Полиморбидность (коморбидность)

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Полиморбидность — это медицинский термин, который обозначает состояние, при котором у человека одновременно присутствует два и более заболеваний. Если эти болезни вызваны одним и тем же механизмом, такое состояние называют коморбидностью — это частный случай полиморбидности. Часто же заболевания не связаны между собой и имеют разное происхождение, при этом явных общих причин для них нет. Полиморбидность усложняет лечение, ведь с увеличением числа заболеваний растёт необходимость принимать больше лекарств, что может снижать общую эффективность терапии. Для обследования и лечения таких пациентов требуется помощь специалистов разных областей медицины, в зависимости от заболеваний, составляющих клиническую картину.

Причины развития патологического состояния

Коморбидность развивается под влиянием одних и тех же или разных механизмов болезни. Иногда один патогенетический фактор вызывает сразу несколько заболеваний (например, нарушения липидного обмена могут привести к атеросклерозу, ожирению и сахарному диабету — это одно из наиболее частых сочетаний у пожилых пациентов). В других случаях заболевания возникают независимо друг от друга, без взаимосвязи. Например, воспаление поджелудочной железы (панкреатит) и энцефалопатия, связанная с нарушением кровообращения в мозге, проявляющимися снижением умственных функций.

Выявление причин каждого заболевания, входящего в полиморбидную картину, — задача врача-специалиста, чаще всего требуется участие нескольких специалистов разного профиля в зависимости от клинической ситуации.

Патогенез

Определить точные причины полиморбидности сложно, этот вопрос остаётся предметом обсуждения. Современные взгляды сходятся во мнении, что заболевание возникает вследствие сочетания внешних и внутренних факторов, таких как наследственность, генетическая предрасположенность, условия жизни, профессия, образ жизни и другие. К непосредственным причинам можно отнести:

• приём лекарственных препаратов;
• возраст;
• нерациональный образ жизни;
• низкое качество медицинской помощи.

Парадоксально, но приём лекарств зачастую является одним из главных факторов, способствующих развитию полиморбидности, так как препараты могут вызывать побочные эффекты и нарушать работу различных систем организма. Например, антибиотики группы гентамицина могут повредить органы слуха. Нестероидные противовоспалительные средства могут повышать давление и раздражать слизистую желудка и кишечника. Кортикостероиды способны вызвать нарушение функции почек и гормональный дисбаланс. Этот список можно продолжать.

Чем больше медикаментов принимает пациент, особенно при длительном или пожизненном лечении хронических заболеваний, тем выше риск развития нескольких патологий одновременно.

Возраст также играет важную роль. С течением времени риск появления различных заболеваний значительно увеличивается. По нашим данным, к 50-ти годам почти у половины пациентов наблюдаются два и более хронических заболевания. Однако и молодые люди не застрахованы от полиморбидности.

Нерациональный образ жизни включает неправильное питание, избыточный вес, курение, частое употребление алкоголя, наркотиков, недостаток сна и плохой отдых — все это и является и причиной, и факторами риска.

Низкий уровень медицинской помощи отражается на возможности своевременно выявлять потенциально опасные состояния на ранних стадиях, а также сказывается на качестве и результативности лечения из-за отсутствия оборудования и необходимых лекарств, дороговизны и других препятствий.

Ряд факторов менее заметен, но тоже важен. Так, женщины, особенно в молодом возрасте, в 2-3 раза чаще сталкиваются с полиморбидностью по сравнению с мужчинами. По мере старения эта разница уменьшается. Например, до 45 лет полиморбидность обнаруживается у 10% мужчин и 20-25% женщин, а в возрасте 65-70 лет эта цифра достигает примерно 65% для обоих полов. Также имеет значение расовая принадлежность: чаще всего полиморбидность диагностируется у европеоидов, реже — у представителей негроидной и монголоидной рас. Разные группы заболеваний и их сочетания проявляются специфично в зависимости от этих факторов.

 

Факторы риска

Помимо самих причин существуют факторы, повышающие вероятность развития полиморбидности:

• описанный ранее образ жизни;
• наследственная предрасположенность;
• гормональные нарушения;
• женский пол;
• плохие экологические условия;
• вредные условия труда;
• хронический стресс.

Это далеко не полный список. При правильной коррекции факторов риска можно значительно снизить вероятность развития множественных заболеваний. Часто профилактика требует консультации врача, как минимум терапевта, который оценивает состояние здоровья человека в целом.

