Синдром хронической тазовой боли

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 29/06/2025

Синдром хронической тазовой боли представляет собой совокупность симптомов, которые указывают на развитие заболеваний органов малого таза. Главным проявлением этого состояния является болезненность ниже пупка, в области над лобком, подвздошных областях, крестце и промежности. Такой синдром встречается как у женщин, так и у мужчин. У женщин синдром хронической тазовой боли диагностируется при сохранении дискомфорта в тазовой области на протяжении не менее шести месяцев. У мужчин для постановки диагноза учитывается наличие боли длительностью 3 месяца в течение последних полугода.

Основной причиной развития этого синдрома служат воспалительные процессы в малом тазу. Метаболические, дистрофические и сосудистые нарушения в тканях вызывают дисбаланс между веществами, которые активируют воспаление, и теми, что его подавляют. В результате в периферических нервных окончаниях симпатической нервной системы формируются устойчивые функциональные нарушения, приводящие к тому, что в центральную нервную систему поступает чрезмерное количество патологических импульсов.

В спинном мозге тоже наблюдаются изменения — повышается чувствительность структур, и даже сигналы, не связанные с болью, воспринимаются как болевые. Центральная нервная система реагирует на эти импульсы неправильно, что способствует сохранению застойных явлений в малом тазу. В итоге периферические нервы претерпевают дополнительные изменения. Таким образом, формируется замкнутый цикл, состоящий из неправильных нервных импульсов и неправильных реакций на них.

Синдром хронической тазовой боли встречается примерно у половины женщин в возрасте от 20 до 50 лет. У мужчин заболевание чаще выявляют в возрастной группе 45-50 лет. Это состояние существенно ухудшает качество жизни, вызывая не только постоянный дискомфорт, но и неврологические нарушения. Часто пациенты испытывают страх развития онкологических заболеваний, депрессию, проблемы с сексуальной функцией.

Классификация синдрома хронической тазовой боли (СХТБ)

У мужчин СХТБ классифицируется по системе UPOINT в зависимости от доминирующих симптомов:

• U – признаки нарушений в мочевыводящей системе;
• P – доминируют психоэмоциональные расстройства;
• O – признаки органического поражения предстательной железы;
• I – клиника указывает на инфекционную природу заболевания;
• N – неврологические симптомы, затрагивающие области вне таза;
• T – мышечные проявления: триггерные точки и повышенное напряжение мышц тазового дна.

У женщин развитие СХТБ проходит три стадии:

• Органная стадия. Боль соответствует месту и тяжести основного заболевания. Психоневротические расстройства отсутствуют или выражены слабо.
• Надорганная стадия. Боль распространяется, чаще по типу отражённой боли, появляются симптомы вовлечения нервных структур около позвоночника и аорты.
• Клиническая стадия. Симптомы не соответствуют основному заболеванию, что затрудняет постановку точного диагноза.
• Полисистемная стадия. Нарушения охватывают разные отделы нервной системы, возникают многочисленные дисфункции внутренних органов. Болевой синдром становится интенсивным и значительно снижает качество жизни, возможны выраженные психоэмоциональные расстройства.

Основные симптомы синдрома хронической тазовой боли

Общим проявлением у мужчин и женщин является боль, которую при СХТБ отличают от боли при явных органических поражениях внутренних органов.

Характерные особенности хронической тазовой боли включают:

• нечеткую локализацию;
• тупое, ноющее, тянущее или давящее ощущение без сильного острого характера;
• распространение боли в промежность, область ануса, бедра, ягодицы, реже — в живот и грудную клетку;
• периодические болевые приступы, усиливающиеся без очевидной причины;
• дискомфорт, приводящий к ипохондрии и апатии.

Симптоматика у мужчин чаще включает дизурические расстройства, напоминающие хронический цистит или простатит. Также возможны снижение либидо и развитие эректильной дисфункции, нарушения пищеварения и потеря аппетита. Иногда возникают изменения чувствительности в области гениталий, ощущения покалывания или холода.

У женщин боли нередко отдают в ягодицы, бедра, промежность и половые губы. Усиление болевого синдрома происходит при физической нагрузке, длительном статическом положении, поднятии тяжестей, во время сексуального контакта, а также в периоды овуляции и менструации. Постоянная боль сопровождается раздражительностью, бессонницей, снижением работоспособности и со временем приводит к развитию депрессии. Пациентки характеризуют боль как невыносимую, жгучую и изматывающую.

