Параметрит

Время на чтение: 5 мин.

Опубликовано: 21/09/2015 · Обновлено: 17/04/2026

Параметрит — воспалительное поражение околоматочной клетчатки, возникающее преимущественно после родов, абортов или гинекологических вмешательств. Заболевание проявляется болью внизу живота, повышением температуры, нарушением функций соседних органов. Своевременная диагностика и комплексная терапия позволяют предотвратить развитие осложнений и сохранить репродуктивное здоровье.

Причины

Развитие воспалительного процесса в параметрии чаще всего связано с проникновением инфекционных агентов из нижних отделов половой системы. Микробная флора при данном состоянии обычно смешанная, с преобладанием кишечной палочки, клебсиеллы, протея, неспорообразующих анаэробов, стрептококков и стафилококков. Инфицирование соединительной ткани происходит через цервикальный канал во время осложнённых или внебольничных прерываний беременности, оперативных вмешательств на шейке матки, а также через послеродовые разрывы, которые не были своевременно распознаны и ушиты.

Лимфогенный путь распространения инфекции из придатков при аднекситах или из полости матки при эндометритах, метротромбофлебитах, диагностических выскабливаниях, введении внутриматочных спиралей также служит частой причиной поражения околоматочной клетчатки. В отдельных ситуациях воспалительный процесс развивается на фоне экстрагенитальных бактериальных заболеваний вследствие гематогенного заноса возбудителей при остеомиелите костей таза, парапроктите, цистите, аппендиците, ангине, туберкулёзе, брюшном тифе.

Факторы, повышающие вероятность развития патологии, включают осложнённое течение родов, наличие в анамнезе эндометрита, аднексита, эндоцервицита, кольпита, частую смену половых партнёров без использования барьерных методов контрацепции, инфекции, передающиеся половым путём, у пациентки или её партнёра. Введение внутриматочной спирали в течение трёх недель на фоне воспалительного процесса во влагалище также повышает риски.

Классификация

По топографическому расположению воспалительного очага выделяют передний, задний и боковой параметриты. При переднем варианте инфильтрат локализуется кпереди от матки, приводя к сглаживанию переднего свода влагалища; нередко процесс затрагивает предпузырную клетчатку и переднюю брюшную стенку. Задняя форма характеризуется распространением воспаления на клетчатку маточно-прямокишечного пространства, что может сопровождаться сужением просвета прямой кишки. Боковой тип — наиболее частый — ограничивается вверху широкой связкой, внизу кардинальными связками, впереди стенкой малого таза; инфильтрат формируется сбоку от матки, сглаживая боковые своды влагалища.

С учётом патогенетических механизмов различают первичный параметрит, возникающий самостоятельно, и вторичный, развивающийся как осложнение генитальных или экстрагенитальных воспалительных процессов. Клиническое течение может быть острым, подострым или хроническим. Острая форма характеризуется яркой симптоматикой и быстрым развитием, хроническая — стёртыми проявлениями и длительным течением, нередко приводящим к формированию спаек в малом тазу.

В своём развитии заболевание проходит три последовательные стадии. Инфильтративная фаза сопровождается расширением и частичным тромбированием сосудов, развитием периваскулярного отёка. Экссудативная стадия характеризуется выходом лейкоцитов и других элементов крови из сосудистого русла в параметральную клетчатку, веерообразным распространением инфильтрата до стенок таза. В фазе уплотнения происходит организация инфильтрата за счёт выпадения фибрина, формирование грануляционного вала, отграничивающего поражённую зону от здоровых тканей.

Симптомы

Клиническая картина острого воспалительного процесса обычно развёртывается через 7–10 суток после родов, хирургического прерывания беременности, внутриматочных вмешательств или гинекологических операций. К ранним проявлениям относятся фебрильная лихорадка с температурой тела 38–39 °С, постоянные, часто колющие или режущие боли в нижней части живота, иррадиирующие в крестец и поясничную область. При нагноении параметрия состояние ухудшается: температура приобретает гектический характер, отмечается тахикардия, ознобы, жажда, головные боли.

Вовлечение в воспалительный процесс мочевого пузыря или прямой кишки сопровождается клиникой цистита или проктита с тенезмами. Распространение инфильтрата на пояснично-подвздошную мышцу вызывает её воспаление — псоит, характеризующийся типичной сгибательной контрактурой бедра на стороне поражения. Хроническое течение сопровождается ослаблением болей, которые усиливаются при половом сношении; возможны функциональные изменения сердечно-сосудистой и нервной систем, нарушения менструальной функции.

Слизисто-гнойные выделения из влагалища в сочетании с воспалением шейки и тела матки, аномальные маточные кровотечения, диспареуния также могут наблюдаться при данном состоянии. В отдельных случаях заболевание протекает бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику и повышает риск развития осложнений.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование, гинекологический осмотр, лабораторные и инструментальные исследования. Влагалищное исследование позволяет выявить резкую болезненность параметрия, укорочение сводов влагалища, смещение матки вверх или в здоровую сторону, спаянность в единый конгломерат с неподвижным плотным инфильтратом. Ректовагинальное исследование помогает оценить положение инфильтрата относительно прямой кишки и степень подвижности слизистой над воспалительным уплотнением.

В общем анализе крови отмечается увеличение СОЭ до 30–60 мм/ч, лейкоцитоз, нейтрофилез. Эхоскопическая картина позволяет визуализировать инфильтраты — эхопозитивные образования без чётких контуров, имеющие неправильную форму. При нагноении в структуре инфильтратов определяется чёткая капсула, внутри которой лоцируется густое гетерогенное содержимое.

