Желчнокаменная болезнь

Время на чтение: 5 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — это хроническая патология, при которой в желчном пузыре и желчных протоках образуются твердые камни. Главным фактором риска считается наследственная предрасположенность. Также важное значение имеют особенности питания, особенно частое употребление большого количества простых углеводов, таких как сладости, кондитерские изделия и мучное.

В России и Европе распространённость этой болезни довольно высокая — до 10–15% населения. В то же время в азиатских странах заболеваемость не превышает 5%.

Длительный период болезнь может протекать практически без симптомов. Часто первое проявление — это приступ желчной колики, для которой характерны сильные боли в правом подреберье, тошнота, рвота и другие проблемы, связанные с пищеварением. Иногда при желчнокаменной болезни развивается острый воспалительный процесс в желчном пузыре.

Чем раньше поставлен диагноз, тем эффективнее консервативное лечение, а также снижается необходимость в оперативном вмешательстве, которое в экстренных ситуациях сопровождается более высоким риском осложнений по сравнению с плановыми операциями.

Виды желчнокаменной болезни

Классификация ЖКБ основана не только на формах самой патологии, но и на характеристиках камней, включая их расположение, состав и размер.

В зависимости от места локализации камней различают три основных вида болезни:

• холецистолитиаз — камни находятся непосредственно в желчном пузыре;
• холедохолитиаз — камни расположены в общем желчном протоке;
• внутрипеченочный холелитиаз — камни локализуются в желчных протоках внутри печени.

Основной механизм формирования камней — сгущение желчи. Конкременты бывают разного состава, поэтому выделяют однородные (гомогенные) камни:

• холестериновые — могут со временем становиться крупными;
• пигментные — состоят из билирубиновых соединений, имеют чёрный или коричневый цвет;
• известковые — встречаются крайне редко.

Также бывают смешанные камни, содержащие органические вещества, пигменты и холестерин. Существуют сложные конкременты с холестериновым ядром, окружённым плотной оболочкой из кальция, пигментов и билирубина. Такие встречаются редко — не более чем в 10% случаев среди всех пациентов с ЖКБ.

По размеру камни делятся на три группы:

• крупные — более 2 см в диаметре;
• мелкие — менее 1 см;
• средние — от 1 до 2 см.

Чаще всего встречаются мелкие и средние камни смешанного состава, а также однородные холестериновые образования.

Симптомы желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь может протекать долго без заметных симптомов. Яркие проявления появляются при закупорке желчных путей камнем (желчная колика) или при развитии воспаления желчного пузыря (острый холецистит).

Желчная колика — самый частый симптом ЖКБ у людей разного возраста и пола. Возникает, когда камень перекрывает выход желчного пузыря или желчных протоков. Это приводит к повышению давления внутри желчи и вызывает сильную боль. Характерные признаки колики:

• боль появляется через 1–1,5 часа после приёма жирной пищи или переедания, а также может быть вызвана тряской ездой или наклонами;
• боль быстро усиливается;
• характер боли постоянный, с ощущением распирания;
• длительность приступа варьируется от нескольких минут до нескольких часов;
• боль локализуется в верхней части живота и в правом подреберье, может отдавать в правую руку, между лопатками и в правую сторону шеи;
• сопровождается тошнотой, рвотой без облегчения, изменениями сердечного ритма, колебаниями артериального давления, небольшим повышением температуры, ложными позывами на дефекацию или вздутием;
• облегчение боли наступает быстро, самостоятельно или после применения спазмолитиков.

Особенно важно обращать внимание на боли, возникающие ночью. Исследования в Дании показали, что боль в правом подреберье через несколько часов после засыпания очень характерна для заболеваний желчных путей. Такие симптомы могут не быть классической коликой, но требуют срочного обращения к специалисту — гастроэнтерологу или гепатологу.

Острый холецистит — ещё одно частое осложнение ЖКБ. Он подозревается, если приступ колики продолжается более 6 часов, боль не уменьшается, а усиливается. Боль становится интенсивной и охватывает всё правое подреберье, усиливаясь при глубоком вдохе и движениях. Дополняют симптомы отсутствие аппетита, многократная рвота, вздутие живота из-за возможной кишечной непроходимости. Температура тела повышается до 38–39°С. При воспалении желчных путей появляется желтуха из-за нарушенного оттока желчи.

