Пиометра

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Пиометра — это приобретённое заболевание матки, при котором в её полости накапливается гной. По сути, это форма гнойного воспаления внутренней оболочки матки (эндометрита или метроэндометрита), при которой воспалённая ткань производит патологическую жидкость, которая никак не может выйти наружу и постепенно заполняет полость органа. Данная патология чаще всего встречается у женщин в репродуктивном возрасте и после наступления менопаузы. Если её вовремя не начать лечить, могут развиться серьёзные осложнения — бесплодие, а в некоторых случаях — даже смерть. Внимательное отношение к собственному здоровью и своевременный визит к гинекологу при первых симптомах помогут избежать серьёзных проблем и надолго сохранить хорошее качество жизни.

Причины

Гнойное воспаление в матке вызывают бактерии. Они попадают в полость матки:

• восходящим путём — из влагалища, где многие микроорганизмы постоянно находятся и при нормальном состоянии здоровья не вызывают никаких проблем (это так называемые условно-патогенные бактерии);
• контактным путём — например, во время медицинских процедур на матке, при длительном ношении внутриматочной спирали и в других ситуациях.

Вторая группа причин пиометры связана с нарушением естественного выхода содержимого матки и шейки наружу. К распространённым причинам относятся:

• миоматозные узлы, расположенные близко к внутреннему зеву шейки матки;
• полипы в цервикальном канале;
• очаги эндометриоза;
• остатки плаценты или зародыша в матке после аборта;
• рак эндометрия или шейки матки;
• рубцовый сужение шейки матки после травматичных процедур или лучевой терапии;
• возрастное сужение (атрезия) цервикального канала;
• снижение мышечного тонуса матки после родов;
• спазм шейки матки после прерывания беременности.

Факторы риска

Вероятность развития пиометры повышается при наличии следующих состояний:

• накопление крови в полости матки — гематометра;
• задержка лохий в послеродовом периоде — лохиометра;
• негнойное воспаление эндометрия;
• инфекционные и воспалительные заболевания других репродуктивных органов — яичников, маточных труб, влагалища;
• снижение местного или общего иммунитета;
• наличие внутриматочной спирали;
• повторные аборты;
• частые инвазивные процедуры на матке с целью диагностики или лечения (гистероскопия, выскабливания и другие).

Патогенез

Под влиянием причин и факторов, способствующих развитию болезни, нарушается нормальный выведение секрета, который вырабатывает слизистая матки и цервикального канала. Этот секрет накапливается и создаёт благоприятные условия для размножения условно-патогенных и патогенных бактерий, что ведёт к воспалению с характерными симптомами.

Виды

Пиометра у женщин бывает двух типов по форме течения:

• острая — развивается быстро, с ярко выраженными симптомами;
• хроническая — имеет волнообразное течение с периодами обострения и затухания, когда симптомы либо слабо выражены, либо совсем отсутствуют.

Особенности течения и симптомы пиометры

Острая пиометра чаще встречается у женщин репродуктивного возраста и обычно возникает после родов или искусственного прерывания беременности. Её признаки:

• внезапная сильная боль внизу живота;
• неудобство, болезненность во время половых контактов;
• выделения из влагалища с характерным неприятным запахом;
• кровомазание или выделения с кровью вне менструального периода;
• общее ухудшение самочувствия, повышение температуры до 38-39°С, озноб, слабость, утомляемость, головная боль, головокружение;
• уменьшение или отсутствие послеродовых или послеабортных выделений.

У пожилых женщин чаще развивается хроническая форма, связанная с атрофическими изменениями половых органов и сужением цервикального канала. Симптомы при этом слабо выражены. Во время обострения может наблюдаться небольшое повышение температуры — до 38°, периодические гнойные выделения, неярко выраженная боль внизу живота или чувство тяжести. В ремиссию пациентка может вообще не замечать никаких симптомов.

Если к пиометре присоединяется рак матки, основными признаками становятся усиленные боли в малом тазу, отдающие в ноги, а также гнойно-кровянистые выделения с остатками разрушенных тканей.

Осложнения

Если пиометру не лечить, гной из матки может распространиться в маточные трубы, вызвав их воспаление и накопление гноя (пиосальпинкс). Далее инфекция может перейти в полость малого таза и брюшину, что приведёт к развитию воспаления — пельвиоперитониту или перитониту. При попадании бактерий в кровь возможен сепсис, который является опасным для жизни состоянием. Все эти осложнения требуют срочной и активной медицинской помощи.

Воспаление может привести и к образованию спаек внутри матки, вызывающих хроническую боль в тазу, а иногда — и бесплодие.

Диагностика

Гинеколог может заподозрить пиометру на основе:

• жалоб женщины на боли в животе, необычные выделения или их отсутствие в нужное время;
• истории болезни (недавние роды или аборты, частые процедуры на матке, наличие внутриматочной спирали, особенно если она не была вовремя удалена);
• гинекологического осмотра (при двуручном исследовании обнаруживается увеличенная, напряжённая и болезненная матка, из цервикального канала могут идти как обильные, так и скудные гнойные выделения).

Для подтверждения диагноза врач может назначить дополнительные исследования:

• зондирование шейки матки для получения гнойного содержимого из матки;
• ультразвуковое исследование трансабдоминальное и трансвагинальное для выявления причин закупорки цервикального канала и накопления жидкости;
• гистероскопию для осмотра полости матки изнутри;
• посев выделений для выявления бактерий и определения их чувствительности к антибиотикам;
• ПЦР-диагностику для поиска возбудителей;
• общий анализ крови, который обычно показывает признаки воспаления.

Лечение пиометры

Выбор тактики лечения зависит от тяжести воспалительного процесса и причины заболевания. Обычно применяют комплексный подход, совмещая консервативную терапию с последующим хирургическим вмешательством, которое чаще всего проводится малоинвазивными методами.

Женщинам с пиометрой назначают:

• антибиотики;
• препараты, снимающие воспаление (нестероидные противовоспалительные средства);
• средства для повышения тонуса матки — утеротоники (при гипотонусе после родов);
• спазмолитики (если проблема обусловлена спазмом шейки матки);
• капельницы с растворами для очищения организма от токсинов;
• физиотерапевтические процедуры для предотвращения образования спаек в матке.

Хирургическое лечение может включать:

• гистероскопию;
• вакуумное удаление гнойного содержимого;
• консервативное удаление миоматозных узлов;
• в тяжёлых случаях — удаление матки через влагалище (надвлагалищная ампутация).

Прогноз

При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз обычно благоприятный — пациентка полностью выздоравливает. Запоздалое обращение к врачу или неправильная терапия повышают риск развития осложнений, которые могут серьезно затруднить зачатие и вынашивание беременности, а иногда угрожают жизни.

Профилактика

Предупредить развитие гнойного воспаления внутренней оболочки матки помогают следующие меры:

• раннее лечение инфекций органов репродукции;
• эффективная контрацепция для предотвращения незапланированной беременности и абортов;
• планирование беременности с полным комплексом обследований;
• проведение инвазивных процедур лишь по строгим показаниям;
• назначение антибиотиков после диагностических и лечебных манипуляций;
• качественное наблюдение гинеколога в послеродовом и послеабортном периодах;
• соблюдение правил личной гигиены на протяжении всей жизни.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.