Поперечное плоскостопие

Время на чтение: 5 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Поперечное плоскостопие – это состояние, при котором передняя часть стопы становится более плоской, а большой палец ноги смещается в сторону наружу.

В норме стопа имеет два изгиба, называемых сводами – продольный и поперечный. Эти изгибы выполняют функцию амортизаторов при ходьбе, снижая нагрузку не только на стопы, но и на более высоко расположенные отделы ноги и позвоночник. При поперечном плоскостопии поперечный свод снижается настолько, что стопа практически полностью прилегает к поверхности пола. Эта проблема проявляется расходящимися плюсневыми костями, напоминающими веер, а также смещением большого пальца наружу.

Чаще всего такое плоскостопие встречается у женщин – примерно в 80% случаев, тогда как у мужчин – всего около 5%. В последние годы поперечное плоскостопие стало диагностироваться у пациентов более молодого возраста. При этой патологии часто появляются мозоли, натоптыши и врастание ногтей, которые требуют специфического лечения, так как вызывают стойкие боли.

На начальном этапе поперечное плоскостопие проявляется главным образом эстетическими изменениями, но со временем появляются болезненные ощущения при ходьбе, может развиваться хромота, и качество жизни заметно ухудшается. Смещение большого пальца связано с нарушением работы сустава между первой плюсневой костью и фалангой, а также ослаблением связок. Такие изменения часто возникают из-за ношения неудобной или тесной обуви.

Плоскостопие приводит к неравномерному распределению нагрузки на ноги, из-за чего человек быстрее устает, ощущает боль и дискомфорт при длительной ходьбе, беге и физических упражнениях. С прогрессированием болезни формируется заметное искривление первого и второго пальцев, что может вызывать психологический дискомфорт. Постоянные деформации связаны с ограниченной подвижностью суставов между плюсневыми костями и фалангами. При выраженных изменениях затрудняется подбор обуви, и мужчинам и женщинам зачастую приходится отказываться от ношения модельной обуви. В таких случаях может помочь только ортопедическая операция. При легких формах заболевания рекомендуется консервативное лечение с применением специальных разгружающих стелек.

Виды

Степень выраженности поперечного плоскостопия определяется с помощью рентгеновского обследования, при котором оцениваются два угла. Первый – это угол отклонения большого пальца относительно второй плюсневой кости, второй – угол между первой и второй плюсневыми костями. В зависимости от этих показателей выделяют три степени плоскостопия:

• Первая степень – угол большого пальца до 25°, угол между плюсневыми костями не более 12°;
• Вторая степень – угол большого пальца до 35°, угол между плюсневыми костями не выше 18°;
• Третья степень – угол большого пальца превышает 35°, угол между плюсневыми костями более 18°.

При оценке лечения учитывают также степень наклона суставной поверхности медиальной клиновидной кости в сагиттальной плоскости, выделяя три класса:

• I класс – менее 10°;
• II класс – менее 20°;
• III класс – более 20°.

С практической точки зрения различают два типа поперечного плоскостопия:

• изолированное – когда уплощается только поперечный свод стопы;
• комбинированное – когда снижаются оба свода – и поперечный, и продольный.

В большинстве случаев поперечное плоскостопие развивается с обеих сторон, но иногда встречается одностороннее – обычно оно связано с травмой.

Симптомы поперечного плоскостопия

Основные жалобы пациентов связаны с болями в стопах, чаще всего в области соединения первой и второй плюсневых костей с фалангами. Боли могут быть разного характера – от постоянной ноющей до острой. К вечеру пациенты ощущают усталость и напряжение в мышцах стопы и голени, что вызывает дискомфорт. Из-за нарушения кровоснабжения в области деформации иногда возникают отеки нижней части голени и тыльной стороны стопы. Определенные трудности появляются и при подборе обуви, особенно модельной – женщинам особенно тяжело ходить на каблуках из-за боли и дискомфорта. При осмотре стопы заметно отклонение большого пальца наружу – он «смотрит» в сторону второго пальца.

Одним из характерных признаков болезни являются мозоли, особенно в области основания второго и третьего пальцев. Такие участки утолщенной кожи вызывают боль. Помимо мозолей, могут появляться натоптыши и врастание ногтя, особенно на большом пальце. Между мозолями и натоптышами есть разница – мозоли представляют собой защитное утолщение рогового слоя кожи, вызванное повышенным трением, тогда как натоптыши – это менее чувствительные участки утолщенной кожи, образующиеся под мягкими тканями стопы.

