Круп

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Круп — это общее название для двух синдромов, которые возникают на фоне воспаления в верхних дыхательных путях. В медицинской терминологии это состояние известно как стенозирующий ларингит или, если воспаление охватывает несколько отделов дыхательной системы, — ларинготрахеобронхит. Чаще всего круп развивается у детей, взрослые и подростки болеют им крайне редко, что связано с особенностями анатомического строения дыхательных путей. Данное заболевание считается серьезной отоларингологической проблемой, поскольку может привести к опасности удушья и даже смерти.

Диагностикой и лечением занимаются врачи-отоларингологи, особенно детские ЛОР-специалисты. Обследование проводится быстро, так как промедление недопустимо. Лечение обычно консервативное и происходит в стационаре.

Причины возникновения крупа

Круп развивается на фоне воспаления, вызванного инфекцией. В редких случаях болезнь может быть связана с аллергической реакцией или повреждением тканей химическими или термическими факторами. Возбудителями заболевания чаще всего становятся разные инфекционные агенты: вирусы, грибки или бактерии. Для того чтобы назначить эффективное и всестороннее лечение, требуется тщательное обследование, которое проводят специалисты отоларингологи и детские ЛОР-врачи.

Как развивается заболевание

Основой крупа является воспаление верхних дыхательных путей и иногда нижних отделов дыхательной системы. В большинстве случаев речь идет о ларингите — воспалении гортани с сужением просвета (стенозом). Однако под термином «круп» понимаются и другие варианты воспаления — например, поражение трахеи и бронхов вместе с гортанью. При этом процесс будет отличаться в зависимости от формы заболевания. В основном диагностируется так называемый ложный круп, возникающий под воздействием различной инфекции. Среди основных причин развития крупа выделяют:

• заражение вирусом гриппа любого типа;
• инфекция вирусом парагриппа, который вызывает более половины всех случаев ложного крупа;
• вирусы паротита (свинка) и кори;
• бактериальные инфекции, включая золотистый стафилококк, стрептококки и другие бактерии, которые могут быть как патогенными, так и условно патогенными;
• ожоги слизистых оболочек верхних дыхательных путей, которые могут быть вызваны химическими веществами или теплом.

Патологию могут вызвать и аллергены. В случае аллергического происхождения круп развивается быстрее и с более опасными проявлениями. Часто болезнь сопровождается другими аллергическими состояниями, например, крапивницей или аутоиммунными нарушениями. Также у детей круп может появляться вследствие попадания инородных тел в дыхательные пути. Реже заболевание связано с врожденными аномалиями или опухолями дыхательных структур, что чаще бывает у взрослых пациентов. Помимо непосредственных причин, развитию крупа способствуют различные факторы риска, которые создают благоприятные условия для болезни.

Кроме ложного крупа существует и истинный круп, вызванный дифтерийной инфекцией. Это более тяжелая форма патологии, которая может развиваться у пациентов всех возрастов и представляет большую опасность. Благодаря массовой вакцинации вероятность появления истинного крупа значительно снизилась.

Факторы риска

Факторы риска повышают шансы заболеть крупом. К ним относятся:

• детский возраст — чаще всего страдают дети от 6 месяцев до 3 лет; у более младших и старших детей случаи встречаются реже;
• отсутствие вакцинации, особенно против дифтерии, что увеличивает возможность развития тяжелой формы заболевания;
• аллергические заболевания или повышенная склонность к аллергиям, что усугубляет течение болезни;
• особенности профессии, связанной с воздействием химических веществ, высокой температуры или сухого воздуха;
• мужской пол — статистически мальчики болеют примерно в 1,5 раза чаще девочек, причины этого пока не до конца ясны;
• наличие хронических заболеваний верхних дыхательных путей, таких как ларингиты, фарингиты, бронхиты разной тяжести;
• наследственная предрасположенность;
• заболевания желудочно-кишечного тракта, включая гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

Для полноценного понимания и эффективного лечения крупа важно учитывать причины и факторы риска.

Классификация и формы крупа

Обструктивный ларингит или круп делят по двум основным критериям. Первый — по происхождению болезни. В этом случае выделяют ложный и истинный круп.

Ложный круп возникает из-за инфекций верхних дыхательных путей (например, вирусов гриппа, парагриппа, грибков, пневмококков), аллергической реакции, попадания инородных тел и других причин. Эта форма гораздо распространеннее. Истинный, или дифтерийный, круп встречается реже, но отличается более тяжелым течением, быстро нарастающими симптомами и значительным риском удушья, что может привести к смерти. Истинный круп встречается как у взрослых, так и у детей.

