Перитонит

Время на чтение: 3 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Перитонит — это воспаление, которое может быть ограниченным или распространяющимся по всей брюшине. Клинически заболевание проявляется болью в животе, приступами тошноты и рвоты, повышением температуры и значительным ухудшением общего состояния пациента.

Диагноз ставится на основе данных анамнеза, положительных перитонеальных симптомов и результатов инструментальных и лабораторных обследований. Консервативное лечение обычно оказывается неэффективным, поэтому требуется срочное хирургическое вмешательство.

Причины развития

Перитонит вызывают инфекции, к которым относятся бактерии, такие как кишечная палочка, протей, стрептококки, фузобактерии, эубактерии, синегнойная палочка, клостридии и стафилококки.

Первичный перитонит

Перитонит бывает первичным (идиопатическим) и вторичным. Первичный возникает, когда инфекционные агенты попадают в брюшную полость через кровь, лимфу или маточные трубы. Этот процесс часто развивается на фоне заболеваний, таких как сальпингит, энтероколит, туберкулез почек или половых органов. Первичный перитонит встречается относительно редко — примерно у 1 из 100 пациентов.

Вторичный перитонит

Вторичный перитонит развивается как осложнение других заболеваний — например, аппендицита, панкреатита, пиосальпинкса, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, разрыва кисты яичника, ущемленной грыжи, дивертикулита и других патологий.

Классификация

Существует несколько способов классифицировать перитонит, и каждый из них помогает врачу уточнить диагноз и определить тактику лечения.

По причине возникновения:

1. Бактериальный перитонит — связан с попаданием бактерий в брюшную полость.
2. Абактериальный перитонит — развивается из-за раздражения брюшины желудочным или панкреатическим соком, желчью и другими веществами. Обычно такой процесс быстро переходит в бактериальный, так как в жидкости начинают активно размножаться бактерии, которые обычно присутствуют в кишечнике.

По распространенности воспаления:

1. Отграниченный — возникает, когда брюшина формирует спайки, которые ограничивают воспаление. Такой перитонит бывает в виде поддиафрагмального, аппендикулярного, подпеченочного, межкишечного или тазового абсцесса.
2. Диффузный — очаги воспаления не ограничены. Среди диффузных перитонитов выделяют:

• местный — воспаление затрагивает одну близлежащую анатомическую область;
• распространенный — вовлечено более одной анатомической области;
• общий — воспаление охватывает всю брюшину.

Стадии развития перитонита:

1. Реактивная стадия — в первые сутки происходит острая реакция брюшины на раздражение, преобладают местные признаки воспаления, общие симптомы выражены слабо.
2. Токсическая стадия — развивается сильное отравление организма (эндотоксический шок), усиливаются общие проявления заболевания.
3. Терминальная стадия — спустя примерно трое суток истощаются защитные механизмы организма, нарушается работа основных внутренних органов, что ведет к тяжелым осложнениям.

Клинические проявления перитонита

На реактивной стадии у пациента появляются сильные боли в животе, локализация и выраженность которых зависят от первопричины воспаления. Сначала боль сосредоточена около воспаленного участка, но со временем может распространяться и отдавать в другие части живота. На тяжелой терминальной стадии болевой синдром обычно ослабевает.

Также могут наблюдаться следующие симптомы:

• тошнота и рвота;
• нарушения стула;

• сильная слабость и упадок сил;
• бледность кожи;
• повышение температуры тела.

Для уменьшения боли человек старается принять позу с поджатыми к животу коленями, лежа на боку или спине.

Возможные осложнения

Если своевременно не начать лечение, инфекция может распространиться и привести к развитию сепсиса — тяжелого состояния, представляющего угрозу жизни пациента.
Кроме того, перитонит способен вызвать образование абсцессов, воспаление кишечника (колит), кишечную непроходимость, спайки, нарушение работы внутренних органов, гепатит и даже разрыв брюшины.

Диагностика

На ранних этапах заболевание сложно распознать по специфическим признакам, поэтому требуется комплексное обследование.

Опрос и осмотр пациента

При первичном осмотре врач отмечает напряжение мышц живота при пальпации и снижение или отсутствие звуков перистальтики при аускультации. Для обнаружения жидкости или крови в малом тазу проводится ректальное или вагинальное исследование, позволяющее выявить наличие воспалительного выпота между прямой кишкой и мочевым пузырем (у мужчин) или маткой (у женщин).

Лабораторные исследования

Назначаются следующие анализы:

• Общий анализ крови — выявляет признаки воспаления;
• Биохимический анализ крови — оценивает состояние и функцию внутренних органов;
• Коагулограмма — анализ свертываемости крови.

Инструментальные методы

Обзорная рентгенография без контраста позволяет обнаружить свободный газ в брюшной полости. При подозрении на кишечную непроходимость рентген выявляет расширенные участки кишечника, заполненные газом и жидкостью. Ультразвуковое исследование используется для определения наличия и объема свободной жидкости.

Лечение

После постановки диагноза необходимо срочно провести операцию. Во время вмешательства удаляется очаг воспаления, брюшная полость промывается антисептическими растворами, а также устанавливаются дренажи для удаления жидкости.

После операции назначается комплексное лечение, включающее:

• антибиотики;
• гемосорбцию;
• плазмаферез;
• лимфосорбцию;
• гемодиализ.

При необходимости добавляют жаропонижающие, обезболивающие препараты, иммуномодуляторы и антигистаминные средства. Для нормализации работы кишечника в схему лечения включают препараты, стимулирующие перистальтику — антихолинэстеразные или антихолинергические средства, ганглиоблокаторы и препараты калия.

Прогноз при перитоните

При своевременном хирургическом лечении и правильно подобранной антибиотикотерапии прогноз обычно благоприятный. В противном случае может развиться полиорганная недостаточность, вызывающая гибель пациентов в 20-30% случаев. При тяжелом течении вероятность летального исхода значительно повышается.

Профилактика

Специфической меры для предотвращения перитонита не существует, однако важно вовремя лечить заболевания брюшной полости, такие как аппендицит или язвенная болезнь. Для предотвращения послеоперационного перитонита необходимо тщательно контролировать кровотечение, проводить санацию и внимательно следить за состоянием швов.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.