Внутрисуставной перелом

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Внутрисуставной перелом — это повреждение, при котором кость ломается внутри сустава, то есть в пределах суставной капсулы. Такая травма считается более серьёзной по сравнению с обычным переломом. Восстановление занимает больше времени, а прогноз часто менее благоприятен, поскольку даже при правильном лечении существует высокая вероятность осложнений. Некоторые из них могут проявиться уже после завершения периода реабилитации и восстановления функции повреждённого сустава.

Симптомы внутрисуставного перелома во многом схожи с проявлениями других видов переломов. Для успешного лечения крайне важна своевременная диагностика и наблюдение у специалистов — ортопеда или травматолога. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим и обычно проводится в условиях стационара.

Причины внутрисуставных переломов

Основной причиной подобных переломов является механическое повреждение, возникающее в результате различного рода травматических воздействий. Риск травмы увеличивается, если человек относится к группе с повышенной восприимчивостью к таким повреждениям.

Патогенез травмы

Внутрисуставной перелом возникает из-за сильного и направленного механического воздействия на кости и суставы опорно-двигательного аппарата. Основные механизмы травмы включают:

• падение с высоты на вытянутую руку или ногу;
• скручивание конечности;
• прямой удар по суставу;
• дорожно-транспортное происшествие, при котором возникают сложные повреждения тканей.

Падение — самая частая причина внутрисуставных переломов. Даже падение с небольшой высоты может вызвать такую травму. При падениях с большой высоты (более трёх человеческих ростов) последствия, как правило, более серьёзные.

Переломы со скручиванием встречаются чаще у пожилых людей и сопровождаются возникновением нескольких костных осколков или диагональным изломом внутри сустава. Особенно подвержены риску спортсмены и люди, ведущие активный образ жизни.

Даже небольшой удар по суставу может привести как к ушибу, так и к внутрисуставному перелому, особенно если у человека есть остеопороз или другие нарушения обмена веществ.

Травма может возникать комбинированным способом, например, одновременно действуют давление (компрессия) и скручивание — характерная ситуация при ДТП, когда человек получает множественные повреждения в зоне аварии.

Внутрисуставные переломы развиваются при воздействии гораздо менее сильных внешних сил по сравнению с обычными переломами, но при этом они сложнее в диагностике и лечении из-за специфики строения сустава.

Определение точных причин травмы происходит во время инструментального обследования, которое выполняет профильный специалист или группа врачей.

Факторы риска

Риск возникновения внутрисуставного перелома повышается при наличии определённых факторов. Если присутствует хотя бы один из них, вероятность травмы значительно возрастает. К таким факторам относятся:

• остеопороз;
• гормональные нарушения;
• обменные заболевания;
• почечная недостаточность;
• несбалансированное питание;
• чрезмерная физическая активность;
• опасные условия труда.

Остеопороз — это заболевание, при котором костная ткань теряет кальций, становится хрупкой и легко подверженной переломам. Обычно этим страдают пожилые люди, но бывают и исключения.

Гормональные сбои затрагивают выработку важных веществ надпочечниками и щитовидной железой. Чем дольше длится дисбаланс, тем сильнее страдает опорно-двигательный аппарат.

Другие обменные нарушения приводят к тому, что кость становится менее прочной и плотной. Почечная недостаточность может стать причиной перелома, но только при сильно нарушенной функции почек.

Несбалансированное питание — субъективный, но важный фактор риска. При недостатке кальция и минералов вероятность травмы увеличивается в 2-3 раза. В зоне повышенного риска находятся люди, занятые тяжёлым физическим трудом или ведущие рискованный образ жизни.

Чтобы предотвратить переломы, важно соблюдать меры профилактики, которые учитывают вышеописанные факторы.

Классификация и типы внутрисуставных переломов

Переломы внутри сустава классифицируют по характеру повреждения:

• поперечные — линия перелома перпендикулярна оси кости;
• продольные — излом проходит вдоль кости;
• оскольчатые — с несколькими линиями излома и осколками;
• спиральные — перелом по диагонали;
• импрессионные — когда отломки вдавливаются друг в друга.

Переломы могут быть открытыми (с выходом части кости за пределы кожи) или закрытыми. Они бывают осложнёнными или неосложнёнными, встречаясь с одинаковой частотой.

