Кондуктивная тугоухость

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Кондуктивная тугоухость развивается из-за механического препятствия, которое мешает прохождению звуковой волны. Существует несколько видов тугоухости: кондуктивная, сенсоневральная (нейросенсорная) и смешанная. При кондуктивной форме звук плохо проходит через наружное или среднее ухо. Сенсоневральная связана с нарушениями во внутреннем ухе или на пути к слуховой коре мозга. Смешанный тип возникает при сочетании проблем сразу в нескольких звеньях слухового аппарата.

Нарушения слуха могут быть как врожденными, так и приобретенными, при этом риск появления подобных проблем сохраняется на протяжении всей жизни. Чаще всего кондуктивная тугоухость возникает из-за скопления серных пробок, попадания посторонних предметов в слуховой проход или из-за фурункулов в этой области. Реже причиной становятся остеомы, кисты, связанные с серой, или разрастания папиллом.

У небольшой части пациентов кондуктивная тугоухость связана с опухолевыми образованиями, такими как фибромы, аденомы, саркомы или меланомы наружного слухового прохода. Для подтверждения диагноза проводится биопсия.

К заболеваниям среднего уха относятся повреждения барабанной перепонки и слуховых косточек. Перфорация или склероз барабанной перепонки часто развиваются после среднего отита или травмы. Разрыв мембраны может случиться из-за резкого изменения атмосферного давления, прыжка в воду с большой высоты или травмы височной кости.

У взрослых, которые не болели хроническим средним отитом, самой частой причиной снижения слуха является отосклероз — заболевание, при котором стремечко теряет подвижность из-за разрастания костной ткани, что мешает передаче звука к внутреннему уху. Чаще всего отосклероз передается по наследству.

Для объективной оценки слуха используют аудиограмму. Дальнейшее обследование планируется с учётом полученных данных и направлено на выявление причины слухового дефекта. Лечение кондуктивной тугоухости может быть консервативным или хирургическим, в зависимости от выявленной патологии.

Степени тугоухости

• Первая степень – слух воспринимает звуки громкостью 26-40 дБ;
• Вторая степень – восприятие звуков повышается до 41-55 дБ;
• Третья степень – слышимы звуки с интенсивностью 56-70 дБ;
• Четвёртая степень – порог слышимости находится на уровне 71-90 дБ.

Тугоухость может быть односторонней (слева или справа) или двусторонней.

Симптомы

Проявления кондуктивной тугоухости зависят от причины нарушения.

Если слух резко падает без боли, чаще всего это связано с серной пробкой. При болезненных ощущениях нужно исключить наличие инородного тела в слуховом проходе. В случае острого воспаления среднего уха (острый или обострившийся хронический отит) потеря слуха сопровождается болью. При осмотре наружный слуховой проход обычно без изменений, а вот барабанная перепонка краснеет и становится неподвижной.

У детей долгое течение хронического отита приводит к снижению подвижности барабанной перепонки и слуховых косточек — это основная причина кондуктивной тугоухости у этой категории пациентов. Снижение слуха может появляться внезапно или постепенно, при этом фиксируется неподвижность мембраны. При острой потере слуха барабанная перепонка часто бывает опухшей и гиперемированной.

Редкой причиной кондуктивной тугоухости являются гломус-опухоли среднего уха. Эти новообразования развиваются из нервных структур среднего уха и чаще встречаются у женщин 40-50 лет. Пациенты жалуются на пульсирующий шум в ухе и снижение слуха. При осмотре за здоровой барабанной перепонкой обнаруживают красно-синее пульсирующее образование. Для уточнения диагноза необходима компьютерная томография височной кости.

Причины кондуктивной тугоухости

Кондуктивную тугоухость делят на две основные группы:

• первичная;
• вторичная.

Первичная связана с врожденными особенностями, такими как отсутствие слухового прохода (атрезия), аномальное развитие барабанной полости и других структур наружного и среднего уха.

Вторичная форма развивается из-за приобретенных заболеваний. Она делится на истинную и ложную кондуктивную тугоухость. Истинная обусловлена различными заболеваниями наружного и среднего уха, например:

• серная пробка;
• воспаление волосяного фолликула в слуховом проходе (фурункул);
• бактериальные и грибковые инфекции наружного уха;
• аномальные разрастания в слуховом проходе;
• попадание инородных тел;
• острые и хронические воспаления среднего уха;
• отосклероз;
• воспаление ячеек сосцевидного отростка;
• травмы;
• период после операции;
• посттравматические изменения наружного и среднего уха.

Ложная кондуктивная тугоухость проявляется периодическим снижением слуха не более чем на 20 дБ, связана с нарушениями работы головного мозга и при обследовании патологии в ухе не выявляется.

Диагностика кондуктивной тугоухости

Для точного определения вида тугоухости проводится подробный сбор анамнеза, осмотр уха и аудиометрическое исследование с анализом аудиограммы. Во время осмотра оценивают состояние слухового прохода: наличие инородных тел, серных пробок, повреждений. Осматривают барабанную перепонку с оценкой цвета, подвижности и внешнего вида. Для проверки подвижности мембраны используется пневматическая воронка Зигле. Для первичной оценки слуха применяют тесты шепотной речи, а также пробы Вебера и Ринне. Более точным считается аппаратное исследование слуха — аудиометрия, при которой нормой считается восприятие звуков от 20 дБ и выше. Диагностика направлена как на подтверждение вида тугоухости, так и на определение ее причины.

Лечение

В понимании медицины кондуктивная тугоухость — это не самостоятельное заболевание, а симптом, который возникает на фоне разных патологий. План лечения зависит от основной причины нарушения.

Консервативное лечение

• Удаление серных пробок и инородных предметов производится механическим способом. При необходимости назначают местные или системные антибиотики, подбираемые на основе возбудителя. Чаще всего воспаление вызвано бактериями Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus.
• При заболеваниях среднего уха используют как наружные, так и системные антибиотики.
• Мелкие перфорации барабанной перепонки (до 2 мм) обычно заживают самостоятельно.

Хирургическое лечение при кондуктивной тугоухости

Метод операции выбирают исходя из причины тугоухости.

• При врожденных аномалиях проводится хирургическое восстановление нормальной структуры уха.
• Операции также применяются для удаления остеом, кист и папиллом.
• При отосклерозе проводят стапедэктомию — удаление неподвижного стремечка с последующим протезированием, а также назначают слуховые аппараты.

Профилактика

Предотвратить кондуктивную тугоухость помогает своевременное лечение воспалений, травм и других патологий уха.

Реабилитация

После операций следует принимать антибиотики для предотвращения инфекций и обрабатывать рану антисептиками. Важно соблюдать правила гигиены слуха и вовремя обращаться к врачу при возникновении тревожных симптомов, указывающих на нарушения в слуховом органе.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.