Подтекание околоплодных вод

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Подтекание околоплодных вод — это патология, связанная с повреждением плодных оболочек в результате их разрыва или микротрещин. Основным признаком данной проблемы является постоянное выделение небольшого количества амниотической жидкости.

Диагноз устанавливается на основании данных гинекологического осмотра, клинической картины и результатов инструментальных и лабораторных исследований. Выбор метода лечения зависит от срока беременности, состояния матери и плода, а также от последствий излития жидкости. Если консервативная терапия оказывается неэффективной, то беременность стимулируют к родам или прерывают.

Причины появления

При нарушении целостности плодных оболочек амниотическая жидкость может выделяться небольшими порциями в течение продолжительного времени. Обычно повреждение происходит в верхней части пузыря, поэтому объем жидкости невелик. Причины подтекания разнообразны.

Инфекционно-воспалительные заболевания органов репродуктивной системы

Разрыв плодных оболочек чаще наблюдается у женщин с воспалительными процессами, такими как эндометрит, цервицит, аднексит, кольпит. Амниотический пузырь становится более уязвимым, если поражён инфекцией, вызванной смешанной микрофлорой (хориоамнионит).

Нарушения в системе «женщина — плацента — плод»

Амниотический мешок подвержен повреждению при различных аномалиях матки, например, двурогой или удвоенной, недостаточности плаценты или шейки матки, а также при патологиях прикрепления оболочек и преждевременной отслойке плаценты.

Негативные последствия медицинских процедур

Частые влагалищные осмотры, трансвагинальное УЗИ и пункции амниотической оболочки или хориона могут провоцировать подтекание жидкости. Также этот процесс возможно вызвать наложением швов на шейку при истмико-цервикальной недостаточности.

Особенности беременности

Разрыв амниотического пузыря зачастую происходит под влиянием повышенного давления на его стенки. К факторам риска относят многоплодную беременность, гидроцефалию плода и неправильное положение предлежащей части, которая идет первой по родовому каналу.

Ослабленные плодные оболочки

Амнион больше растягивается при многоводии, которое вызывается либо усиленным образованием амниотической жидкости, либо нарушениями ее всасывания. Оболочки теряют эластичность и прочность из-за гиалинового перерождения, что способствует их преждевременной дегенерации.

Травмы живота

Резкие удары в область живота беременной могут привести к перерастяжению и разрыву амниотического пузыря. Проникающие ранения вызывают немедленное нарушение его целостности.

Факторы риска

Развитие подтекания связано с влиянием внешних и внутренних неблагоприятных причин. К наиболее часто встречающимся относятся:

• излитие околоплодных вод в предыдущих беременностях;
• хронические воспалительные болезни репродуктивных органов;
• рубцовые изменения и спайки в области шейки матки;
• длительное применение глюкокортикостероидов;
• заболевания соединительной ткани;
• анемия;
• курение.

Классификация и виды патологии

Классификация основывается на сроке беременности, в который произошёл разрыв плодных оболочек:

1. Преждевременный дородовой разрыв — до 37 недели беременности.
2. Дородовой разрыв — после 37 недели беременности.
3. Ранний боковой разрыв — во время родов, до раскрытия шейки матки на 4 см.

Такой подход помогает уточнить диагноз и подобрать наиболее подходящий план лечения.

Признаки заболевания

В большинстве случаев при подтекании ощущений не возникает, и женщина чувствует себя хорошо — нет боли и изменений в размере живота. Единственным неудобством являются прозрачные влагалищные выделения, количество которых может увеличиваться при изменении позы, кашле, чихании или смехе, что вызывает напряжение брюшных мышц.

Опасность появляется при разрыве, случившемся более суток назад, если произошло инфицирование. Микробы проникают в матку и плодные оболочки, защищавшие ребёнка. Инфекция проявляется:

• лихорадкой с температурой выше 37,1-38,0°C;
• ознобом;
• болями в нижней части живота, усиливающимися при нажатии;
• гнойными выделениями и прожилками крови во влагалищной жидкости.

