Порок сердца

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Порок сердца — это нарушение строения данного органа, которое в разной степени влияет на его работу. Такая патология бывает врожденной или развивается в течение жизни под влиянием определенных факторов. В зависимости от типа и стадии болезни, пороки сердца могут требовать наблюдения, симптоматического медикаментозного лечения или срочного оперативного вмешательства. Если порок возник однажды, он со временем зачастую приводит к тяжелой сердечной недостаточности, поэтому людям с таким диагнозом необходим постоянный контроль со стороны врача.

У взрослых мужчин и женщин чаще встречаются приобретённые пороки сердца, так как врожденные дефекты либо устраняются хирургически в детском возрасте, либо со временем компенсируются, либо становятся причиной смерти, если не были вовремя диагностированы.

Здоровое сердце устроено так, что артериальная и венозная кровь не смешиваются, что обеспечивает нормальное кровоснабжение тканей и доставку им кислорода и питательных веществ. При пороках эти процессы нарушаются, происходит перегрузка отдельных отделов сердца в зависимости от характера дефекта, развивается его неправильная работа, а органы и ткани получают недостаточно кислорода, что проявляется различными симптомами и ухудшает самочувствие пациента.

Классификация

Существует разделение на врожденные пороки, которые формируются ещё в утробе матери, и приобретённые, появляющиеся в течение жизни под воздействием внешних факторов.

Врожденные пороки по характеру кровотока делятся на «белые» — без смешивания венозной и артериальной крови, и «синие» — при которых венозная кровь попадает в артериальное русло, вызывая кислородное голодание тканей и появление цианоза — синюшности кожи, что и дало имя этой группе.

В зависимости от локализации дефекта, могут страдать перегородки сердца, кровеносные сосуды или клапаны. Приобретённые пороки чаще связаны с клапанами — митральным, трехстворчатым, аортальным и клапаном легочной артерии. Они бывают двух видов:

• стеноз — сужение клапана, при котором во время сокращения сердца кровь поступает в нижележащий отдел в недостаточном объеме, а в верхнем отделе скапливается избыточное количество крови;
• недостаточность — нарушение плотного смыкания створок клапана, из-за чего в фазу расслабления мышцы сердца часть крови возвращается обратно в верхний отдел.

Если одновременно наблюдаются и стеноз, и недостаточность одного клапана, такой порок называется комбинированным. При поражении нескольких клапанов — речь идет о сочетанном пороке.

Если дефект не дает заметных признаков нарушения кровообращения, он считается компенсированным. При появлении симптомов при физической нагрузке — субкомпенсированным, а если признаки сердечной недостаточности присутствуют постоянно — декомпенсированным.

Широкое применение получила классификация пороков сердца по Нью-Йоркской ассоциации кардиохирургов, которая помогает оценить степень изменений и определить необходимость операции. По ней выделяют 4 класса:

• 1 — порок есть, но видимых изменений в строении сердца нет, симптомов не наблюдается, операция и активное лечение не нужны;
• 2 — есть изменения в сердце и симптомы, но они слабо выражены и обратимы; рекомендована операция с хорошим прогнозом;
• 3 — в сердце произошли необратимые изменения, но симптомы и нарушения можно исправить операцией, хотя решение принимается с учетом индивидуального соотношения пользы и риска;
• 4 — изменения необратимы, операция неэффективна и нецелесообразна.

Признаки

У взрослых пороки сердца могут проявляться следующими симптомами:

• слабость и быстрая утомляемость;
• головокружения и обмороки;
• частые и длительные инфекции;
• учащённое сердцебиение, перебои, тяжесть или боль за грудиной;
• одышка — сначала при нагрузках, потом и в покое, особенно лежа на спине;
• кашель;
• бледность кожи;
• отеки — сначала на стопах, лодыжках, затем распространяющиеся выше;
• тяжесть и тупая боль в правом подреберье;
• в тяжелой стадии — увеличение живота за счет накопления жидкости (асцит);
• при длительном течении — признаки хронической нехватки кислорода, такие как утолщение кончиков пальцев («барабанные палочки») и деформация ногтей («часовые стекла»).

Причины

Врожденные пороки формируются из-за генетических изменений или воздействия на организм матери и через нее — на плод, неблагоприятных факторов, таких как:

• инфекции (краснуха, ветрянка и др.);
• излучение;
• вредные привычки — курение, алкоголь, наркотики;
• некоторые лекарства;
• токсичные вещества на производстве.

Приобретённые пороки развиваются вследствие:

• инфекций, поражающих внутреннюю оболочку сердца (например, стрептококковый тонзиллит, вирус гриппа, энтеровирусы);
• аутоиммунных заболеваний, как системная красная волчанка;
• аномалий аорты (аневризмы);
• атеросклероза;
• ишемической болезни сердца;
• гипертонической болезни.

Диагностические методы

Выявлением и лечением пороков сердца занимаются кардиологи и кардиохирурги.

Диагностика включает:

• детальное выслушивание жалоб;
• сбор анамнеза болезни и сведений о жизни пациента;
• объективное обследование — измерение роста, веса, давления, пульса, осмотр кожи и степень отёчности, прослушивание сердца и шумов, а также перкуссия для определения размеров органа.

Дополнительные методы диагностики:

• электрокардиография (ЭКГ);
• суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру;
• УЗИ сердца с допплерографией;
• рентген грудной клетки;
• в сложных случаях — компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ);
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови (глюкоза, ревмопробы и др.).

Лечение

Некоторым пациентам с пороками сердца достаточно регулярного наблюдения, другим требуется медикаментозное лечение или операция для коррекции дефекта.

Лекарства обычно включают препараты следующих групп:

• средства для снижения артериального давления;
• мочегонные препараты;
• противоаритмические медикаменты;
• сердечные гликозиды;
• кардиопротекторы и лекарственные препараты для поддержания обмена веществ в сердце;
• антикоагулянты и антиагреганты для предупреждения тромбозов;
• антибиотики при инфекционной природе болезни;
• глюкокортикостероиды и цитостатики при аутоиммунных поражениях.

Тип операции зависит от характера и тяжести порока:

• при стенозе делается комиссуротомия — разделение сросшихся створок клапана, что расширяет отверстие и улучшает кровоток;
• при недостаточности проводят протезирование или пластику поврежденного клапана;
• при сочетанных пороках заменяют несколько клапанов искусственными, иногда одновременно выполняют комиссуротомию;
• при комбинированных поражениях выполняется одновременная замена нескольких клапанов.

Современные операции часто проводятся малоинвазивным способом через катетер, введённый по сосудам. Такой подход снижает нагрузку на организм, уменьшает риск осложнений и сокращает восстановительный период.

Профилактические меры

Чтобы снизить вероятность появления приобретённых пороков сердца, важно:

• своевременно лечить инфекции, чтобы не допустить их распространения на сердце;
• адекватно контролировать аутоиммунные болезни и нарушение обмена веществ;
• питаться сбалансированно и рационально;
• избегать сильных стрессов;
• обеспечивать себе достаточное количество сна;
• вести активный образ жизни с регулярной умеренной физической активностью;
• отказаться от вредных привычек — курения, алкоголя и наркотиков.

Реабилитация

Пациенты после операций на клапанах требуют постоянного наблюдения у кардиологов и кардиохирургов для контроля работы клапанов, сердца и своевременной коррекции возникающих нарушений. Им назначается постоянный приём препаратов, в первую очередь антикоагулянтов, а при необходимости — и других лекарств для поддержания здоровья сердца.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.