Трахома

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Трахома — это хроническое инфекционно-паразитарное заболевание, которое поражает конъюнктиву глаза. Для этой болезни характерна высокая заразность, но заразиться могут не все. Наибольшее распространение инфекция получила в странах Юго-Восточной Азии и Латинской Америки. В России и европейских странах заболевание встречается редко, преимущественно в виде отдельных случаев.

Трахома представляет серьёзную опасность. При длительном или тяжелом течении без адекватного лечения могут развиться серьёзные осложнения. Возникают рубцы и повреждения конъюнктивы, что ведет к поражению более глубоких структур глаза и, в конечном итогe, к полной слепоте.

Диагностика и лечение трахомы требуют участия нескольких специалистов, при этом основную роль играют офтальмологи.

Причины возникновения

Трахома относится к инфекционно-паразитарным заболеваниям. Основная группа риска — жители Юго-Восточной Азии и Латинской Америки, болезнь поражает как взрослых, так и детей.

Как развивается трахома?

Заболевание вызывается бактерией Chlamydia trachomatis — внутриклеточным паразитом. Трахома отличается высокой степенью передачи между людьми.

В регионах, где инфекция широко распространена, практически все люди подвержены заболеванию независимо от пола, возраста и иммунитета. Надёжного стойкого иммунитета после перенесённой инфекции обычно не формируется.

Возбудитель передаётся следующими путями:

• прямым контактом через биологические жидкости, например, гной;
• через предметы повседневного пользования — полотенца, одежду, личные вещи;
• посредством насекомых (мух), которые механически переносят инфекцию.

Для начала заболевания бактерия должна попасть непосредственно на слизистую оболочку глаза — передача через кровь или лимфу происходит редко.

Заболевание чаще возникает у тех, у кого снижены защитные силы организма. Трахома может развиться после перенесённой инфекции, операции или интенсивного лечения, которые влияют на иммунитет.

Факторы риска

Трахома заразна, и в эндемичных регионах стойкого иммунитета у местного населения обычно не формируется. Однако риск заболевания у разных людей может варьироваться. Особое значение имеют следующие факторы:

• состояния, снижaющие иммунитет, включая различные заболевания;
• женский пол;
• детский и пожилой возраст;
• наличие хронических заболеваний глаз в анамнезе;
• несоблюдение правил гигиены рук и тела;
• плохие санитарные условия проживания.

Снижение иммунитета может быть вызвано ВИЧ (СПИД), а также временно понижен после тяжелых респираторных или других инфекций.

Женщины болеют трахомой в 3-5 раз чаще мужчин, причина этого до конца не ясна. Повышенная заболеваемость отмечается у детей и пожилых, у которых болезнь протекает тяжелее и быстрее приводит к снижению зрения. Тяжёлое течение характерно также для пациентов с хроническими воспалениями глаз.

Одной из мер профилактики является тщательное соблюдение гигиенических норм. В районах с низким уровнем санитарии, отсутствием чистой воды и ограниченным доступом к медпомощи вероятность заболевания существенно выше.

Классификация и формы

Заболевание классифицируют по двум основным признакам.

Первый — форма поражения конъюнктивы:

• папиллярная форма — с преобладанием сосочков;
• фолликулярная форма — с образованием фолликулов на конъюнктиве;
• смешанная форма — присутствуют и сосочки, и фолликулы;
• инфильтративная — процесс распространяется глубже в ткани глаза.

Второй — стадия заболевания, которых четыре:

• 1 стадия. Появляется конъюнктивит и воспаление поверхности глаза. На верхнем веке и под ним возникают небольшие очаги поражения, образуются характерные трахоматозные зерна. Может быть покраснение глаза и видна сосудистая сетка на склере.
• 2 стадия. Увеличиваются размеры поражённых участков, воспаление становится хроническим с периодическими обострениями.
• 3 стадия. Формируются рубцы на поверхности глаза, воспаление продолжается и вызывает дискомфорт.
• 4 стадия. Происходит грубое рубцевание и стихание воспаления. Области поражения уменьшаются, но зрение заметно ухудшается. Тяжесть снижения зрения зависит от размера и глубины очагов.

Также классификацию можно проводить по активности течения болезни, поскольку скорость прогрессирования и риск осложнений у разных пациентов разный.

Симптомы

Заболевание обычно поражает оба глаза. Симптомы зависят от формы болезни, особенностей организма и иммунного ответа. Инкубационный период обычно составляет от 7 до 14 дней. У 75% пациентов болезнь начинается остро, проявляясь как конъюнктивит — воспаление наружной оболочки глаза.

