Многоплодная беременность

Время на чтение: 5 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 29/06/2025

Многоплодная беременность — это состояние, при котором в матке развивается два, три и более плодов одновременно. Такое явление встречается достаточно редко и составляет примерно 1-2% случаев по всему миру. Вероятность возникновения многоплодия зависит от этнической принадлежности женщины (наибольшее число случаев зарегистрировано у женщин африканского происхождения, тогда как у азиатских народов оно встречается крайне редко), возраста (риск зачатия двойни повышается после 35 лет) и способа зачатия (при применении вспомогательных репродуктивных технологий и стимулировании овуляции шанс на множественное зачатие значительно увеличивается).

Многоплодная беременность — это серьезная нагрузка для женского организма, часто сопровождающаяся осложнениями как для матери, так и для плодов.

Причины

Появление более одного плода в матке может происходить двумя способами: либо за счёт разделения одного оплодотворённого яйца в первые 3–8 дней после зачатия, либо в результате одновременного оплодотворения нескольких яйцеклеток разными сперматозоидами. Точные причины одноплодного раздвоя зародыша (однояйцевой беременности) до сих пор полностью не известны. Что касается разнояйцевой беременности, её причины хорошо изучены. Среди них:

• экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или применение препаратов, стимулирующих овуляцию;
• одночасовый выход из яичников двух и более яйцеклеток — это довольно частое явление после отмены комбинированных оральных контрацептивов и у женщин в возрасте старше 35 лет;
• наследственная склонность — выявлены участки ДНК, связанные с повышенным риском многоплодной беременности; двойни чаще рождаются у женщин, у которых уже есть подобные родственные связи, а также у представительниц африканского происхождения.

Факторы риска

Вероятность многоплодной беременности увеличивается при врожденных аномалиях развития женской репродуктивной системы, например, при наличии внутри матки перегородок или атипичной формы матки (седловидная матка или двурогая).

Также многоплодие может возникать после проведённой лучевой или химиотерапии при лечении онкологических заболеваний, поскольку после восстановления функции яичников наблюдается повышенный выход яйцеклеток (суперовуляция).

Патогенез

Выделяют два типа многоплодной беременности, различающихся по механизму развития:

1. Дихориальная — когда плодные эмбрионы формируются из разных яйцеклеток, оплодотворённых разными сперматозоидами. В этом случае каждый эмбрион развивается отдельно, внедряется в стенку матки индивидуально, формирует собственные хорион и плаценту. Каждый плод является отдельным организмом с уникальным генетическим материалом и неповторимой внешностью.
2. Монохориальная — развивается в результате деления одного зиготы, оплодотворённой одним сперматозоидом. Такое разделение происходит в первые 8-13 дней после зачатия, при этом время деления влияет на особенности развития:

• возникновение двух хорионов и отдельных плацент, а также плодных пузырей при делении зиготы в первые 3 дня (примерно в 25% случаев);
• формирование отдельного амниотического пузыря для каждого плода, питающихся от общей плаценты, если разделение произошло на 4–8 день, уже после внедрения зародыша в матку;

• редко (в 5% монохориальных случаев) деление происходит на 9–13 день гестации, при этом оба эмбриона находятся в одном амниотическом пузыре и питаются от общей плаценты.

Виды

Для практических целей в акушерстве многоплодные беременности классифицируют по количеству исходных зигот, числу хорионов и плодных мешков (амнионов), находящихся в маточной полости.

К категориям относят:

• монозиготную (однояйцевую) и дизиготную (двуяйцевую) форму;
• монохориальную и дихориальную двойню;
• моноамниотическую и диамниотическую двойню.

Наиболее часто встречается варианта с двумя хорионами и двумя амниотическими пузырями — бихориально-биамниотическая многоплодная беременность.

Симптомы

На ранних сроках многоплодная беременность часто не отличается от одноплодной с точки зрения самочувствия женщины. Однако симптомы раннего токсикоза, такие как тошнота, рвота и обильное слюноотделение, могут проявляться сильнее, длиться дольше и протекать тяжелее. С 10–12 недели беременности женщина с двойней может жаловаться на:

• • быстрый набор веса;
  • резкое увеличение объема живота;
  • сильную одышку;
  • изжогу, усиливающуюся в положении лёжа;
  • повышенную утомляемость и слабость;
  • одновременные шевеления в различных областях матки.

При осмотре врач может выявить при пальпации живота три-четыре крупных и множество мелких частей плода. На передней стенке живота появляется углубление или бороздка, которая может проходить по разным направлениям (продольном, поперечном или косом), в зависимости от расположения плодов.

Беременность двумя и более плодами создает значительную нагрузку на организм будущей матери. Каждый эмбрион растёт и требует питательных веществ, которые черпаются в основном из ресурсов матери. В результате у женщины могут развиться дефицит витаминов и микроэлементов. Объём крови увеличивается, повышается нагрузка на сердце, что проявляется учащённым сердцебиением и иногда ощущением тяжести в груди. Кроме того, «разбавление» крови в сочетании с недостаточным поступлением железа приводит к анемии. Растущая матка оказывает давление на кишечник, вызывая запоры. Все перечисленные состояния вызывают соответствующие симптомы и снижают качество жизни беременной. Регулярные осмотры, своевременная диагностика и коррекция нарушений помогут выявить проблемы на ранних стадиях.

