость.

Причины

Артерии, которые снабжают ткани кислородом, покрыты внутренним слоем — эндотелием, который регулирует тонус сосудов и гемостаз. При различных нарушениях эндотелий поражается, что приводит к проблемам с сосудами и снижению кровотока в ногах. К основным причинам относят:

• атеросклероз артерий ног;
• длительное воспаление и повреждение сосудистой стенки (эндартериит);
• образование тромбов;
• эндокринные заболевания;
• травмы ног (ушибы, проникающие ранения и др.).

Факторы, увеличивающие вероятность развития ишемии, включают:

• курение;
• высокое артериальное давление;
• повышенный уровень «плохого» холестерина;
• возраст старше 55–60 лет;
• избыточный вес;
• недостаток физической активности;
• несбалансированное питание;
• климакс у женщин.

Как правило, заболевание чаще встречается у мужчин, у женщин проблемы с кровообращением в ногах развиваются реже.

Косвенные причины могут включать сильные эмоциональные нагрузки, постоянные стрессы, а также неправильное или длительное применение некоторых лекарств.

Диагностика

Начинается с осмотра и оценки чувствительности ног. Врач-ангиолог осматривает кожу, измеряет температуру конечностей, собирает анамнез и оценивает способность пациента к движению.

Основным методом обследования является ультразвуковая допплерография – неинвазивный способ, который в реальном времени позволяет увидеть состояние сосудов, выявить сужения и закупорки.

Дополнительно могут применяться:

• компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) по показаниям;
• электронейромиография;
• осциллография артерий.

В сложных случаях, когда другие методы недостаточны, проводят инвазивную ангиографию – исследование сосудов с введением контрастного вещества.

Лечение ишемии нижних конечностей

Первое и главное в терапии — изменение образа жизни. Пациенту необходимо полностью отказаться от курения, перейти на правильное питание и заниматься специальной гимнастикой ежедневно.

Консервативное лечение включает прием лекарств, которые улучшают кровообращение, помогают сосудам работать лучше и стимулируют восстановление внутреннего слоя сосудов (эндотелия).

Если у пациента есть хронические заболевания, которые влияют на течение ишемии — например, диабет, гипертония — необходима их корректировка с участием профильных врачей (эндокринолога, нефролога и других). Также рекомендуются физиотерапевтические процедуры для общего укрепления организма и восстановления двигательной функции.

Очень важны лечебная физкультура и гимнастика, которые способствуют улучшению кровотока и предотвращают застой крови. Упражнения должны выполняться под контролем специалиста.

В случаях с тяжелыми нарушениями и высоким риском осложнений показано хирургическое лечение, направленное на восстановление нормального кровотока.

Существует несколько видов операций, выбор зависит от результатов обследования и состояния пациента, в том числе:

• эндартерэктомия — удаление сужающих сосуд атеросклеротических бляшек;
• стентирование — расширение сосуда с помощью баллона и установки специальной трубочки (стента);
• бедренно-подколенное шунтирование — создание обходного пути для крови ниже закупоренного участка;
• бедренно-большеберцовое шунтирование — применяется при одновременном сужении нескольких крупных артерий.

Тактика лечения всегда подбирается с учетом стадии ишемии, общего состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития ишемии ног, специалисты советуют:

• отказаться от курения, включая электронные сигареты;
• следить за питанием, избегать фастфуда, сладостей, алкоголя и жирных блюд;
• включать в рацион больше овощей, фруктов, зелени и молочных продуктов;
• регулярно гулять на свежем воздухе;
• ежедневно обеспечивать разумные физические нагрузки;
• контролировать хронические заболевания;
• избегать травм ног;
• следить за психоэмоциональным состоянием.

Людям после 50 лет, особенно с диабетом или проблемами с давлением, рекомендовано проходить ежегодный профилактический осмотр у сосудистого хирурга.

Реабилитация

Период восстановления и прогноз зависят от состояния пациента в момент обращения и вида проведенного лечения.

В процессе реабилитации необходимо:

• полностью отказаться от курения — дым ухудшает состояние сосудов и повреждает ткани;
• исключить алкоголь, ограничить употребление кофеина и других стимуляторов;
• соблюдать назначенную диету;
• строго придерживаться схемы приема лекарств, рекомендованной врачом;
• избегать посещения бань и саун;
• уменьшить контакты с больными инфекционными болезнями или недавно переболевшими людьми.

Все конкретные рекомендации пациент получает от лечащего врача, который назначает сроки контрольных осмотров и дальнейшего наблюдения.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.