Кровотечение при беременности

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Кровотечение во время беременности — это состояние, которое встречается примерно у 8% женщин и вызывается как различными гинекологическими патологиями, так и естественными изменениями организма после наступления беременности. Иногда этот симптом бывает незаметным, но может сопровождаться выраженным дискомфортом в области живота, поясницы и ухудшением общего самочувствия.

При возникновении кровотечения важно как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу для точного выяснения причины. Самостоятельное лечение в таких случаях недопустимо. Отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к осложнениям беременности, выкидышу или преждевременным родам.

Причины кровотечения во время беременности

Кровянистые выделения могут появляться в любом из триместров.

Причины кровотечений на ранних сроках включают:

• угрозу выкидыша;
• процесс прикрепления плодного яйца к стенке матки;
• гормональный дисбаланс;
• внематочную беременность;
• наличие полипов и эрозии шейки матки;
• инфекции и воспалительные заболевания женских половых органов;
• пузырный занос (молярная беременность) — нарушение развития наружного слоя зародышевых клеток;
• истмико-цервикальная недостаточность — неполное закрытие шейки матки, из-за чего она не способна удерживать плод;
• эктопию шейки матки.

Еще одной причиной кровянистых выделений на ранних сроках может быть активная половая жизнь, особенно при наличии в анамнезе эрозии шейки матки.

Во втором триместре кровотечения встречаются редко и обычно становятся признаком истмико-цервикальной недостаточности или наступления гибели плода. Иногда появление крови связано с сильной усталостью.

В поздние сроки беременности кровотечение чаще всего указывает на различные патологии у женщины, такие как:

• предлежание плаценты — состояние, которое нередко развивается при нарушениях в эндометрии, половом инфантилизме, внутреннем эндометриозе, после ЭКО или после операций на матке;
• отслойка плаценты — обычно возникает из-за травм, чрезмерных физических нагрузок или постоянного стресса;
• отделение цервикальной пробки иногда с примесью крови;
• разрыв матки;
• смерть одного из плодов при многоплодной беременности.

Также кровянистые выделения могут появляться на любом сроке беременности при наличии миомы или полипов матки, а также после интенсивных тренировок или подъема тяжестей.

Виды акушерских кровотечений

Выделяют два основных типа кровотечений:

• физиологические — обусловлены естественными изменениями организма;
• патологические — сигнализируют о серьезных проблемах и могут привести к потере беременности и осложнениям у женщины.

Кровянистые выделения также делятся на три вида:

• внутренние — сопровождаются образованием ретроплацентарной гематомы, часто связаны с отслойкой плаценты;
• внешние — кровотечение из влагалища;
• сочетанные — одновременно внутренние и внешние.

Факторы риска

Чаще всего кровотечение при беременности возникает у женщин с такими сопутствующими заболеваниями:

• патологии почек, печени, сердца, сахарный диабет, ожирение, нарушения свертываемости крови;
• гинекологические воспаления и инфекции, пониженная функция яичников, инфантилизм матки, миома;
• крупный плод, многоплодная беременность, гестоз, проявляющийся с 16 недели и позже, рубец на матке после кесарева сечения.

Клинические проявления

Симптомы зависят от причины кровотечения:

• при физиологических состояниях (гормональные изменения, прикрепление эмбриона и др.) обычно сохраняется удовлетворительное состояние, иногда возможна легкая тошнота и слабость;
• при угрозе выкидыша появляются сильные боли в животе и пояснице, повышение температуры, головокружение, ухудшение общего самочувствия, рвота и жидкий стул. Из влагалища выделяются ярко-красные или коричневые сгустки с тканями плода;
• внематочная беременность сопровождается внутренними и внешними кровотечениями, интенсивной болью в животе с иррадиацией в бока и анальное отверстие;
• при преждевременной отслойке плаценты наблюдаются дискомфорт в животе, повышенный тонус матки, головокружение, слабость. В последние месяцы плод может снижать активность из-за нехватки кислорода.

Осложнения

Если при появлении кровянистых выделений не обратиться за медицинской помощью, возможны серьезные последствия: выкидыш, гибель плода, развитие инфекций. В отдельных случаях избыточная кровопотеря может привести к угрозе жизни женщины.

Диагностика

При жалобах на кровотечение врач собирает анамнез — уточняет объем и длительность выделений, наличие сгустков, характер боли и общее состояние пациентки.

Далее проводится осмотр в гинекологическом кресле с использованием зеркал и при помощи пальцевого исследования, чтобы оценить состояние органов малого таза и локализацию кровотечения. Врач проверяет шейку матки, стенки влагалища и мышцы тазового дна.

При физиологических причинах внешних изменений обычно не выявляется, а при выкидыше отмечается раскрытие шейки матки.

Дополнительные методы обследования включают:

• ультразвуковое исследование органов малого таза для оценки состояния эмбриона и плаценты, выявления ретроплацентарных гематом;
• микроскопический анализ влагалищных выделений;
• лабораторные анализы крови, включая гемостазиограмму, клинический анализ — уровень тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина;
• оценку гормонального фона, например, снижение ХГЧ указывает на гибель плода или внематочную беременность.

Лечение

Терапия назначается после получения всех результатов и зависит от причины, объема кровотечения, а также состояния здоровья женщины и плода. Если кровотечение связано с естественными изменениями, лечение зачастую не требуется. Важно придерживаться всех рекомендаций врача, ограничить физические нагрузки и половые контакты, возможно, будет назначена гемостатическая терапия.

Подобные меры применяются при кровянистых выделениях из-за эрозии шейки матки или полипов — лечение новообразований проводят после рождения ребенка.

При угрозе выкидыша или предлежании плаценты необходима срочная госпитализация, медикаментозное лечение и круглосуточный контроль специалистов. Часто используются токолитики и седативные препараты. После улучшения состояния женщину могут отпустить домой с рекомендациями соблюдать постельный режим.

Разрыв матки или преждевременная отслойка плаценты требуют экстренной госпитализации и быстрого родоразрешения — естественным способом или кесаревым сечением, в зависимости от состояния матери и ребенка.

Кровотечение на фоне истмико-цервикальной недостаточности чаще всего лечится хирургически с последующим применением гормонов.

Если диагноз — выкидыш, проводят выскабливание. При внематочной беременности требуется срочная операция. Метод остановки кровотечения определяют в зависимости от его выраженности и состояния беременной. При значительной кровопотере возможно перевязывание маточных артерий.

Прогноз

Кровотечения во время беременности не всегда несут угрозу для жизни и здоровья матери и плода. При своевременном обращении к доктору большинство беременностей удается сохранить. Осложнения, вплоть до летального исхода, чаще возникают при самолечении и игнорировании медицинских рекомендаций.

Профилактика кровотечений

Для снижения риска кровоточивости во время беременности важно заранее пройти полное обследование и выявить возможные проблемы, которые могут негативно влиять на течение беременности. После зачатия необходимо как можно скорее стать на учет в женскую консультацию и регулярно сдавать назначенные анализы. Это позволит врачу контролировать состояние организма беременной.

Также рекомендуются:

• сбалансированное и полноценное питание;
• избегание стрессов и чрезмерных физических нагрузок, включая интенсивные тренировки;
• отказ от вредных привычек;
• регулярные прогулки и прием витаминов по назначению врача.

По согласованию со специалистом полезно заниматься специальной йогой или гимнастикой для беременных. При тяжелом течении беременности часто назначают постельный режим и минимальную физическую активность для предотвращения кровотечений.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.