Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Время на чтение: 6 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 21/04/2026

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое заболевание, при котором в слизистой оболочке формируется дефект, склонный к рецидивам и осложнениям. Развитие болезни связано с нарушением защитных механизмов желудочно-кишечного тракта, действием Helicobacter pylori, приемом некоторых лекарственных препаратов и другими факторами риска. Для своевременного выявления важны оценка жалоб, эндоскопия и лабораторная диагностика.

Причины

Основной механизм развития язвенной болезни связан с дисбалансом между агрессивными факторами желудочного содержимого и защитой слизистой оболочки. К агрессивным влияниям относят соляную кислоту, пепсин, инфекцию Helicobacter pylori, а также повреждающее действие нестероидных противовоспалительных препаратов. Когда защитные свойства слизистой ослабевают, на ее поверхности формируется эрозия, которая при углублении переходит в язвенный дефект.

Helicobacter pylori занимает особое место среди причин заболевания. Эта бактерия повреждает слизистый барьер, вызывает хроническое воспаление и меняет выработку желудочного сока. У части пациентов именно инфекция становится ведущим фактором, который поддерживает длительное течение болезни и повышает риск рецидивов. При отсутствии эрадикационной терапии вероятность повторного образования язвы существенно возрастает.

Важную роль играют лекарственные средства, прежде всего ацетилсалициловая кислота и нестероидные противовоспалительные препараты. Они снижают синтез простагландинов, необходимых для защиты слизистой, уменьшают секрецию слизи и бикарбонатов, а также ухудшают местное кровообращение. Даже кратковременный прием таких препаратов может быть опасен у людей с уже имеющимися факторами риска.

К предрасполагающим обстоятельствам относят наследственную отягощенность, курение, злоупотребление алкоголем, нерегулярное питание, выраженные психоэмоциональные нагрузки, сопутствующие заболевания печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Нередко язвенный процесс развивается на фоне сочетания нескольких факторов, и тогда течение болезни становится более упорным.

Дополнительное значение имеет нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. При замедленном опорожнении желудка и забросе дуоденального содержимого в антральный отдел усиливается повреждение слизистой оболочки. У части пациентов этому способствуют эндокринные и обменные нарушения, а также стрессовые состояния, влияющие на регуляцию пищеварения.

Классификация

Язвенную болезнь принято классифицировать по локализации дефекта, характеру течения, фазе процесса и наличию осложнений. Такое разделение помогает точнее оценить прогноз и выбрать тактику лечения. На практике чаще всего выделяют язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки, поскольку клинические проявления и подходы к терапии у них имеют особенности.

По локализации язвы желудка могут располагаться в кардиальном, субкардиальном, антральном отделах, в области малой или большой кривизны. Язвы двенадцатиперстной кишки чаще выявляются в луковице. Именно эта зона наиболее уязвима к действию кислоты и пепсина, поэтому здесь дефекты формируются особенно часто.

По течению заболевание бывает впервые выявленным, рецидивирующим и длительно текущим. Для язвенной болезни характерны периоды обострения и ремиссии. Обострение обычно сопровождается болевым синдромом, диспепсией и снижением общего самочувствия, тогда как в период ремиссии выраженные жалобы могут отсутствовать или быть минимальными.

По размеру язвенные дефекты подразделяют на малые, средние, большие и гигантские. Чем больше размер, тем выше вероятность кровотечения, пенетрации и рубцовой деформации. Глубина поражения также имеет значение: поверхностные дефекты заживают быстрее, а глубокие язвы нередко приводят к формированию стойкого рубца.

По наличию осложнений выделяют неосложненные и осложненные формы. К осложнениям относят кровотечение, перфорацию, пенетрацию, стеноз выходного отдела желудка и малигнизацию при язвах желудка. Такая классификация особенно важна при эндоскопическом обследовании, когда необходимо не только подтвердить диагноз, но и оценить риск опасных последствий.

Симптомы

Клиническая картина язвенной болезни зависит от локализации дефекта, его размеров, активности воспаления и сопутствующих нарушений. Наиболее характерным признаком считают боль в верхней части живота. Она может быть ноющей, жгучей, голодной или возникать через определенное время после еды.

При язве двенадцатиперстной кишки боль часто появляется натощак, ночью или через 1,5–3 часа после приема пищи. Употребление еды может временно облегчать состояние, что связано с нейтрализацией кислоты в просвете желудка. При язве желудка болезненность нередко усиливается вскоре после еды, особенно если дефект расположен в теле или кардиальном отделе.

