Рак мочевого пузыря

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Рак мочевого пузыря является одной из распространённых проблем в урологии. На долю этого заболевания приходится от 30 до 50% всех опухолей мочеполовой системы. В общей структуре злокачественных новообразований он составляет от 1,5 до 3% случаев. Наиболее часто раком мочевого пузыря болеют мужчины старше 50-65 лет, тогда как у женщин эта болезнь встречается в четыре раза реже.

На ранних стадиях рак мочевого пузыря у мужчин и женщин обычно не вызывает никаких симптомов. Заболевание медленно прогрессирует, и состояние пациента со временем ухудшается. Однако течение болезни обычно достаточно постепенное, и при своевременном лечении прогноз бывает достаточно благоприятным.

Причины

Точные причины развития рака мочевого пузыря пока окончательно не установлены. Учёные предполагают, что важную роль играют наследственная предрасположенность и влияние негативных факторов внешней среды.

Факторы риска

Среди факторов, повышающих вероятность развития рака мочевого пузыря, выделяют:

• возраст старше 50 лет;
• мужской пол;
• курение (вредные вещества табачного дыма, такие как никотин и смолы, повреждают слизистую и могут приводить к беспорядочному росту опухолевых клеток);
• редкое или сознательное задерживание мочеиспускания;
• употребление воды, обработанной хлором;
• работу в условиях производств, связанных с химическими веществами (лаки, краски, противоопухолевые препараты), а также в нефтеперерабатывающей, текстильной и кожевенной промышленности;
• воздействие радиации;
• хронические воспалительные процессы в мочевом пузыре и длительное катетеризирование;
• ранее перенесённые онкологические заболевания;
• некоторые инфекционные болезни, особенно шистосоматоз.

Типы рака мочевого пузыря

Опухоли различаются по форме роста: очаговые плоские, которые распространяются вдоль стенки органа, и папиллярные – выступающие внутрь полости пузыря.

В зависимости от степени созревания клеток опухоли (дифференцировки) выделяют низко-, средне- и высокодифференцированные виды. Чем менее зрелые клетки, тем сложнее лечение, хуже прогноз и выше риск рецидива.

По гистологическому строению встречаются следующие варианты опухолей:

• переходноклеточные (преобладают в большинстве случаев);
• плоскоклеточные;
• саркомы;
• аденокарциномы и карциномы;
• папилломы (очень редкие – примерно в 1 из 100 случаев).

Для точной диагностики важна классификация TNM:

• T (tumor) – размер и степень распространения опухоли внутри стенки;
• N (nodus) – наличие поражения региональных или удалённых лимфатических узлов;
• M (metastasis) – выявление отдалённых метастазов.

По этим параметрам выделяют четыре стадии заболевания:

• I – опухоль локализована в слизистой оболочке (уротелии), мышечный слой не вовлечён, лимфатические узлы и метастазы отсутствуют;
• II – опухоль проникает в мышечный слой, лимфатические узлы и метастазы отсутствуют;
• III – опухоль выходит за пределы пузыря, затрагивая соседние органы и/или образует метастазы размером до 2,5 см, чаще всего в лёгких;
• IV – наличие поражения лимфатических узлов и отдалённых внутренних органов.

Клиническая картина

На ранних этапах заболевания симптомы отсутствуют, и пациент не подозревает о наличии болезни. Проявления появляются обычно на второй-третьей стадии и включают:

• кровь в моче (гематурия), проявляющуюся в виде розового или красного оттенка – самый частый первый признак;

• болезненное и учащённое мочеиспускание;
• ложные позывы к мочеиспусканию;
• затруднения при выведении мочи;
• ощущение тяжести или тянущие, ноющие боли внизу живота, паху или крестце, которые сначала появляются только при наполнении мочевого пузыря, а затем становятся постоянными;
• на поздних стадиях – проявления раковой интоксикации, такие как слабость, бледность кожи с сероватым оттенком, головные боли и другие симптомы.