Осложнения

Ранний токсикоз при многоплодной беременности часто бывает более выраженным, сопровождается отсутствием аппетита, значительной слабостью и сонливостью. Тяжёлый токсикоз считается одним из самых частых осложнений на начальном этапе такой беременности.

Другие возможные осложнения включают:

• железодефицитную анемию;
• гестационный сахарный диабет;
• гипертензию;
• инфекции почек (пиелонефрит);
• преэклампсию и эклампсию;
• преждевременные роды;
• варикозное расширение вен;
• разрыв рубца на матке (если есть ранее перенесённые операции);
• выкидыш;
• недостаточность шейки матки;
• многоводие;
• неправильное положение плодов в матке;
• при моноамниотической беременности — переплетение пуповин;
• задержку внутриутробного развития плодов;
• фето-фетальный трансфузионный синдром (когда один плод «забирает» питание у другого);
• дисфункцию плаценты;
• аномалии развития плодов — сращение, гидроцефалию, пороки сердца или опорно-двигательной системы;
• респираторный дистресс-синдром у новорожденных.

Диагностика многоплодной беременности

Заподозрить наличие более одного эмбриона помогает анализ крови на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) и альфа-фетопротеин (АФП). ХГЧ вырабатывается оболочками плода, а АФП — пищеварительной системой и печенью. При многоплодной беременности концентрация этих веществ в крови значительно выше, чем при одноплодной.

Однако лабораторные тесты дают лишь косвенное подтверждение. Надёжным способом диагностики служит ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет обнаружить несколько эмбрионов уже в первые недели. При однояйцевой двойне плодные яйца располагаются в общем желточном мешке, а при двуяйцевой — каждый эмбрион находится в отдельном мешке.

В случаях подозрения на осложнения могут назначить дополнительные обследования, например:

• фонокардиографию;
• фетометрию;
• ультразвуковое измерение длины шейки матки и оценку состояния маточного зева (цервикометрию);
• консультации терапевта и других специалистов, если будет необходимость.

Ведение многоплодной беременности и роды

Для того чтобы беременность прошла максимально благоприятно и без серьезных осложнений, акушер-гинеколог рекомендует:

• уменьшить физические нагрузки;
• избегать стрессовых ситуаций;
• обеспечить качественный ночной сон и отдых в дневное время при появлении усталости;
• проводить время на свежем воздухе;
• соблюдать сбалансированное питание, богатое витаминами, микроэлементами и питательными веществами, чтобы обеспечить потребности и матери, и плодов;
• регулярно посещать врача для оценки состояния и контроля течения беременности.

При диагностированной анемии назначают препараты железа. В случае выявления более серьёзных осложнений (например, нефропатии беременных или преэклампсии) необходима госпитализация в отделение для беременных с патологиями для тщательного наблюдения и лечения.

Метод родоразрешения подбирается индивидуально, с учетом состояния матери и плодов, а также риска возможных осложнений в процессе родов.

Чаще всего планируют кесарево сечение, поскольку это наиболее безопасный способ в большинстве клинических ситуаций. Обычно операция проводится в плановом порядке, но при острых состояниях — отслойке плаценты, разрыве матки или других жизнеугрожающих состояниях — операция выполняется экстренно.

Естественные роды при двойне возможны, если оба плода расположены вдоль матки в головном предлежании. Если схватки не начинаются самостоятельно, роды стимулируют с 37 недели.

Даже при отсутствии осложнений женщину с двойней госпитализируют для дородового наблюдения. При двух плодах госпитализацию рекомендуют как минимум за 2 недели до предполагаемого срока родов, при тройне и более — за месяц, а при общем хорионе и плаценте — еще раньше, примерно на 26-27 неделях, учитывая повышенный риск осложнений. Отказ от госпитализации не рекомендуется, так как круглосуточный контроль врачей помогает вовремя выявить и устранить патологии.

Прогноз

В целом, прогноз при многоплодной беременности менее благоприятен по сравнению с одноплодной, поскольку возрастает риск тяжелых осложнений. Особенно сложен прогноз при монохориальной беременности, когда эмбрионы часто погибают в утробе.

Для снижения рисков женщине важно ответственно относиться к наблюдению: при первых признаках многоплодия нужно своевременно обратиться в женскую консультацию для постановки на учёт, выполнять все рекомендации врача, проходить назначенные обследования, принимать назначенное лечение и при необходимости лечь в стационар.

Профилактика

Поскольку наследственные причины многоплодной беременности мы изменить не можем, профилактика спонтанного возникновения этого состояния невозможна.

При некоторых нарушениях функции яичников беременность без стимуляции овуляции не наступит, а стимуляция часто увеличивает шанс на выход более одной яйцеклетки. Избежать этого не всегда возможно.

Вспомогательные репродуктивные технологии, особенно ЭКО, обычно включают перенос нескольких эмбрионов в надежде на успешную имплантацию хотя бы одного из них. Часто развиваются беременность с двумя и более эмбрионами, что ставит женщину перед сложным выбором сохранить всех или нет. При переносе одного эмбриона вероятность успешного зачатия также существенно снижается.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.