Менингит

Время на чтение: 5 мин.

Опубликовано: 25/04/2016 · Обновлено: 17/04/2026

Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга инфекционной или неинфекционной природы. Проявляется лихорадкой, интенсивной головной болью, ригидностью затылочных мышц и менингеальными знаками. Требует экстренной диагностики и специализированной терапии для предотвращения тяжёлых осложнений и летального исхода.

Причины

Развитие воспалительного процесса в мозговых оболочках провоцируют различные инфекционные агенты. Бактериальные формы чаще вызывают менингококки, пневмококки, гемофильная палочка типа b, листерии, стрептококки группы B. Вирусные менингиты преимущественно связаны с энтеровирусами, вирусами герпеса, эпидемического паротита, клещевого энцефалита. Реже заболевание вызывают грибковые микроорганизмы, такие как криптококки и кандиды, а также простейшие — токсоплазмы, амёбы.

Неинфекционные формы возникают вследствие травм головы, нейрохирургических вмешательств, применения отдельных лекарственных препаратов, аутоиммунных процессов или злокачественных новообразований. Вторичный менингит развивается как осложнение уже существующей инфекции: отита, синусита, пневмонии, туберкулёза, сепсиса. Проникновение возбудителя в субарахноидальное пространство происходит гематогенным, лимфогенным путём, при непосредственном контакте через дефекты костной ткани или по периневральным пространствам.

Факторами, повышающими вероятность заболевания, служат иммунодефицитные состояния, включая ВИЧ-инфекцию, приём иммуносупрессивных препаратов, сахарный диабет, хронические заболевания печени и почек. Анатомические дефекты, такие как расщелины основания черепа, ликворея, увеличивают риск проникновения инфекции. Дети раннего возраста, пожилые люди, беременные женщины относятся к группам повышенного риска в силу особенностей иммунного ответа.

Классификация

По этиологическому признаку менингиты подразделяют на бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и смешанные формы. Бактериальные процессы характеризуются гнойным характером воспаления с преобладанием нейтрофилов в ликворе, высокой летальностью при отсутствии своевременной терапии. Вирусные формы протекают серозно, с лимфоцитарным плеоцитозом, чаще имеют благоприятный прогноз при адекватном симптоматическом лечении.

По характеру течения выделяют молниеносные, острые, подострые и хронические варианты. Молниеносное течение отличается стремительным нарастанием симптомов, развитием отёка мозга и летальным исходом в течение первых суток. Острая форма разворачивается за несколько дней, подострая — в течение недель, хроническая прогрессирует месяцами с периодическими обострениями.

По локализации воспалительного очага различают базальный менингит с поражением основания головного мозга, конвекситальный — с вовлечением выпуклых поверхностей полушарий, спинальный — с преимущественным поражением оболочек спинного мозга, тотальный — с распространением процесса на все отделы центральной нервной системы. По степени тяжести выделяют лёгкие, среднетяжёлые и тяжёлые формы, определяемые выраженностью общеинтоксикационного синдрома, степенью нарушения сознания и наличием осложнений.

Симптомы

Клиническая картина складывается из общеинтоксикационных, общемозговых и менингеальных проявлений. Лихорадка достигает 39–40 градусов, сопровождается ознобом, слабостью, миалгией, артралгией. Интенсивная диффузная головная боль усиливается при движении, кашле, ярком свете, громких звуках. Тошнота и многократная рвота не приносят облегчения, не связаны с приёмом пищи.

Менингеальный синдром включает ригидность затылочных мышц — невозможность пассивного сгибания головы к груди из-за болезненного напряжения, симптомы Кернига и Брудзинского. Симптом Кернига проявляется невозможностью разогнуть ногу, предварительно согнутую в тазобедренном и коленном суставах. Верхний симптом Брудзинского — непроизвольное сгибание ног при попытке привести голову к груди, средний — при надавливании на лобковое сочленение, нижний — при проверке симптома Кернига на одной ноге.

У взрослых возможны психомоторное возбуждение, спутанность сознания, галлюцинации, судорожные припадки. Характерна гиперестезия — повышенная чувствительность к свету, звукам, прикосновениям. При менингококковой инфекции на коже появляется геморрагическая сыпь звёздчатой формы, не исчезающая при надавливании. У детей раннего возраста отмечаются выбухание и пульсация большого родничка, монотонный плач, вынужденная поза с запрокинутой головой, холодные конечности при высокой температуре тела.

Диагностика

Диагностический алгоритм начинается с детального сбора анамнеза и неврологического осмотра для выявления менингеальных знаков. Лабораторная диагностика включает общий и биохимический анализ крови с определением уровня С-реактивного белка, прокальцитонина, коагулограмму. Обязательным этапом является люмбальная пункция с исследованием цереброспинальной жидкости: оценкой давления, клеточного состава, уровня белка и глюкозы, проведением бактериоскопии, посева, ПЦР-диагностики.

При гнойных менингитах ликвор мутный, с нейтрофильным плеоцитозом, повышенным содержанием белка, сниженной концентрацией глюкозы. Серозные формы характеризуются прозрачной жидкостью, лимфоцитарным плеоцитозом, умеренным повышением белка при нормальном уровне глюкозы. Для идентификации возбудителя применяют культуральные методы, иммуноферментный анализ, полимеразную цепную реакцию, позволяющие обнаружить ДНК или РНК микроорганизмов.

Инструментальные методы включают компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга для исключения объёмных образований, абсцессов, оценки степени отёка мозговой ткани. Электроэнцефалография применяется при наличии судорожного синдрома. Рентгенография органов грудной клетки, придаточных пазух носа, отоскопия помогают выявить первичный очаг инфекции. Дифференциальная диагностика проводится с энцефалитом, субарахноидальным кровоизлиянием, мигренью, опухолями центральной нервной системы.