Кроме болевого синдрома, нередко наблюдаются изжога, кислая отрыжка, тошнота, чувство тяжести после еды, раннее насыщение, вздутие живота. У некоторых пациентов отмечаются запоры, реже — неустойчивый стул. Эти проявления связаны с нарушением моторики и повышенной чувствительностью слизистой оболочки.

Во время обострения возможны снижение аппетита, раздражительность, нарушение сна и утомляемость. Человек нередко начинает избегать определенных продуктов, опасаясь усиления боли, что со временем может приводить к дефициту массы тела и ухудшению питания. При длительном течении болезни это особенно заметно.

Отдельного внимания заслуживают признаки осложнений. Рвота с примесью крови, черный дегтеобразный стул, резкая «кинжальная» боль в животе, внезапная слабость, бледность, головокружение или падение артериального давления требуют срочной медицинской помощи. Такие симптомы могут указывать на кровотечение или перфорацию язвы и представляют угрозу для жизни.

Диагностика

Диагностика язвенной болезни начинается со сбора жалоб и анализа факторов риска. Врач уточняет характер боли, связь с приемом пищи, наличие изжоги, тошноты, эпизодов кровотечения, прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Уже на этом этапе можно предположить локализацию процесса и возможную тяжесть состояния.

Основным методом подтверждения диагноза считается эзофагогастродуоденоскопия. Эндоскопия позволяет увидеть язвенный дефект, оценить его размеры, глубину, края, состояние слизистой вокруг и признаки осложнений. При необходимости во время процедуры берут биопсию, особенно если речь идет о язве желудка, поскольку важно исключить опухолевый процесс, маскирующийся под язву.

Для выявления Helicobacter pylori применяют несколько методов. К ним относятся быстрый уреазный тест, гистологическое исследование биоптатов, дыхательный тест с мочевиной, анализ антигена бактерии в кале и серологические тесты. Выбор метода зависит от клинической ситуации, доступности и необходимости контроля эффективности лечения.

Лабораторная диагностика помогает оценить общее состояние и обнаружить осложнения. В общем анализе крови могут выявляться анемия, признаки воспаления или косвенные указания на кровопотерю. Биохимические исследования используются для оценки функции печени, почек и общего обменного статуса, особенно если планируется длительная лекарственная терапия.

При подозрении на скрытое кровотечение проводят исследование кала на скрытую кровь. В отдельных случаях назначают рентгенологическое исследование с контрастированием, но оно уступает эндоскопии по информативности. Если симптомы нетипичны или сохраняются несмотря на лечение, может потребоваться расширенная дифференциальная диагностика с заболеваниями желчевыводящих путей, поджелудочной железы, сердца и функциональными расстройствами пищеварения.

Лечение

Лечение язвенной болезни направлено на устранение причины, заживление дефекта слизистой, профилактику рецидивов и предупреждение осложнений. Тактика зависит от наличия Helicobacter pylori, локализации язвы, выраженности симптомов и сопутствующих заболеваний. Самостоятельный прием препаратов без подтвержденного диагноза может затруднить оценку состояния и отсрочить выявление опасных осложнений.

Если обнаружена инфекция Helicobacter pylori, основой терапии становится эрадикационная схема. Обычно она включает ингибитор протонной помпы и комбинацию антибактериальных препаратов, подобранных с учетом местной резистентности и переносимости. Такая терапия проводится курсом и позволяет не только заживить язву, но и снизить вероятность повторного образования дефекта.

Для уменьшения кислотной агрессии назначают ингибиторы протонной помпы. Они снижают секрецию соляной кислоты, создают условия для регенерации слизистой и уменьшают боль. В некоторых ситуациях используют блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, антацидные препараты, а также средства, улучшающие защиту слизистой оболочки. Выбор зависит от клинической картины и особенностей пациента.

При язвах, связанных с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, по возможности отменяют или заменяют повреждающее средство. Если полностью отказаться от таких лекарств невозможно, назначают гастропротективную терапию и используют минимально эффективные дозы под контролем врача. Это особенно важно у пациентов пожилого возраста и при наличии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.

Диета при язвенной болезни должна щадить слизистую и не провоцировать усиление боли. Обычно рекомендуют регулярное питание небольшими порциями, исключение грубой, слишком горячей, очень холодной, острой и раздражающей пищи. Полезны блюда с мягкой консистенцией, достаточное количество белка и соблюдение режима приема пищи. При этом чрезмерно строгие ограничения без необходимости не требуются.

При осложнениях может понадобиться срочное эндоскопическое или хирургическое вмешательство. Эндоскопические методы применяют для остановки кровотечения, а хирургическое лечение рассматривают при перфорации, некупируемом кровотечении, выраженном стенозе или подозрении на злокачественный процесс. Решение принимают быстро, поскольку промедление повышает риск тяжелых последствий.

