Непроходимость маточных труб

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Маточные трубы – это полые каналы, по которым яйцеклетка перемещается от яичника к матке. Этот процесс происходит за счет сокращений мышечных стенок трубы и движения мельчайших ресничек внутреннего эпителия, направленных в сторону матки.

Непроходимость маточных труб является одной из ведущих причин бесплодия, на которую приходится примерно половина всех случаев нарушения фертильности. Опасность частичной непроходимости заключается также в высоком риске внематочной (эктопической) беременности.

Часто непроходимость труб не вызывает ярко выраженных симптомов, и пара обращается к врачу из-за того, что беременность не наступает при регулярной половой жизни без использования средств контрацепции. В этом случае специалист назначает обследование, в ходе которого выявляется непроходимость. Для диагностики врач оценивает овуляцию у женщины и качество спермы у мужчины, а затем проверяет проходимость фаллопиевых труб. Выявив трубно-перитонеальный фактор бесплодия, специалист проводит дополнительные исследования, чтобы определить наиболее вероятную причину патологии.

Консервативное лечение эффективно лишь на ранних стадиях заболевания, когда можно снять воспаление и разрушить тонкие спайки. При изменении формы труб показана микрохирургическая операция, позволяющая максимально точно восстановить нормальное строение органа. Если консервативные методы и хирургия не приводят к наступлению беременности, рекомендовано применение экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Классификация непроходимости маточных труб

Выделяют два основных типа непроходимости:

• полную – когда просвет трубы полностью закрыт;
• частичную – когда просвет сужен, но не закрыт полностью.

Также существует односторонняя и двухсторонняя форма заболевания. Во втором случае прогноз для естественного зачатия неблагоприятен – беременность обычно возможна только с помощью ЭКО.

По причине возникновения выделяют следующие виды непроходимости:

• воспалительная – нарушена проходимость из-за скопления воспалительного содержимого и внутренних спаек;
• послеоперационная – когда труба пережата спайками, образовавшимися после хирургических вмешательств на брюшной полости или после выскабливаний;
• эндометриоидная – просвет закупорен тканями эндометрия, которые разрастаются внутри трубы, с последующим образованием соединительнотканных сращений;
• функциональная – просвет трубы свободен, но продвижение яйцеклетки нарушено из-за отсутствия перистальтики, чаще всего связанной с гормональными сбоями.

В зависимости от степени поражения выделяют 4 категории:

• 1-я степень – труба проходима, складчатость слизистой сохранена, имеются незначительные спайки на близлежащих тканях;
• 2-я степень – непроходим участок возле яичника, складчатость слизистой трубы сохранена, спайки покрывают менее половины поверхности яичника;
• 3-я степень – непроходимая зона вблизи яичника, слизистая слизистой разрушена, более половины поверхности яичника окружено спайками;
• 4-я степень – просвет трубы полностью заполнен жидкостью, слизистая разрушена, почти вся поверхность яичника покрыта спайками.

Признаки непроходимости маточных труб

В большинстве случаев заболевание протекает без выраженных симптомов, даже при наличии воспаления. При сильном воспалительном процессе могут появляться неспецифические признаки:

• болевые ощущения внизу живота, чаще с поражённой стороны;
• вздутие живота, запоры или поносы;
• нарушение менструального цикла;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• боли во время полового акта.

Основные причины непроходимости маточных труб

Причины могут быть органическими или функциональными.

К основным факторам относятся:

• инфекции, передающиеся половым путем, вызывающие воспаление придатков;
• туберкулёз органов малого таза;
• инвазивные манипуляции – рентгенологические обследования матки и труб, выскабливание слизистой матки;
• аборты;
• эндометриоз фаллопиевых труб.

В 60% случаев причина связана именно с воспалительными процессами. Воспаление повреждает реснитчатый эпителий, что приводит к слипанию фимбрий и образованию рубцовой ткани. Орган деформируется, появляются мешковидные образования, заполненные жидкостью (гидросальпинкс). В результате затрудняется движение оплодотворённой яйцеклетки по трубе. При частичной закупорке возрастает вероятность внематочной беременности, а при полной – развивается трубное бесплодие.

Диагностические методы

Для выявления непроходимости применяются следующие исследования:

• Гистеросальпингография – рентген с контрастом, показывающий полость матки и трубы. Проводится на 19-21 день цикла. Возможны ложные положительные результаты из-за спазма труб при введении инструмента.
• Эхогистеросальпингоскопия – ультразвуковое исследование с введением стерильной жидкости в матку, оценивающее поступление жидкости через трубы в брюшную полость. Более точный метод без ложноположительных результатов. Выполняется на 7-10 день цикла.

Дополнительно врач назначает исследования для выяснения причины:

• УЗИ органов малого таза для обнаружения гидросальпинкса;
• анализы на половые инфекции – ПЦР на хламидии, гонококки, определение антител;
• гормональный профиль, особенно при подозрении на нарушения функций яичников или моторики труб.

Консервативные методы лечения

Они более эффективны на ранней стадии воспаления, пока большинство ресничек еще функционируют. Применяются противовоспалительные и антибактериальные препараты, ферменты для рассасывания небольших спаек.

При нарушениях гормонального фона могут назначаться гормональные средства для восстановления фертильности.

Хирургическое лечение

Показания к операции включают:

• сдавление трубы внешними спайками;
• эндометриоидные очаги – операцию часто сочетают с гормональной терапией для лучшего результата;
• рубцовые изменения трубы.

Сегодня широко применяются лапароскопические операции – через три небольших прокола на передней брюшной стенке вводятся инструменты для восстановления нормальной формы трубы.

Возможные виды вмешательств:

• рассечение спаек;
• восстановление структуры фимбрий;
• пластика участков трубы.

Лапароскопия с использованием микрохирургического инструментария минимально травмирует ткани, что способствует лучшему восстановлению органа.

После операции пациенткам часто назначают препараты для стимуляции овуляции, гестагены или циклическую гормональную терапию.

Вспомогательные репродуктивные технологии

Чаще всего, особенно при III и IV степени непроходимости, возрасте старше 35 лет и длительном бесплодии, единственным способом добиться беременности становится ЭКО с переносом эмбриона. Также вспомогательная репродукция рекомендуется, если естественная беременность не наступает в течение 6-12 месяцев после операции или при повторном выявлении непроходимости через 2-3 месяца после вмешательства.

Профилактика

Для предотвращения развития непроходимости маточных труб важны следующие меры:

• защита от половых инфекций;
• своевременное выявление и лечение воспалений органов малого таза;
• использование надежных средств контрацепции для снижения количества абортов;
• при необходимости хирургического лечения предпочтение лапароскопическим методам, а не открытым операциям.

Реабилитация после операции

После хирургического вмешательства сохраняется риск образования рубцов, поэтому восстановительный период должен быть комплексным. Рекомендуются физиотерапевтические процедуры, препятствующие появлению новых спаек, а также препараты с ферментами.

Операция считается успешной, если беременность наступает в течение 6-12 месяцев после вмешательства. В случае отсутствия беременности врач предлагает использовать вспомогательные репродуктивные технологии.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.