Лечение

Терапия менингита осуществляется в условиях специализированного стационара, часто в отделении реанимации и интенсивной терапии. Этиотропное лечение бактериальных форм начинается эмпирически до получения результатов бактериологического исследования. Препаратами выбора служат цефалоспорины третьего поколения — цефтриаксон, цефотаксим, в комбинации с ванкомицином при подозрении на пневмококковую инфекцию с возможной резистентностью. При менингококковой этиологии эффективен бензилпенициллин, при листериозе — ампициллин с гентамицином.

Вирусные менингиты требуют применения ацикловира при герпетической этиологии, интерферонов и их индукторов при энтеровирусной инфекции. Противогрибковая терапия включает амфотерицин В, флуцитозин, флуконазол в зависимости от вида возбудителя. Патогенетическое лечение направлено на борьбу с отёком мозга: применяются осмотические диуретики — маннитол, глюкокортикостероиды — дексаметазон, особенно при пневмококковом менингите для снижения риска неврологических осложнений.

Симптоматическая терапия включает жаропонижающие средства, анальгетики, противосудорожные препараты при эписиндроме, инфузионную терапию для коррекции водно-электролитных нарушений и детоксикации. При развитии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания назначаются гепарин, свежезамороженная плазма. Реабилитационные мероприятия начинаются после стабилизации состояния и включают нейропротекторную терапию, физиотерапию, занятия с логопедом, нейропсихологом при наличии когнитивных нарушений.

Пошаговая инструкция

• Заподозрить менингит при сочетании лихорадки, интенсивной головной боли, рвоты и ригидности затылочных мышц — немедленно вызвать скорую медицинскую помощь для экстренной госпитализации.
• Обеспечить больному покой, уложить в затемнённое тихое помещение, избегать резких движений головой для снижения риска усугубления внутричерепной гипертензии.
• Не давать обезболивающие или жаропонижающие препараты до осмотра врачом, чтобы не исказить клиническую картину и не затруднить диагностику.
• Подготовить информацию о времени появления первых симптомов, контактах с инфекционными больными, перенесённых заболеваниях, принимаемых лекарствах для передачи медицинской бригаде.
• Настаивать на проведении люмбальной пункции в стационаре как ключевого метода верификации диагноза и определения тактики этиотропной терапии.
• Контролировать выполнение всех назначений лечащего врача, включая сроки введения антибиотиков, объём инфузионной терапии, мониторинг неврологического статуса.
• После выписки соблюдать рекомендации по реабилитации, регулярно посещать невролога, проходить контрольные обследования для своевременного выявления отдалённых последствий.

Профилактика

Специфическая профилактика включает вакцинацию против менингококковой инфекции серогрупп A, C, W, Y и B, пневмококка, гемофильной палочки типа b, кори, паротита, краснухи, ветряной оспы. Календарь прививок предусматривает плановую иммунизацию детей, экстренная вакцинация показана лицам, контактировавшим с больными менингококковой инфекцией, а также путешественникам в эндемичные регионы.

Неспецифические меры направлены на укрепление иммунитета: полноценное питание с достаточным содержанием белков, витаминов, микроэлементов, регулярная физическая активность, закаливание, отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя. Важно своевременно лечить очаги хронической инфекции — кариес, тонзиллит, синуситы, избегать переохлаждения, соблюдать правила личной гигиены, особенно в период сезонного подъёма респираторных инфекций.

При выявлении случая бактериального менингита в организованном коллективе проводится экстренная химиопрофилактика контактных лиц рифампицином, ципрофлоксацином или цефтриаксоном. Карантинные мероприятия включают изоляцию больного, дезинфекцию помещений, медицинское наблюдение за контактными в течение 10 дней. Лицам с иммунодефицитом, аспленией, ликвореей рекомендуется пожизненная антибиотикопрофилактика по индивидуальной схеме.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Можно ли заразиться менингитом воздушно-капельным путём?

Да, бактериальные и вирусные формы передаются при кашле, чихании, тесном контакте с больным или носителем возбудителя. Менингококковая инфекция особенно контагиозна в закрытых коллективах.

Всегда ли при менингите повышается температура?

Лихорадка характерна для большинства случаев, однако у ослабленных пациентов, пожилых людей или при приёме жаропонижающих температура может оставаться субфебрильной или нормальной, что не исключает диагноз.

Как отличить менингит от обычной простуды?

Ключевые различия — интенсивная головная боль, не снимаемая анальгетиками, ригидность затылочных мышц, многократная рвота, светобоязнь, которые отсутствуют при неосложнённых респираторных инфекциях.

Можно ли полностью выздороветь после менингита?

При своевременной диагностике и адекватной терапии большинство пациентов с вирусными и многими бактериальными формами восстанавливаются полностью, однако возможны отдалённые последствия в виде снижения слуха, когнитивных нарушений, эпилепсии.

Обязательна ли люмбальная пункция при подозрении на менингит?

Да, исследование ликвора является золотым стандартом диагностики, позволяющим подтвердить диагноз, определить этиологию, подобрать целевую терапию и оценить прогноз заболевания.

Своевременное распознавание клинических признаков, экстренная госпитализация и раннее начало специфической терапии определяют исход заболевания. Профилактические мероприятия, включая вакцинацию и укрепление иммунитета, снижают риск развития тяжёлых форм воспаления мозговых оболочек. Внимание к симптомам, отказ от самолечения и доверие к рекомендациям специалистов позволяют минимизировать вероятность осложнений и сохранить качество жизни после перенесённой инфекции.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.