Причины синдрома хронической тазовой боли

Современные исследования показывают, что СХТБ возникает при сочетании иммунных, неврологических и гормональных нарушений вместе с психологическими факторами. Однако чаще всего причиной служат реальные патологии внутренних органов. Причины СХТБ у женщин включают:

• Воспалительные заболевания. Обычно поражают женские репродуктивные органы и вызывают острую боль. При отсутствии правильного лечения воспалительный процесс становится хроническим.
• Спаечные процессы. Воспаление может приводить к образованию соединительнотканных спаек между органами, что вызывает боль из-за натяжения тканей и нарушений микроциркуляции.
• Опухоли. Объемные образования сдавливают соседние органы, вызывая боль без чёткой локализации.
• Эндометриоз. Эндометриоидные очаги располагаются не только внутри репродуктивных органов, но и вне их, вызывая хроническое воспаление из-за циклического распада клеток.
• Варикозное расширение вен. Чрезмерное наполнение сосудов может раздражать нервные окончания, вызывая боль.

Кроме гинекологических факторов, СХТБ могут вызывать заболевания мочевыводящей и пищеварительной систем, неврологические патологии, опухоли почек, а также поражения суставов и костей. В около 2% случаев причины синдрома установить не удаётся.

У мужчин синдром чаще связан с хроническими инфекциями (микоплазмоз, хламидиоз, трихомониаз, вирусные инфекции). Также встречается асептическое воспаление предстательной железы, связанное с нарушениями микроциркуляции, которые возникают при нерегулярной сексуальной жизни, варикозе, запорах, избыточном весе и малоподвижном образе жизни. Поражение периферических нервов может быть следствием хирургических вмешательств или неврологических заболеваний. Ишемические изменения в тканях усугубляются неправильным питанием, злоупотреблением алкоголем, кофе, ожирением.

Диагностика синдрома хронической тазовой боли

Четко разработанной универсальной схемы обследования пациентов с СХТБ не существует. План диагностики составляют индивидуально на основе жалоб, анамнеза и данных осмотра. Женщинам с хроническими тазовыми болями рекомендуется посещать гинеколога, мужчинам — уролога. При необходимости врачи направляют пациентов к другим специалистам.

Обязательным этапом является лабораторное исследование для оценки общего состояния организма и функций систем. Проводят общий и биохимический анализы крови, анализ мочи. Для оценки состояния репродуктивных органов у женщин берут микроскопические мазки, у мужчин — исследуют простатический секрет.

Основные инструментальные методы диагностики включают:

• УЗИ органов малого таза и почек;
• допплерографию сосудов;
• рентгенографию поясничного и крестцового отделов позвоночника;
• компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ);
• экскреторную урографию.

При подозрении на спайки или опухоли часто проводят диагностическую лапароскопию с возможностью взятия биопсии. Пациентам с признаками нервных расстройств рекомендуют консультацию психотерапевта и проведение специальных тестов.

Методы лечения

Терапия хронической тазовой боли подбирается с учётом причины и индивидуальных особенностей пациента. Лечение комплексное и включает медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры и психотерапевтические методы. При наличии серьёзных органических изменений может потребоваться хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

Медикаменты подбирают с учётом причины заболевания. Они помогают устранить инфекции, восстановить метаболизм и кровоснабжение в малом тазу. В комплексной терапии применяют:

• антибиотики;
• противогрибковые препараты;
• антипротозойные средства;
• противовоспалительные препараты;
• обезболивающие;
• гормональные лекарства;
• ферменты;
• витамины;
• препараты для улучшения кровообращения.

Медикаментозную терапию дополняют физиотерапевтическими процедурами, такими как воздействие переменным магнитным полем, электроимпульсами и лазерным излучением. Некоторым пациентам рекомендованы иглорефлексотерапия, грязевые аппликации и солевые ванны. В редких случаях применяют однократные блокады для временного прекращения болевых импульсов.

Для улучшения психоэмоционального состояния используют психотерапию — релаксационные техники, самогипноз, когнитивно-поведенческую терапию. При необходимости назначают антидепрессанты, анксиолитики и седативные препараты.

Хирургическое лечение

Если боли связаны с органическими изменениями, может потребоваться операция. У мужчин нередко проводят рассечение шейки мочевого пузыря, удаление предстательной железы или её новообразований. Женщинам чаще выполняют рассечение спаек или удаление опухолей. Предпочтение отдаётся малоинвазивным лапароскопическим методам, которые сокращают послеоперационные болевые ощущения и снижают риск осложнений.

Профилактика

Для предупреждения развития синдрома хронической тазовой боли рекомендуется ежегодно проходить профилактические осмотры и своевременно лечить выявленные заболевания.

Реабилитация

Продолжительность стационарного наблюдения после операции зависит от состояния пациента. После лапароскопических вмешательств, как правило, достаточно 3–5 дней в клинике. После выписки необходимо избегать физических нагрузок, купания в открытых водоёмах, переохлаждения и перегрева. Рекомендуется половой покой на срок 2–4 недели.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.