Для начального этапа характерны:

• болезненные ощущения и жжение в глазах;
• обильное слезотечение;
• чувство инородного тела на поверхности;
• покраснение склеры;
• повышенная чувствительность к свету;
• появление пелены или ухудшение зрения.

Острая фаза длится от нескольких дней до недели, но иногда может затягиваться. После стихания воспаления на верхнем веке и под ним образуются папиллярные или фолликулярные образования. Болезнь затем то ухудшается, то затихает, с появлением рубцов и постепенным снижением зрения.

У детей и пожилых болезнь часто протекает более агрессивно и быстро вызывает осложнения.

Обратите внимание: у четверти пациентов начальные симптомы выражены слабо, и заболевание ошибочно принимают за обычный конъюнктивит. Специфические признаки и осложнения могут проявиться через несколько обострений. Лечение наиболее эффективно на ранних стадиях, поэтому при появлении подозрительных симптомов необходимо обращаться к офтальмологу.

На поздних этапах к основной симптоматике добавляются стойкие нарушения зрения.

Осложнения трахомы

Главная угроза заболевания — постепенное снижение зрения вплоть до полной слепоты. При умеренном течении ухудшение может развиваться в течение месяцев или лет. На поздних стадиях острота зрения снижается до 0.1 и ниже.

Другие возможные осложнения:

• вторичные бактериальные конъюнктивиты;
• заворот век;
• прободение роговицы;
• воспаление слезного мешка (дакриоцистит);
• воспаление слезной железы (дакриоаденит).

Вторичные инфекции усложняют лечение и требуют комплексного подхода, часто в условиях стационара.

Заворот век вызван деформациями, которые вызывает трахома, он причиняет сильный дискомфорт и может травмировать глаз, ухудшая зрение.

Перфорация роговицы происходит при осложнённом поражении, ведущем к воспалению и помутнению роговицы.

Дакриоцистит и дакриоаденит представляют опасность из-за риска гнойного воспаления глазницы, что может привести к полной потере зрения.

Особенно подвержены осложнениям люди с ослабленным здоровьем и пациенты, не получившие своевременного лечения.

Диагностические методы

Диагностика трахомы проводится офтальмологом с использованием лабораторных и клинических методов. В перечень обследований входят:

• опрос пациента с уточнением жалоб;
• осмотр глаза, при типичных формах симптомы хорошо заметны;
• анализ истории болезни для уточнения момента заражения и условий;
• лабораторное исследование соскоба с конъюнктивы, в нем обнаруживают специфические структуры — тельца Провачека–Хальберштедтера;
• иммуноферментный анализ (ИФА), полимеразная цепная реакция (ПЦР) и бактериологический посев для подтверждения диагноза.

Дополнительно проводят цветную слезно-носовую пробу, флюоресцеиновое тестирование, проверку остроты зрения и осмотр внутренних структур глаза (диафаноскопию) для оценки осложнений.

Обследование обычно проводится в амбулаторных условиях.

Лечение

Основу лечения составляет применение антибактериальных средств. Используются местные антибиотики, сульфаниламидные препараты, антисептические растворы — в форме мазей и капель. При тяжелом течении назначают приём антибиотиков внутрь. Также применяют интерфероны и препараты, поддерживающие иммунитет.

Главные лекарственные средства — сульфаниламиды и тетрациклины. При неосложнённой форме достаточно только местного лечения.

В более выраженных случаях проводится удаление фолликулов механическим путём или с помощью диатермокоагуляции. На поздних стадиях возможны более серьёзные операции, направленные на устранение рубцовых изменений и восстановление внешних структур глаза.

Лечение трахомы, как правило, амбулаторное. При тяжёлом течении показана госпитализация.

Прогноз

При своевременном начале терапии прогноз обычно благоприятный — у большинства пациентов зрение восстанавливается в течение нескольких месяцев. В случаях запущенного заболевания лечение может быть длительным и не всегда приводит к полному восстановлению зрения. Запущенные формы также склонны к повторным обострениям даже спустя годы после перенесённой инфекции.

Профилактика

Главная мера профилактики — соблюдение личной гигиены: не прикасаться к глазам грязными руками, регулярно мыть руки, не пользоваться чужими средствами гигиены и полотенцами. В поездках в эндемичные регионы следует особенно строго соблюдать эти правила. В некоторых случаях рекомендуется профилактическое применение антисептических капель.

Важным фактором является поддержание иммунной защиты организма и своевременное лечение любых воспалительных процессов глаз.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.