Ишемическая болезнь сердца

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Ишемическая болезнь сердца (ИБС, ишемия миокарда) представляет собой нарушение работы и структуры сердечной мышцы. Такое состояние развивается вследствие кислородного дефицита (гипоксии) в миокарде, который возникает при уменьшении или полном прекращении кровотока к сердцу. Ишемия может протекать в хронической форме, проявляющейся такими состояниями, как постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность и стенокардия, либо в острой форме, включая внезапную коронарную смерть, инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию. Симптоматика зависит от конкретной клинической формы заболевания.

Ишемическая болезнь сердца — это повреждение сердечной мышцы, вызванное недостатком кислорода из-за сужения коронарных сосудов, которые питают миокард. Чаще всего сужение связано с атеросклерозом — отложением холестериновых бляшек на стенках артерий. Эти изменения постепенно уменьшают приток крови к сердцу, что приводит к недостатку питания тканей и впоследствии к их повреждению или некрозу.

Изначально считавшаяся заболеванием пожилых людей, ИБС в последние годы существенно «молодеет»: диагнозы атеросклероза и ишемии миокарда всё чаще ставят людям в возрасте 45–50 лет.

Формы ишемической болезни сердца

При стабильных формах патологии кардиологи используют клиническую классификацию, в которую входят следующие виды ИБС:

• Стенокардия.
• Аритмическая форма — проявляется быстрыми и резкими нарушениями сердечного ритма, чаще всего в виде мерцательной аритмии.
• Безболевой вариант ишемии миокарда — состояние, при котором наблюдается дефицит кровоснабжения сердца, но отсутствует характерная боль.
• Очаговый постинфарктный кардиосклероз — образование рубцовой ткани на месте погибших клеток миокарда, формируется в течение 1–4 месяцев после инфаркта.
• Ишемическая кардиомиопатия — диффузные структурные изменения сердечной мышцы, возникающие после длительной ишемии, часто встречаются у пациентов с историей инфаркта.
• Крупно- и мелкоочаговый инфаркт миокарда — острая форма ишемии, вызывающая гибель участка миокарда из-за полного закрытия просвета коронарной артерии.
• Острая коронарная смерть — внезапная остановка сердца, возникающая из-за безболезненной ишемии, часто происходит неожиданно и требует немедленной реанимации. Различают формы с успешным восстановлением или летальным исходом.

Стенокардия подразделяется на несколько видов:

• Стабильная стенокардия — симптомы сохраняются более месяца без значительных изменений.
• Вазоспастическая (спонтанная) — вызвана неожиданным сужением коронарной артерии, которое может возникать как при физической нагрузке, так и в состоянии покоя.
• Микрососудистая — редкая форма, связанная со спазмом в мелких коронарных капиллярах.
• Прогрессирующая — характеризуется постепенным увеличением частоты и тяжести приступов.
• Впервые возникшая стенокардия.

Основные симптомы ишемической болезни сердца

Главным признаком ИБС является боль за грудной клеткой, которая может отдавать в левую руку, нижнюю челюсть или область под лопаткой. Чаще всего она описывается как сжимающая, давящая или жгучая. Боль сопровождается тревогой и страхом у большинства пациентов. Иногда люди жалуются на ломоту в лучезапястном суставе или онемение руки; гораздо реже боль распространяется в правую руку.

Болевые приступы обычно возникают после физической нагрузки и длятся от 5 до 15 минут. При прекращении усилий и отдыхе боль проходит, так как устраняется причина недостатка кислорода. По мере прогрессирования болезни нагрузка, вызывающая приступ, уменьшается — появляются боли даже при минимальных усилиях. При инфаркте миокарда боль сохраняется, несмотря на покой и прием нитратов.

Дополнительными симптомами, которые могут возникать у некоторых пациентов, являются:

• повышенная потливость;
• сильная усталость;
• бледность кожи;
• повышение или снижение артериального давления;
• нарушения ритма сердца со скачками учащения или замедления;
• выраженная одышка, затрудняющая вдох.

Эти симптомы могут встречаться по отдельности или в совокупности, в зависимости от типа ишемии.

За несколько минут до остановки сердца на фоне ишемии могут появляться:

• приступы дискомфорта за грудиной;
• нервозность и эмоциональная нестабильность;
• страх смерти.

