Маточное кровотечение при климаксе

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Маточное кровотечение в период климакса — это появление крови из половых путей женщины вне зависимости от дня менструального цикла. Оно может возникнуть на этапе снижения гормональной активности яичников (в пременопаузе) или после полного прекращения месячных (в менопаузе и постменопаузе). Такое кровотечение может быть связано с функциональными изменениями в организме или сигнализировать о наличии структурных заболеваний.

Заболевания, сопровождающиеся кровотечением из влагалища, довольно распространены и часто становятся причиной госпитализации женщин в возрасте 45-55 лет в гинекологические отделения. При отсутствии своевременного лечения могут развиться осложнения. Обращение к врачу при первых симптомах, а также комплексный подход к лечению кровотечения и его причин позволяют быстро стабилизировать состояние пациентки и предотвратить негативные последствия, связанные с потерей крови.

Причины маточного кровотечения при климаксе

Маточные кровотечения у женщин в период климакса могут быть вызваны либо функциональными, либо органическими нарушениями. К функциональным причинам относят:

• нарушения свертываемости крови, ведущие к удлинению времени кровотечения (коагулопатии);
• уменьшение функции яичников с возрастом (недостаток прогестерона и отсутствие овуляции вызывают замедленное отторжение разросшегося эндометрия, что приводит к длительным кровотечениям);
• дисфункцию слизистой оболочки матки — избыток веществ, расширяющих сосуды (гиперплазия), реже — воспалительные процессы;
• побочные эффекты некоторых лекарств;
• иные факторы.

К органическим причинам маточного кровотечения при климаксе относятся:

• полипы на слизистой матки или шейки матки;
• аденомиоз (проникновение клеток эндометрия в ткани матки или её стенку);
• лейомиома (или фибромиома), особенно если узлы расположены под слизистой матки;
• атрофический вагинит;
• рак эндометрия, часто выявляемый у женщин в поздней постменопаузе;
• рак шейки матки.

Кровотечения могут возникать у пациенток, проходящих химиотерапию, из-за разрушения опухолевой ткани, развития диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома) или снижения числа тромбоцитов в крови.

В пременопаузе, несмотря на снижение фертильности, возможность зачатия сохраняется, поэтому кровотечение иногда связано с угрозой выкидыша или внематочной беременностью.

Факторы риска

Риск возникновения маточного кровотечения увеличивается при следующих обстоятельствах:

• эндокринные заболевания (ожирение, гипотиреоз);
• сниженный иммунитет;
• многочисленные аборты, заболевания женских половых органов, а также перенесённые хирургические вмешательства на них.

Виды кровотечений

В зависимости от интенсивности, длительности и периода появления выделений выделяют:

• меноррагии — обильные циклические кровотечения, чаще встречающиеся в пременопаузе;
• метроррагии — нерегулярные и интенсивные кровотечения;
• менометроррагии — сочетание циклических и ациклических кровотечений;
• полименорея — частые менструации с интервалом менее 21 дня.

Кроме того, в зависимости от стадии снижения репродуктивной функции выделяют пре-, мено- и постменопаузальные маточные кровотечения.

Симптомы маточного кровотечения при климаксе

В норме в начале климактерического периода месячные становятся нерегулярными — они могут пропадать на несколько месяцев и затем возобновляться. Изменяется и количество выделений: иногда они становятся скудными, а иногда, наоборот, усиливаются.

При патологическом кровотечении интенсивность выделений возрастает настолько, что женщина вынуждена менять прокладку или тампон с максимальной впитываемостью каждые 1-2 часа и чаще. В выделениях могут появляться сгустки. Кровотечения могут возникать в середине цикла или после полового акта.

Также тревожным признаком являются очень длинные месячные (более 6–8 дней) или слишком частые (с интервалом менее трёх недель).

Осложнения

Обильные кровотечения отрицательно сказываются на общем состоянии женщины. Часто развивается постгеморрагическая анемия, проявляющаяся слабостью, повышенной утомляемостью, головокружением, появлением «мух» перед глазами, одышкой, учащённым сердцебиением и раздражительностью. Если у пациентки есть другие серьёзные заболевания, это усугубляет ситуацию и снижает качество жизни.

Диагностика

При кровотечениях в климактерическом периоде необходимо всестороннее обследование репродуктивной системы для постановки точного диагноза и назначения адекватного лечения.

После сбора анамнеза и осмотра (бимануальное пальцевое исследование и гинекологический осмотр на кресле) врач-гинеколог назначит дополнительные обследования. Они помогут оценить степень патологии и выявить её причины. К таким методам относят:

• общий анализ крови;
• коагулограмму (оценка процессов свертывания крови);
• исследование уровня половых гормонов, пролактина, хорионического гонадотропина человека, тироксина и тиреотропного гормона;
• определение онкомаркеров;
• ПАП-мазок;
• микробиологический анализ выделений для выявления инфекций;
• УЗИ матки, маточных труб и яичников с использованием трансабдоминального и трансвагинального датчиков.

Наиболее точные данные о причине кровотечения получаются при проведении гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием и последующим микроскопическим исследованием полученного материала.

Лечение маточных кровотечений при климаксе

Женщину с кровянистыми выделениями из матки обычно госпитализируют для уточнения диагноза и терапии. Первоочередной процедурой становится раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки и цервикального канала. Эта манипуляция одновременно служит лечебной, поскольку помогает остановить кровотечение. Результаты гистологии позволяют подобрать правильное лечение основного заболевания.

При обнаружении рака матки (аденокарциномы) выполняют хирургическое удаление поражённого органа вместе с маточными трубами и яичниками, после чего назначается химио- и/или радиотерапия.

Если у женщины выявлены множественные миоматозные узлы или эндометриоз, требуется удаление матки с шейкой или без неё.

Доброкачественные гормональные нарушения лечатся консервативно с помощью медикаментов. Пациенткам могут быть назначены:

• прогестерон или его аналоги;
• лекарства, снижающие действие эстрогенов;
• средства для остановки кровотечения;
• препараты железа для борьбы с анемией;
• препараты для лечения сопутствующих соматических заболеваний, вызвавших кровопотерю.

Прогноз

Исход заболевания при маточном кровотечении в климаксе зависит от причины, вызвавшей это состояние. Гистероскопия с выскабливанием эндометрия помогает быстро остановить кровопотерю и создать условия для эффективного лечения основного заболевания.

Функциональные кровотечения при правильной гормональной терапии обычно успешно устраняются и имеют благоприятный прогноз.

Кровотечения, вызванные заболеваниями вне репродуктивной системы, при адекватной терапии основного заболевания исчезают без рецидивов.

Рак эндометрия с подобными симптомами, к сожалению, редко поддается лечению, и прогноз у таких пациенток обычно неблагоприятный.

Профилактика

Основной мерой профилактики маточных кровотечений в период климакса является регулярное и внимательное наблюдение у гинеколога с прохождением осмотров, лабораторных анализов и ультразвукового исследования. Это помогает выявить заболевания на ранней стадии и начать лечение своевременно.

Для снижения риска развития кровотечений рекомендуется:

• контролировать и поддерживать нормальный вес;
• поддерживать достаточную физическую активность;
• при наличии хронических заболеваний (например, сахарного диабета или гипертонии) принимать назначенные врачом препараты в необходимых дозах.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.