Также важен критерий смещения отломков: при отсутствии смещения фрагменты сохраняют правильное анатомическое положение, что облегчает лечение. Если есть смещение, требуется репозиция — выравнивание костных частей для качественного восстановления.

Классификация учитывает точное место перелома:

• часто встречаются переломы фаланг пальцев;
• переломы лучевой кости и верхних конечностей обычно наблюдаются у спортсменов и активных людей;
• переломы костей голени распространены у бегунов и при ДТП;
• переломы большеберцовой кости случаются реже;
• переломы суставов колена и бедра часты у пожилых пациентов.

Существуют более детальные классификации, например, переломы отдельных фаланг пальцев или мыщелков большеберцовой кости. Основная масса внутрисуставных травм локализуется в области локтя, кистей и пальцев рук и ног. Другие виды встречаются реже и больше зависят от образа жизни и возраста пациента.

Признаки внутрисуставного перелома

Симптомы внутрисуставного перелома зависят от места и степени повреждения, но в целом похожи на признаки обычного перелома с некоторыми особенностями:

• сильные болевые ощущения;
• чувство распирания в суставе;
• отёк;
• появление гематомы, изменение цвета и объёма сустава;
• невозможность нагрузить конечность;
• деформация;
• ненормальная подвижность;
• хруст или крепитация при движении.

Боль при внутрисуставных переломах обычно более выражена и усиливается при любом движении, активном или пассивном. Распирание возникает из-за кровоизлияния и отёка внутри сустава, что меняет его форму и размеры — поражённая область становится увеличенной и припухшей.

Гематома меняет цвет кожи вокруг сустава, придавая ей синюшность или багровый оттенок. Любое давление или попытка опереться на конечность вызывает резкую боль, что указывает на повреждение внутри сустава.

Деформация связана с нарушением структуры сустава, появляется ненормальная подвижность, а при пальпации можно услышать хруст — трение костных отломков друг о друга.

Для точной диагностики симптомы оцениваются вместе с результатами инструментальных обследований.

Возможные осложнения

При внутрисуставных переломах могут развиться следующие осложнения:

• инфекции, особенно при открытых переломах, когда бактерии могут проникнуть в сустав;
• жировая эмболия;
• образование тромбов;
• отмирание мышечной ткани из-за давления на сосуды;
• повреждение нервов и сосудов с риском сильного кровотечения;
• кровоизлияния в сустав;
• неправильное сращение перелома;
• развитие контрактур, что приводит к снижению подвижности сустава.

При серьёзных повреждениях возможно развитие травматического шока — состояние с характерными симптомами, требующее срочной медицинской помощи. Многие осложнения могут проявиться спустя длительное время после травмы и реабилитации, поэтому важно проводить профилактические мероприятия и наблюдение. Последствия внутрисуставных переломов часто серьёзны и требуют внимания.

Диагностика внутрисуставных переломов

Диагностика проводится ортопедом-травматологом. Врач собирает историю болезни, осматривает поврежденную конечность и выполняет пальпацию для выявления болезненных участков. Для подтверждения диагноза назначаются инструментальные методы:

• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• рентгенография;
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• компьютерная томография (КТ).

В некоторых случаях применяется пункция сустава для анализа содержимого. Диагностика занимает минимальное время, особенно при использовании КТ, которая точно определяет характер повреждения.

Лечение перелома

Лечение может быть консервативным или хирургическим. Поврежденный участок фиксируют и обеспечивают иммобилизацию на несколько месяцев. При необходимости проводят операцию для восстановления нормальной формы и функции сустава. В случаях серьёзного разрушения сустава может потребоваться эндопротезирование — замена повреждённого сустава искусственным.

После травмы необходима реабилитация, включающая физиотерапию и лечебную физкультуру. Для уменьшения боли и воспаления применяют обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Прогноз

Внутрисуставные переломы требуют сложного лечения, но при своевременном обращении к врачу и отсутствии множества осколков прогноз обычно благоприятный. Главным условием успешного восстановления является ранняя диагностика и адекватное лечение.

Профилактические меры

Для снижения риска травм важно избегать ситуаций, способных вызвать переломы, соблюдать правила безопасности при занятиях спортом, правильно питаться и контролировать гормональный фон. При необходимости полезно проходить профилактические осмотры у профильных специалистов. Эти меры помогают уменьшить вероятность возникновения внутрисуставных переломов.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.