При внезапной коронарной смерти у больного наблюдаются такие признаки:

• потеря сознания;
• остановка дыхания;
• расширенные зрачки;
• отсутствие пульса на сонных и бедренных артериях;
• бледный или серо-синий цвет кожи.

Обнаружение этих признаков требует немедленных реанимационных мероприятий. До 60% случаев внезапной смерти на догоспитальном этапе связаны именно с первичной остановкой сердца при ишемии.

Причины возникновения ишемической болезни сердца

Основной причиной развития ИБС в подавляющем большинстве случаев является атеросклероз. К другим факторам относятся:

• нарушения работы щитовидной железы;
• увеличение объема сердца на фоне гипертонии и других нарушений;
• стабильно повышенное или пониженное артериальное давление;
• повышенная свертываемость крови, способствующая тромбозам.

Факторами, повышающими риск развития заболевания, являются:

• курение;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• избыточный вес и ожирение;
• высокий уровень холестерина;
• недостаток физической активности.

В группе риска находятся в основном мужчины старше 50 лет. Важную роль играет также наследственная предрасположенность.

Диагностика ишемической болезни сердца

Диагностика начинается с опроса и сбора анамнеза, после чего проводится осмотр пациента. Особое внимание уделяется измерению артериального давления, частоте пульса, а также выслушиванию сердца и легких. Затем назначается комплекс лабораторных и инструментальных исследований для подтверждения или исключения диагноза.

Инструментальные способы обследования включают:

• рентгенографию грудной клетки для оценки размеров и формы сердца, а также зоны повреждения миокарда;
• эхокардиографию (ультразвуковое исследование сердца и крупных сосудов) для оценки кровотока;
• электрокардиографию (ЭКГ) для изучения электрической активности сердца, ритма и функционального состояния миокарда;
• суточный мониторинг артериального давления и ЭКГ;
• нагрузочные тесты с физической активностью.

Лабораторные исследования включают общий анализ крови и мочи, биохимический анализ с определением липидного профиля, электролитов и ферментов, а также коагулограмму. При необходимости для уточнения диагноза привлекают специалистов разных направлений, таких как эндокринологи и урологи.

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение бывает консервативным и хирургическим, выбор метода зависит от формы и тяжести заболевания.

Консервативная терапия

На начальных этапах ИБС применяется медикаментозное и немедикаментозное лечение. Для устранения приступов стенокардии назначают препараты, снимающие спазм коронарных сосудов, нормализующие артериальное давление, уменьшающие нагрузку на сердце и снижающие уровень холестерина в крови. Кроме того, в схему лечения могут входить препараты, улучшающие работу других органов и систем, которые могут пострадать при ИБС.

К немедикаментозным методам относится лечебная физкультура, которая помогает укреплять сердечную мышцу после устранения острых симптомов.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое вмешательство. Основной метод — ангиопластика с установкой стента. Во время процедуры в поражённый участок коронарной артерии вводят катетер с маленьким баллончиком, который расширяет суженный сосуд. Затем для предотвращения повторного сужения устанавливается специальная металлическая поддержка — стент. Если ангиопластика не дает нужного результата, проводят аортокоронарное шунтирование — замену повреждённого участка сосуда на искусственный протез, создающий новый путь кровотока.

Профилактика ишемической болезни сердца

Профилактика разделяется на две группы:

• первичная — направлена на изменение образа жизни: правильное питание, отказ от вредных привычек, подбор индивидуальной программы физических нагрузок;
• вторичная — состоит в регулярных медицинских осмотрах, контроле состояния здоровья и приёме назначенных медикаментов согласно рекомендациям врача.

Реабилитация

После инфаркта миокарда или хирургического вмешательства реабилитация проходит три этапа:

• Стационарный — пациент находится под круглосуточным контролем врачей, при необходимости выполняются хирургические процедуры (шунтирование или стентирование).
• Санаторно-курортный — направление для укрепления организма и восстановления функций.
• Амбулаторный — регулярное наблюдение и контроль состояния пациента в домашних условиях.

Особое внимание уделяется последнему этапу: инструкции по образу жизни и терапии врач предоставляет при выписке, учитывая индивидуальные особенности лечения.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.