При подозрении на абсцедирование с прорывом гнойника в мочевой пузырь или прямую кишку к диагностике привлекаются урологи и проктологи. Вскрытие параметрального абсцесса в мочевой пузырь обнаруживается с помощью цистоскопии, исследования общего анализа мочи, бактериологического посева; прорыв гнойника в прямую кишку подтверждается исследованием копрограммы, макроскопическим наличием гноя в каловых массах и данными ректоскопии. При упорном течении требуется исключение актиномикоза. В процессе диагностики заболевание дифференцируют с трубно-яичниковым абсцессом, опухолями, пельвиоперитонитом.

Лечение

Терапевтическая тактика зависит от стадии воспалительного процесса и наличия осложнений. В инфильтративной фазе назначается постельный режим, холод на живот, антибактериальные препараты с учётом типа возбудителя или микробных ассоциаций и их чувствительности, инфузионная терапия, десенсибилизирующее и иммуномодулирующее лечение. Продолжительность антибактериальной терапии обычно составляет 10–14 дней.

В стадии рассасывания инфильтрата применяются нестероидные противовоспалительные средства, биостимуляторы, витамины, энзимы. Широко практикуется лечебная физкультура, гинекологический массаж, электропроцедуры, включая электрофорез с магнием, медью, йодом, цинком, диадинамотерапию, УВЧ, светолечение, магнитотерапию, индуктотермию. Длительное течение, сопровождающееся синдромом эндогенной интоксикации, требует проведения плазмафереза.

При формировании параметрального абсцесса показана пункция через свод влагалища. При получении гноя требуется вскрытие гнойника влагалищным или брюшностеночным путём и дренирование параметрия. После установки дренажа в гнойную полость проводятся санирующие мероприятия: промывание дезинфицирующими растворами, введение антибиотиков. Реабилитация включает оксигенобаротерапию, СВЧ-терапию, УЗ-терапию, ультрафонофорез, грязевые аппликации, курортное лечение с сероводородными ваннами и вагинальными орошениями.

Профилактика

Профилактические меры направлены на предупреждение инфицирования и своевременное устранение очагов воспаления. Ключевое значение имеет рациональное ведение родов, предотвращение абортов, особенно криминальных, строгое соблюдение асептики при выполнении внутриматочных манипуляций, своевременная санация инфекционных очагов. Регулярное обследование на инфекции, передающиеся половым путём, применение барьерных методов контрацепции, отказ от частой смены половых партнёров снижают риски развития воспалительных процессов.

Послеродовой и постоперационный периоды требуют особого внимания: контроль за состоянием швов, своевременное выявление и лечение эндометрита, аднексита, профилактическое назначение антибактериальных препаратов при наличии показаний. Женщинам репродуктивного возраста рекомендуется ежегодный скрининг на хламидиоз и гонорею, особенно при наличии факторов риска. Поддержание общего иммунитета, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек также способствуют укреплению защитных сил организма.

Пошаговая инструкция

• Обратиться к гинекологу при появлении боли внизу живота, повышении температуры, необычных выделениях для первичного осмотра и сбора анамнеза.
• Пройти лабораторное обследование: общий анализ крови, анализ мочи, мазок на флору, ПЦР-диагностику на ИППП для выявления возбудителя.
• Выполнить ультразвуковое исследование органов малого таза для визуализации инфильтрата и оценки степени поражения тканей.
• Начать антибактериальную терапию по назначению врача, соблюдая дозировку и длительность приёма препаратов.
• Соблюдать постельный режим в острой фазе, прикладывать холод на живот для уменьшения отёка и боли.
• Пройти курс физиотерапии после стихания острых явлений для ускорения рассасывания инфильтрата и профилактики спаек.
• Посетить контрольный осмотр через 10–14 дней для оценки эффективности лечения и коррекции терапии при необходимости.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Можно ли вылечить параметрит без антибиотиков?

Антибактериальная терапия является обязательным компонентом лечения параметрита, поскольку заболевание имеет инфекционную природу. Отказ от антибиотиков повышает риск перехода процесса в хроническую форму и развития осложнений.

Сколько длится лечение параметрита?

Продолжительность терапии зависит от стадии заболевания и ответа на лечение. Острый процесс обычно купируется за 10–14 дней, хронические формы требуют более длительного курса с включением физиотерапии и реабилитационных мероприятий.

Влияет ли параметрит на возможность забеременеть?

При своевременном и адекватном лечении репродуктивная функция сохраняется. Хроническое течение с формированием спаек в малом тазу может затруднять зачатие, поэтому важно завершить терапию под контролем специалиста.

Какие осложнения наиболее опасны при параметрите?

К серьёзным осложнениям относятся абсцессы околоматочной клетчатки, перитонит, сепсис, формирование свищей и спаек. Раннее обращение за медицинской помощью минимизирует риски развития этих состояний.

Можно ли заниматься спортом при параметрите?

В острой фазе заболевания физические нагрузки противопоказаны. После стихания воспалительного процесса допустима лечебная физкультура по назначению врача, интенсивные тренировки рекомендуется отложить до полного восстановления.

Требуется ли госпитализация при параметрите?

Лёгкие формы заболевания могут лечиться амбулаторно под наблюдением гинеколога. Госпитализация показана при тяжёлом течении, отсутствии эффекта от амбулаторной терапии, формировании абсцесса или подозрении на осложнения.

Параметрит остаётся актуальной проблемой гинекологической практики, требующей внимательного отношения к симптомам и своевременного обращения за квалифицированной помощью. Комплексный подход к диагностике, индивидуально подобранная терапия и соблюдение профилактических рекомендаций позволяют достичь полного выздоровления и предотвратить рецидивы. Регулярные профилактические осмотры, ответственное отношение к репродуктивному здоровью и соблюдение гигиенических норм служат надёжной защитой от воспалительных заболеваний органов малого таза.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.