Параметрит

Параметритом называется воспалительный процесс в околоматочных тканях, чаще всего возникающий после каких-либо вмешательств на матке, приводящих к ее повреждению. Это могут быть в первую очередь патологические роды, но иногда причиной параметрита может стать аборт или другая гинекологическая операция.

Факторами, способствующими развитию параметрита, могут быть:

— Воспалительные заболевания матки и придатков (кольпит, эндоцервицит, сальпингоофорит, аднексит и др.);
— Экстрагенитальная патология (пневмония, тиф, туберкулез, воспалительные заболевания кишечника и др.);
— Оперативные вмешательства на матке и шейке матки;
— Проведение диагностических процедур (биопсия, выскабливание);
— Неправильная установка внутриматочных контрацептивов;
— Травматизация половых органов;
— Аборты;
— Патологическое течение родов.

После внедрения патогенных микроорганизмов в параметрии появляется плотное образование (воспалительный инфильтрат), который может самостоятельно рассосаться в течение 1-2 недель, перейти в хроническую форму или в редких случаях — нагноиться. Нагноение может вызвать появление в мочевом пузыре или прямой кишке свищей, опасных дальнейшим развитием сепсиса.

В зависимости от расположения воспаленной клетчатки малого таза выделяют:

Передний параметрит (инфильтрат определяется спереди от матки, сглаживая передний свод; может распространятся на пузырную клетчатку и переднюю брюшную стенку);

Задний параметрит (воспаление клетчатки между маткой и прямой кишкой; инфильтрат плотно охватывает прямую кишку, нередко вызывая сужение её просвета);

Боковые параметриты (воспалительный процесс ограничивается: сверху — верхним отделом широкой связки; снизу — нижним отделом кардинальных связок; снаружи — стенкой малого таза ; инфильтрат располагается между боковой поверхности матки и боковой поверхностью стенок таза, при этом происходит сглаживание бокового свода влагалища и слизистая оболочка под инфильтратом теряет подвижность).

Симптомами параметрита могут быть:

— Озноб, слабость и повышение температуры тела выше 38°С;
— Возникновение болей внизу живота режущего характера с нарастающей интенсивностью, отдающих в поясницу и крестец;
— Нарушения мочеиспускания;
— Изменения стула и затруднения при дефекации;
— Появление чувства давления на прямую кишку;
— Возникновение проктита или цистита (при вовлечении в процесс прямой кишки или мочевого пузыря).

Однако в самом начале заболевания состояние женщины остается нормальным или симптомы выражены слабо, поэтому пациентка может затянуть с визитом к врачу.

Как правило, параметрит диагностируется на основании данных гинекологического осмотра, а также лабораторно-инструментальных исследований, включающих:

— УЗИ органов малого таза;
— Общий анализ крови,
— При необходимости: общий анализ мочи, исследование прямой кишки, цистоскопию и т.п.

При формировании свищей к диагностическому обследованию и лечению могут привлекаться такие специалисты, как проктолог или уролог.

Лечение параметрита зависит от стадии воспалительного процесса: на ранних стадиях назначают антибактериальные средства, инфузионную и десенсибилизирующую терапию, а также иммуномодулирующие препараты. Когда инфильтрат начинает уже рассасываться, то используют НПВС, физиотерапию.

Если параметрит протекает длительное время, сопровождается симптомами внутренней (эндогенной) интоксикации, то прибегают к плазмаферезу. Сформировавшийся абсцесс вскрывают через влагалище или брюшную полость с последующим установлением дренажа. Гнойную полость санируют, промывают растворами различных антисептиков, вводят антибиотики.