После основного курса терапии важен контроль заживления и подтверждение эрадикации Helicobacter pylori. Иногда требуется повторная эндоскопия, особенно при язве желудка, чтобы убедиться в полном рубцевании и исключить скрытую онкопатологию. При хроническом течении назначают наблюдение и меры профилактики рецидивов.

Пошаговая инструкция

Последовательность действий при подозрении на язвенную болезнь помогает быстрее получить диагноз и снизить риск осложнений.

• Записаться на прием к гастроэнтерологу, чтобы оценить характер боли и определить необходимость обследования.
• Сообщить о приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, аспирина и других лекарств, способных повреждать слизистую.
• Пройти эзофагогастродуоденоскопию, чтобы подтвердить наличие язвенного дефекта и оценить его особенности.
• Сдать анализы на Helicobacter pylori, чтобы выбрать правильную схему лечения и снизить риск рецидива.
• Выполнить общий анализ крови и другие назначенные исследования, чтобы выявить анемию или признаки кровопотери.
• Начать терапию по назначенной схеме, чтобы уменьшить кислотность, ускорить заживление и устранить инфекцию.
• Соблюдать режим питания и отказаться от факторов, усиливающих повреждение слизистой, чтобы поддержать восстановление.
• Пройти контроль эффективности лечения, чтобы подтвердить заживление язвы и исключить осложнения.

Профилактика

Профилактика язвенной болезни основана на снижении воздействия факторов, повреждающих слизистую оболочку, и своевременном лечении инфекционных и воспалительных процессов. Особое значение имеет контроль приема лекарств, способных вызвать поражение желудка и двенадцатиперстной кишки, а также раннее обследование при появлении диспепсических жалоб.

Чтобы уменьшить риск заболевания, важно избегать бесконтрольного приема обезболивающих и противовоспалительных средств. При необходимости длительной терапии такими препаратами врач может назначить защитные препараты для слизистой. Самовольное увеличение дозы или частоты приема заметно повышает вероятность осложнений.

Рациональный режим питания также имеет значение. Регулярные приемы пищи, достаточный объем жидкости, ограничение очень острых и раздражающих продуктов, отказ от курения и избыточного употребления алкоголя помогают уменьшить агрессивное воздействие на желудочно-кишечный тракт. При выраженном стрессе полезны меры, направленные на нормализацию сна и снижение психоэмоционального напряжения.

Если выявлена Helicobacter pylori, требуется полноценное лечение по назначенной схеме. Незавершенная терапия или самовольное прекращение курса нередко приводят к сохранению инфекции и повторным обострениям. После завершения лечения важно подтвердить успешную эрадикацию лабораторным способом.

Людям с ранее перенесенной язвой рекомендуется наблюдение у специалиста, особенно при появлении боли, изжоги, тошноты или признаков скрытой кровопотери. Своевременное обращение позволяет выявить рецидив на ранней стадии, когда лечение обычно проходит проще и эффективнее.

Часто задаваемые вопросы

Чем язва желудка отличается от язвы двенадцатиперстной кишки?

Разница прежде всего в локализации дефекта и особенностях боли. При язве двенадцатиперстной кишки чаще возникают «голодные» и ночные боли, а при язве желудка дискомфорт нередко усиливается после еды.

Всегда ли при язвенной болезни присутствует Helicobacter pylori?

Нет, не всегда. Заболевание может развиваться и без этой инфекции, например на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов или выраженного повреждения защитных механизмов слизистой.

Можно ли обойтись только диетой без лекарств?

Нет, при подтвержденной язве одной диеты недостаточно. Для заживления дефекта обычно требуется лекарственная терапия, а при наличии Helicobacter pylori — еще и эрадикационное лечение.

Почему язва может снова появиться после улучшения?

Рецидивы связаны с сохранением инфекции, возвращением к курению, приемом раздражающих лекарств или нарушением назначенного лечения. Если факторы риска не устранены, слизистая остается уязвимой.

Когда нужно срочно вызывать скорую помощь?

Немедленная помощь требуется при рвоте с кровью, черном стуле, внезапной резкой боли в животе, слабости, обмороке или падении давления. Эти признаки могут указывать на кровотечение или перфорацию язвы.

Нужно ли делать повторную гастроскопию после лечения?

Во многих случаях да, особенно при язве желудка. Контрольное исследование помогает убедиться в заживлении дефекта и исключить другие причины поражения слизистой.

Язвенная болезнь требует внимательного отношения, потому что за привычными жалобами могут скрываться кровотечение, перфорация и другие опасные состояния. Раннее обследование, грамотная терапия и контроль факторов риска позволяют добиться стойкой ремиссии и снизить вероятность повторных обострений.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.