В норме симптомы подтекания в третьем триместре появляются только незадолго до родов, которые ожидаются после 38 недели.

Возможные осложнения и последствия

Нарушение кровообращения между маткой и плацентой приводит к кислородному голоданию плода. Во втором и третьем триместрах возможно преждевременное отслоение плаценты, а также формирование внутриутробных аномалий, таких как:

• ретинопатия — поражение сетчатки;
• открытый артериальный проток — патологическое сообщение между аортой и легочной артерией;
• деформации скелета — изменения формы и пропорций частей тела, вызывающие внешние дефекты и функциональные нарушения;
• самоампутация конечностей.

Кроме того, у женщин с подтеканием околоплодных вод чаще фиксируют слабую родовую активность.

Диагностика

Клиническая картина патологии неспецифична, поэтому акушеры-гинекологи проводят комплексное обследование для подтверждения происхождения выделений, выяснения причины и выявления возможных осложнений. Для этого применяют следующие методы:

Гинекологический осмотр

С помощью зеркал врач осматривает влагалище. При обнаружении прозрачной жидкости в заднем своде пациентку просят кашлянуть, чтобы вызвать напряжение брюшных мышц, что усиливает подтекание.

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование

Классический УЗИ, проводимое через переднюю брюшную стенку. Оно не всегда точно выявляет подтекание, но необходимо для оценки состояния плода, наличия осложнений, таких как отслойка плаценты и признаки гипоксии.

Микроскопический анализ влагалищного отделяемого

Метод базируется на обнаружении феномена кристаллизации цервикальной слизи — «папоротникового» узора, который при значительном подсыхании служит косвенным подтверждением подтекания вод.

Амниотест

Неинвазивный тест с использованием полосок, которые меняют цвет в щелочной среде влагалища, вызванной наличием амниотической жидкости. Также выявляется плацентарный микроглобулин, указывающий на повреждение плодных оболочек. Это исследование можно проводить как в условиях стационара и амбулатории, так и дома.

Лечение подтекания околоплодных вод

Выбор терапии основывается на сроке беременности. После 21 недели проводят консервативное лечение, поскольку до этого срока плод, как правило, не жизнеспособен и рекомендуется прерывать беременность.

Консервативные методы

Беременную госпитализируют для постоянного контроля состояния. Ей могут назначить препараты из следующих групп:

1. Антибиотики для профилактики инфекций и предотвращения воспалительного процесса.
2. Глюкокортикостероиды, призванные помочь в развитии легких плода и предупредить дыхательные осложнения у новорожденного.
3. Токолитики для снижения активности матки, включая бета-адреномиметики, нестероидные противовоспалительные средства, антагонисты кальция и препараты, блокирующие рецепторы окситоцина.
4. Лекарства для лечения заболеваний, которые стали причиной подтекания (например, цервицита).

Редко по желанию женщины может применяться раствор, по составу похожий на околоплодные воды.

Хирургические методы

После 33 недели беременности лечение может быть как выжидательным, так и активным. Обычно предпочтение отдают активной тактике из-за риска осложнений, ухудшающих неонатальный прогноз.

Если после 36 недель произошло подтекание, а роды не начались, родовспоможение стимулируют. При выделении жидкости более 18 часов назначают профилактическую антибиотикотерапию.

Прогноз

Результат беременности с подтеканием околоплодных вод зависит от срока гестации. Внимательное наблюдение и лечение, направленное на прекращение подтекания, обеспечивают зрелость плода и благополучный исход. При невозможности остановить выделение жидкости, но отсутствии осложнений, беременность продлевают максимум на три недели.

Профилактика подтекания околоплодных вод

Для исключения инфекционных осложнений и поддержания здорового баланса микрофлоры влагалища рекомендуется:

• использовать интимные средства без ароматизаторов и антисептиков;
• избегать случайных половых контактов;
• носить одежду и нижнее белье из хлопка;
• включать в рацион кисломолочные продукты, свежие фрукты и овощи;
• ограничивать физические нагрузки.

Также важны регулярные посещения женской консультации, мониторинг состояния плода и точное выполнение рекомендаций врача.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.