Второй способ классификации основан на стадиях болезни:

• 1-я стадия — состояние компенсировано, симптомы появляются только при физической нагрузке и исчезают в покое;
• 2-я стадия — начинается декомпенсация, появляется лающий кашель, затрудненное вдох, голос становится охрипшим;
• 3-я стадия — выраженная декомпенсация, развивается дыхательная недостаточность, требуется немедленная медицинская помощь;
• 4-я стадия — наступает асфиксия, проявляются признаки сердечно-легочной недостаточности, необходимы неотложные реанимационные меры.

Еще одним критерием разделения является локализация воспаления — круп гортани (ларингит), острый ларинготрахеобронхит или круп легких. Часто встречаются комбинированные поражения, которые усложняют течение заболевания.

Симптомы крупа

Симптоматика крупа обычно развивается в первые два дня после начала болезни, редко — на 4-5 сутки. Классические проявления зависят от стадии заболевания, но в типичных случаях наблюдаются:

• затрудненный вдох (инспираторная одышка), при котором выдох сохраняется нормальным;
• лающий кашель, характерный для воспаления гортани;
• повышение температуры и признаки общего отравления организма;
• свистящие звуки при дыхании, которые слышны даже на расстоянии;
• учащенное дыхание.

Если круп повторяется, симптомы обычно аналогичны первому эпизоду.

Возможные осложнения

Осложнения при крупе нередко бывают тяжелыми и даже угрожающими жизни, если вовремя не оказана помощь. Частыми последствиями являются бронхиальная астма разной степени тяжести, а также заражение бактериальной инфекцией. Сильное воспаление способствует развитию пневмонии или переходу в хронический бронхит.

В тяжелых случаях может наступить смерть — из-за прекращения дыхания (асфиксия), вызванной сильным сужением дыхательных путей. Также возможна остановка сердца вследствие недостаточного кровоснабжения сердца и острой ишемии.

Редко возникают такие осложнения, как скопление воздуха в грудной клетке (пневмоторакс) или отек легких. Эти состояния очень опасны и могут привести к быстрой декомпенсации и гибели пациента.

Вероятность осложнений зависит от формы крупа, тяжести состояния, времени начала лечения и других индивидуальных факторов.

Диагностика крупа

Диагностика проводится срочно, поскольку заболевание может прогрессировать стремительно и привести к тяжелым осложнениям. Врач-отоларинголог опрашивает пациента, собирает анамнез, осматривает, а также выслушивает легкие и сердце с помощью стетоскопа. Далее назначается комплекс лабораторных и инструментальных исследований:

• тесты для выявления инфекции, например, ПЦР;
• анализ кровяного газа, включая уровень карбоксигемоглобина;
• пульсоксиметрия для оценки насыщения крови кислородом;
• рентгенография грудной клетки;
• рентген шейной области;
• общий и биохимический анализ крови, включая оценку уровня С-реактивного белка.

Снижение сатурации и учащенный пульс указывают на ухудшение состояния. Диагноз ставится, учитывая результаты обследования и клинические признаки. При необходимости назначают КТ или ларингоскопию.

Лечение крупа

Лечение ложного крупа включает применение следующих групп препаратов:

• спазмолитики для расслабления мышц дыхательных путей;
• антигистаминные средства при аллергическом происхождении;
• антибиотики или противовирусные препараты в зависимости от причины;
• противокашлевые препараты, а при влажном кашле — муколитики для разжижения слизи;
• седативные средства при необходимости, а также глюкокортикоиды для уменьшения воспаления.

Кроме того, может применяться ингаляционная терапия.

При истинном крупе основное лечение — введение противодифтерийной сыворотки, дезинтоксикационная терапия. В тяжелых случаях проводят аппаратное очищение крови — гемосорбцию или плазмаферез.

Прогнозы

При легких и среднетяжелых формах крупа выздоровление происходит почти всегда при правильном лечении. Тяжелые случаи требуют срочной госпитализации и интенсивной терапии, прогноз в таких ситуациях непредсказуем, однако своевременное вмешательство значительно повышает шансы на полное выздоровление.

Профилактика крупа

Профилактические меры неспецифичны и включают поддержание здорового образа жизни — регулярные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе. Важно своевременно лечить хронические очаги инфекции и заболевания слизистых носа и ротоглотки. Значительную роль играет вакцинация против дифтерии и других инфекций, способных спровоцировать круп.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.