Классификация и типы полиморбидности

Классификация данной патологии строится на распространённости и характере изменений, а также на сочетании разных заболеваний.

По выраженности поражений выделяют моноорганную и полиорганную полиморбидность. При моноорганной поражается один орган или система — например, пиелонефрит совместно с мочекаменной болезнью или панкреатит с сахарным диабетом. Полиорганная полиморбидность затрагивает разные органы и системы, которые могут быть как связанными (например, диабетическая ретинопатия и сосудистые заболевания на фоне диабета), так и совершенно независимыми (например, гепатит и геморрой).

В зависимости от природы заболеваний выделяют полиморбидность и коморбидность. Коморбидность — это наличие нарушений с одной общей причиной. Полиморбидность же бывает разной по своей сути.

Если рассматривать зависимость между патологиями, то выделяют четыре вида полиморбидности:

• осложнённая, когда одно заболевание возникает на фоне другого, например сочетание цирроза печени и энцефалопатии — цирроз провоцирует нарушения в работе мозга;
• причинная, когда несколько заболеваний связаны одним механизмом, например разные виды склероза или диабетическая стопа и ретинопатия;
• случайная, при которой заболевания развиваются независимо;
• ятрогенная — вызванная медицинскими вмешательствами или приемом лекарств.

Такой подход к классификации помогает точно описать суть имеющихся у пациента заболеваний.

Симптомы

Само по себе состояние полиморбидности не считается отдельным заболеванием, поэтому специфических симптомов нет — они зависят от тех заболеваний, которые присутствуют у человека. Более правильно говорить о сочетании синдромов и патологий. Несмотря на то, что полиморбидность может включать любые заболевания, чаще встречаются определённые комплексы, называемые «портретами».

Наиболее распространённые портреты:

• кардиометаболический — сочетание сердечно-сосудистых заболеваний (гипертония, атеросклероз), нарушений жирового обмена и инсулинорезистентности;
• психотический — проявляется расстройствами не только психики, но и внутренних органов, таких как сердце, печень, сосуды;
• метаболический — включает нарушения минерального обмена (например, остеопороз), дисфункции щитовидной железы и ожирение;
• химический — связан с химической зависимостью и сопутствующими ей заболеваниями.

Кроме перечисленных, существуют гастроэнтерологический, депрессивно-психический, пульмонологический, нефрологический и другие портреты. Каждый из них требует индивидуального подхода в лечении.

Возможные осложнения

Осложнения связаны с ухудшением уже имеющихся заболеваний и накоплением новых патологий. Это повышает риск возникновения острых состояний (инсульт, инфаркт, кома, некроз тканей и др.), снижает работоспособность, может привести к инвалидности и даже смертельному исходу.

Диагностика

Диагностикой пациентов с полиморбидностью занимаются специалисты разных профилей в зависимости от имеющихся заболеваний. Для оценки общего состояния применяются специальные шкалы и опросники:

• шкала CIRS-G — используется для пожилых пациентов, оценивает симптомы и объективные данные по шкале от 0 до 4, где меньшие баллы означают лучший прогноз;
• индекс Charlson — универсальный метод, учитывающий множество факторов, с отрицательной оценкой при 5 баллах и выше;
• метод Kaplan-Feinstein — более подробный аналог CIRS-G, но сложный для интерпретации.

Лечение

Единого подхода к лечению полиморбидности не существует. Важно максимально корректно и индивидуально лечить каждое из заболеваний, входящих в общую картину.

Консервативное лечение

Основная часть терапии — медикаментозная. По необходимости используются физиотерапия, лечебная физкультура и другие немедикаментозные методы.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство применяется в редких случаях, когда консервативная терапия неэффективна или нецелесообразна.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от типа и сочетания заболеваний, возраста, пола, общего состояния здоровья, квалификации врачей, ответа на лечение и многих других факторов. При своевременной и грамотной терапии прогноз обычно благоприятный.

Для профилактики важно изменить образ жизни: отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, избегать стрессов, проходить регулярные медицинские осмотры, особенно если есть факторы риска.

Реабилитация при полиморбидности

Реабилитация подбирается с учётом каждого конкретного заболевания. Назначение соответствующих мероприятий и поддерживающей терапии — задача профильных специалистов, особенно при хронических и затяжных состояниях, трудно поддающихся лечению.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.