Дискинезия желчного пузыря

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Дискинезия желчного пузыря (ДЖП) – это состояние, при котором нарушается нормальная работа моторики этого органа.

Главным симптомом при дисфункции желчного пузыря считаются боли в правом подреберье. Причины дискинезии могут быть связаны, например, с нарушениями обмена веществ, такими как избыточное накопление холестерина в желчи, либо иметь изначальный характер — когда мышцы органа сокращаются неправильно. Дискинезия создает условия для застоя желчи, что ведет к её сгущению и образованию микрокристаллов, повышая риск развития желчнокаменной болезни.

У взрослых и детей нарушения функции желчного пузыря встречаются с частотой от 10 до 30%. Чаще всего данной проблеме подвержены женщины.

Диагноз дискинезии ставится после исключения других заболеваний. Цель лабораторных и инструментальных исследований — удостовериться, что боль не вызвана органическими патологиями.

Лечение дискинезии в основном консервативное. Важно восстановить нормальное нейрогуморальное управление органом, снять боль и наладить правильные сокращения желчного пузыря.

Типы дискинезии

По характеру нарушения моторики выделяют несколько видов ДЖП:

• гипокинетический — ослабленная сократительная функция;
• гиперкинетический — усиленная сократительная активность;
• смешанный — чередование периодов пониженной и повышенной моторики.

Признаки дискинезии желчного пузыря

Для постановки диагноза недостаточно просто обнаружить функциональное нарушение при обследовании. Диагноз обоснован, только если пациента беспокоят боли в животе и/или расстройства пищеварения. Иными словами, симптоматика должна побудить к изучению функции желчного пузыря, а не наоборот.

К болевым ощущениям при дискинезии могут добавляться следующие симптомы:

• тошнота, рвотные позывы;
• горький вкус во рту;
• боли, отдающие в правую сторону спины или под лопатку;
• усиление боли после еды;
• внезапное появление болей ночью.

Характер боли зависит от типа дискинезии. При гипотоническом варианте она обычно тупая, ощущается как распирание или давление. Симптомы усиливаются при смене положения тела и повышении внутрибрюшного давления, что препятствует нормальному оттоку желчи из верхних отделов желчного пузыря. Гиперкинетическая форма сопровождается схваткообразной, порой очень сильной болью, которая может распространяться в правую часть спины, реже — в левую, что говорит о вовлечении панкреатического протока.

Хроническая дисфункция желчевыводящих путей диагностируется по следующим признакам, позволяющим с высокой вероятностью исключить другие патологии:

• типичные боли, описанные выше;
• отсутствие структурных изменений желчного пузыря и поджелудочной по результатам инструментальных исследований;
• нормальные показатели АЛТ, АСТ, билирубина, амилазы и липазы в крови;
• наличие функционального нарушения на инструментальной диагностике.

Причины

Причины нарушения моторики делятся на первичные и вторичные. К первичным относят:

• нарушения работы мышечных клеток желчных путей;
• снижение чувствительности к нейрогуморальным воздействиям;
• неправильную работу сфинктеров.

К вторичным факторам можно отнести:

• воспалительные процессы в стенке желчного пузыря;
• наличие желчных камней или сладжа;
• хирургические операции на желудке, желчном пузыре или блуждающем нерве;
• сопутствующие заболевания ЖКТ (панкреатит, дуоденит, непереносимость глютена);
• эндокринные нарушения (диабет, дисфункция щитовидной железы);
• заболевания нервной системы (миастения, миопатия);
• беременность (под влиянием прогестерона уменьшается тонус гладкой мускулатуры);
• неправильное питание;
• недостаточная физическая активность.

Основа дисфункции — нарушение баланса между самим органом и управляющими системами, включая автономную нервную систему, гормоны и локальные биологически активные вещества.

Диагностика

Основные признаки боли, связанной с дискинезией, включают:

• локализацию в подложечной области или правом подреберье;
• длительность боли более 30 минут;
• возникновение боли минимум один раз за последний год;
• постоянный характер болевых ощущений (зависит от типа нарушения моторики).

Согласно клиническим рекомендациям, для первичного обследования при подозрении на дискинезию применяют:

• биохимический анализ крови — для определения активности ферментов печени и поджелудочной;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• эндоскопическую оценку слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки;
• ультразвуковую пробу с применением холецистокинина.

УЗИ главным образом нужно, чтобы исключить желчные камни. Однако камни диаметром менее 3-5 мм не всегда видны на УЗИ, также не всегда удается полностью оценить общий желчный проток, что снижает информативность метода.

Для точного определения типа моторных нарушений к стандартному УЗИ добавляют холецистокининовую пробу. Сначала измеряют размер желчного пузыря натощак, затем после приема стимуляторов желчеоттока или жирного завтрака, чтобы вызвать сокращение органа. В качестве желчегонного завтрака часто используют два сырых яйца, 50 мл растительного масла или 200 мл сорбита с концентрацией 0,1%.

Лечение дискинезии желчного пузыря

Главная цель терапии — нормализовать нейрогуморальное регулирование выделения желчи, устранить нарушения вегетативной нервной системы и рефлекторные сбои, восстановить моторику и тонус желчных путей, а также уменьшить боль и воспаление при вторичной дисфункции. Для этого применяются спазмолитики (как селективные, так и неселективные) и психотропные препараты, которые помогают нормализовать работу гладкой мускулатуры.

Консервативная терапия

План лечения выбирается индивидуально с учётом особенностей пациента и типа дискинезии. Помимо лекарств важна коррекция образа жизни — соблюдение диеты, повышение физической активности и др. Иногда рассматривают хирургические варианты лечения.

В основе медикаментозной терапии — спазмолитики, которые снимают боль, уменьшают диспепсию и облегчают отток желчи, предотвращая осложнения. Они действуют как на мышцы желчного пузыря, так и на сфинктеры. Спазмолитики делятся на две группы:

• нейротропные — блокируют передачу нервных импульсов к мышцам;
• миотропные — напрямую расслабляют мышечные клетки, блокируя ионные каналы, ответственные за сокращение.

Для стойкого эффекта спазмолитики принимают продолжительным курсом.

Дополнительно к лечению могут включать:

• антидепрессанты — восстанавливают нервную регуляцию пищеварительных органов на центральном уровне;
• прокинетики — улучшают моторику у пациентов со смешанной формой дискинезии;
• холекинетики — стимулируют выработку холецистокинина и уменьшают гипотонию;
• холеретики — увеличивают образование желчи, улучшают работу сфинктеров при повышенном тонусе желчного пузыря.

Хирургическое лечение

В отдельных случаях рассматривают операцию по удалению желчного пузыря. Показанием служит снижение фракции опорожнения органа до 40% и ниже. Перед операцией проводят тщательное обследование, чтобы исключить другие заболевания, вызывающие боль и диспепсию.

Профилактика

Профилактика дискинезии включает:

• поддержание адекватной физической активности;
• сбалансированное и регулярное питание;
• своевременное лечение других заболеваний.

Реабилитация

Диета занимает важное место в профилактике повторных эпизодов дискинезии. Основные рекомендации заключаются в следующем:

• приём пищи 5–6 раз в день — частое питание стимулирует работу желчного пузыря и способствует его опорожнению;
• при гиперкинетической форме — ограничение продуктов, которые усиливают сокращения, например, растительных масел, концентрированных овощных и мясных бульонов;
• при гипокинетической форме — умеренное употребление бульонов, растительных масел и яиц как стимуляторов желчеоттока.

Такой индивидуальный подход к питанию помогает регулировать моторику желчевыводящих путей, предотвращать рецидивы и улучшать качество жизни больных.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.