Ранние симптомы рака мочевого пузыря схожи с признаками других заболеваний мочеполовой системы, из-за чего пациенты могут долго лечиться от цистита, простатита или аденомы простаты без результата. Без своевременной диагностики патология прогрессирует, затрагивая всё большую площадь стенки пузыря и распространяясь на соседние органы, что осложняет лечение и ухудшает прогноз. Для исключения рака при отсутствии эффекта от терапии необходимо своевременно обсудить с врачом возможность дополнительного обследования.

Осложнения

Если рак мочевого пузыря не лечить, могут развиться серьёзные осложнения:

• тампонада пузыря – скопление крови в полости;
• острая задержка мочи;
• железодефицитная анемия из-за кровопотери;
• гидронефроз – расширение почечных лоханок вследствие нарушения оттока мочи;
• частые воспаления почек и мочевых путей;
• хроническая почечная недостаточность;
• образование свищей.

Диагностика рака мочевого пузыря

Для подтверждения диагноза и определения вида и стадии опухоли проводится комплексное обследование, которое может включать:

• общий анализ мочи (обнаруживает микро- или макрогематурию);
• исследование осадка мочи на атипичные клетки;
• бактериологический посев мочи для выявления инфекции;
• анализ на онкомаркер BTA;
• ультразвуковое исследование мочевого пузыря;
• урография и цистография с введением контрастного вещества;
• инвазивный метод – цистоскопия с биопсией и последующим гистологическим исследованием образца;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Для выявления метастаз назначают рентгенографию, УЗИ, сцинтиграфию и другие исследования, в зависимости от клинической картины.

Лечение рака мочевого пузыря

Основой лечения является хирургическое удаление опухоли, которое обычно сочетается с химио- или лучевой терапией, а также другими методами.

В зависимости от ситуации выполняют следующие операции:

• трансуретральное удаление опухоли вместе с частью стенки органа с помощью эндоскопа; удалённые ткани сразу направляют на гистологическое исследование для уточнения диагноза и степени поражения;
• лазерная резекция – позволяет удалить опухоль вместе с мышечным слоем, что важно для оценки тяжести процесса;
• частичная или полная цистэктомия – удаление мочевого пузыря, которое проводится редко и может выполняться открытым, лапароскопическим или робот-ассистированным методом; при этом также удаляются поражённые лимфатические узлы и, при необходимости, близлежащие половые органы, после чего проводится реконструкция мочевого пути.

После операции, а иногда и до неё, назначается медикаментозное лечение, включая:

• химиотерапию – препараты, которые подавляют рост и убивают раковые клетки;
• лучевую терапию;
• иммунотерапию;
• введение в полость пузыря вакцины БЦЖ;
• фотодинамическую терапию.

Совмещение хирургических и консервативных методов значительно повышает эффективность лечения, улучшает шансы на пятилетнюю выживаемость и достижение ремиссии. Консервативное лечение может сделать операцию возможной, ослабить опухоль и снизить риск её возвращения. Если хирургическое вмешательство противопоказано, химио- или лучевая терапия применяются самостоятельно, замедляя рост опухоли и продлевая жизнь пациенту.

Прогноз

Если рак мочевого пузыря обнаружен на I-II стадиях, лечение приносит хорошие результаты: около 85% пациентов достигают длительной ремиссии и живут более 5 лет. При запущенных формах с прорастанием опухоли вглубь стенки, поражением лимфатических узлов и метастазами прогноз значительно ухудшается, эффективность терапии снижается, и вероятность ремиссии и долгосрочной выживаемости становится низкой.

Профилактика

Чтобы снизить риск появления рака мочевого пузыря, рекомендуется:

• отказаться от курения;
• пить 1,5-2 литра жидкости в день;
• не задерживать мочеиспускание при возникновении позыва;
• избегать употребления хлорированной воды;
• сократить контакт с промышленными химикатами и токсинами;
• своевременно лечить заболевания мочевыводящих путей, которые сопровождаются нарушением оттока мочи;
• регулярно проходить профилактические обследования мочеполовой системы не реже одного раза в год;
• при появлении первых симптомов, похожих на признаки рака мочевого пузыря, незамедлительно обращаться к врачу для диагностики и лечения.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.