Причины поперечного плоскостопия

Причины развития поперечного плоскостопия могут быть разными. Основными факторами, которые приводят к деформации переднего отдела стопы, считаются смещение первой плюсневой кости в нескольких плоскостях, а также нарушение строения и функции суставов, образующих поперечный свод стопы. Факторы риска включают:

• длительное ношение обуви с узким носком;
• частое использование туфель на высоком и тонком каблуке;
• продолжительное стояние или пребывание в вертикальном положении;
• травмы стопы;
• ослабление связок стопы, которые отвечают за стабилизацию суставов.

Поперечное плоскостопие развивается под воздействием двух групп факторов – предрасполагающих и провоцирующих. Слабость связочного аппарата (в том числе при соединительнотканной дисплазии) создает предпосылки для деформации, а длительные нагрузки на стопы и неудобная обувь способствуют её развитию в патологию.

За удерживание костей стопы в правильном положении отвечают межкостная фасция и подошвенный апоневроз. Если эти связки ослаблены, плюсневые кости начинают расходиться, образуя веер. Наибольшие изменения происходят у первого пальца, который нередко наслаивается на второй, приводя к деформации в виде «молотка». Другие пальцы также могут смещаться и наслаиваться друг на друга. В суставах между плюсневыми костями и фалангами возникают подвывихи. Из-за неправильного распределения давления на подошве формируются натоптыши и мозоли, вызывающие сильную боль.

Диагностика

Пациентам назначают рентгенографию стоп в прямой проекции, как в покое, так и под нагрузкой. По снимкам измеряют углы между первой и второй плюсневыми костями и угол отклонения большого пальца. Наибольшее значение угла определяет степень поперечного плоскостопия. При изучении рентгенограмм также оценивают признаки деформирующего остеоартроза:

• искривление суставных поверхностей костей;
• сужение суставной щели;
• уплотнение кости под хрящом;
• распространение костных наростов по бокам суставов.

Для более подробного изучения изменений стопы могут назначаться компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), которые часто входят в расширенный предоперационный комплекс обследования.

Лечение поперечного плоскостопия

Что значит поперечное плоскостопие с практической точки зрения? Современная ортопедия считает, что консервативное лечение не способно полностью устранить деформацию. Оно позволяет лишь замедлить ухудшение состояния и, при своевременном начале, остановить прогрессирование на ранних стадиях – первой и второй. Для радикального исправления назначают операции, направленные на укрепление связочного аппарата и исправление деформации.

Консервативное лечение

К консервативным методам относятся:

• использование силиконовых разделителей между пальцами;
• ортопедические стельки, изготовленные индивидуально;
• ортопедическая обувь, сделанная с учетом анатомии стопы пациента;
• массаж, направленный на нормализацию мышечного тонуса;
• физиотерапевтические процедуры;
• прием нестероидных противовоспалительных средств для уменьшения боли.

Хирургическое лечение

Как корректировать поперечное плоскостопие? Согласно рекомендациям, при этой патологии возможны такие операции:

• коррекция мягких тканей стопы – удаление или перемещение сухожилий;
• коррекция костных структур стопы – остеотомия (удаление или изменение формы кости);
• комбинированные операции, сочетающие оба метода.

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

• сильный болевой синдром, не поддающийся лечению;
• выраженное искривление стопы;
• желание пациента устранить косметический дефект.

При врастании ногтя используется специализированное хирургическое лечение, которое делится на четыре типа:

• I тип – операции на мягких тканях;
• II тип – вмешательства на ногтевой пластине;
• III тип – комбинированные операции на ногтевой пластине и мягких тканях;
• IV тип – пластические операции, предполагающие полное удаление ногтевой пластины и иссечение всех ногтеобразующих тканей с последующим замещением раны кожным лоскутом по методике Иванова—Машина или с использованием свободных кожных лоскутов.

Профилактика поперечного плоскостопия

Цель профилактики – снизить чрезмерную нагрузку на стопы, особенно при наличии признаков соединительнотканной недостаточности:

• для занятий спортом рекомендуется использовать кроссовки с ортопедическими стельками и амортизирующей подошвой;
• в повседневной жизни полезно носить ортопедические или разгружающие стельки;
• важно избегать травмирования стоп.

Реабилитация

После операции на стопу проводится восстановительный курс, направленный на восстановление подвижности суставов:

• массаж;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебная гимнастика под контролем инструктора ЛФК.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.