Причины желчнокаменной болезни

Главную роль в развитии ЖКБ играет наследственность. Также существуют дополнительные факторы, которые могут быть причиной болезни сами по себе или вместе с другими обстоятельствами. К ним относятся:

• возраст — пик заболеваемости приходится на 40-69 лет;
• женский пол — эстрогены способствуют сгущению желчи и формированию камней, хотя после менопаузы риск для мужчин и женщин выравнивается;
• беременность — гормональные изменения и давление матки на желчные пути повышают вероятность образования камней, которые иногда растворяются после родов;
• гормональная терапия после менопаузы у женщин — внешние эстрогены меняют состав желчи;
• ожирение и повышенный уровень триглицеридов в крови;
• сахарный диабет и метаболический синдром;
• цирроз печени;
• резкое похудение, в том числе после бариатрических операций;
• малоподвижный образ жизни.

Отмечается, что в последние годы желчнокаменная болезнь «помолодела» — её признаки стали находить даже у детей и подростков. Это связывают с ростом ожирения, плохим физическим развитием и неправильным питанием у молодёжи.

Диагностика желчнокаменной болезни

Диагностика начинается с изучения жалоб и осмотра. ЖКБ по симптомам может напоминать инфаркт сердца, пиелонефрит и другие болезни пищеварения, поэтому для точного выявления патологии врач подбирает программу обследований, включающую:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимические исследования крови;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• электрокардиограмму и анализ крови на кардиоспецифичные ферменты;
• рентген органов брюшной полости и грудной клетки;
• рентгеноконтрастное исследование желчных протоков;
• эндоскопическую ретроградную холангиографию — введение зонда через рот до двенадцатиперстной кишки для изучения желчных протоков.

При сложных случаях используют компьютерную томографию или магнитно-резонансную холангиопанкреатографию. Если у пациента есть другие хронические болезни, привлекают узких специалистов — эндокринологов, гинекологов, кардиологов и др.

Лечение желчнокаменной болезни

Выбор способа лечения зависит от выраженности симптомов и стадии заболевания. При отсутствии жалоб проводится только наблюдение и корректировка образа жизни и питания. При наличии симптомов применяют консервативные или хирургические методы.

Образ жизни и питание

Рекомендации по питанию помогают контролировать течение болезни и снижать вероятность осложнений. Рекомендуется умеренная калорийность рациона и частое питание небольшими порциями (примерно 5-6 раз в день с интервалом 2-3 часа).

Основные принципы диеты:

• увеличить количество пищевых волокон за счёт овощей, зелени, отрубей и круп, например дикого риса;
• сократить жиры — выбирать нежирное мясо (курица, индейка, кролик, телятина), молочные продукты с низким содержанием жира и нежирную рыбу;
• исключить копчёности, жареное, мучное и сладкое;
• уменьшить потребление соли и острых специй.

Для контроля веса и его снижения при необходимости важно регулярно заниматься физической активностью — прогулки, велосипед, плавание, упражнения дома. Тренировки должны подбираться с учётом состояния здоровья и возраста, избегая перенапряжения.

Консервативное лечение

Медикаментозное растворение камней возможно лишь при холестериновых образованиях, а лечение пигментных камней таким способом не проводится.

При острых симптомах для купирования болевого приступа назначают:

• спазмолитики;
• препараты, расслабляющие мышцы желчного пузыря и протоков;
• обезболивающие средства;
• противорвотные препараты и лекарства для нормализации работы пищеварительного тракта.

Важно, чтобы все лекарства назначал врач, учитывая противопоказания. Самолечение при ЖКБ и других заболеваниях пищеварительной системы категорически запрещено.

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни

Чаще всего при выраженной симптоматике проводят холецистэктомию — удаление желчного пузыря. Операция может выполняться либо классическим способом через разрез (лапаротомия), либо через несколько небольших проколов — лапароскопически.

Преимущества лапароскопии:

• хороший косметический эффект;
• быстрое восстановление;
• низкий риск осложнений;
• минимальная травматичность тканей;
• слабый послеоперационный болевой синдром.

Иногда из-за осложнений или аномального строения органа лапароскопия невозможна, и проводится классическая открытая операция.

Профилактика ЖКБ

Для снижения вероятности возникновения болезни и долгого лечения рекомендуется соблюдать простые правила:

• правильное питание — избегать переедания, жирной, калорийной, солёной и сладкой пищи, отказаться от газированных напитков и других вредных продуктов;
• питаться дробно, небольшими порциями;
• включать в рацион свежие овощи, фрукты, ягоды, нежирное мясо, рыбу, птицу и крупы;
• регулярно заниматься физическими упражнениями для борьбы с гиподинамией и ожирением;
• контролировать и снижать избыточный вес;
• своевременно лечить обменные нарушения.

Важно при первых же признаках проблем с пищеварением обращаться к врачу. Раннее выявление болезней помогает быстро решить проблему и предотвратить осложнения.

Реабилитация

Восстановление после ЖКБ зависит от нескольких факторов:

• возраста, пола и общего состояния здоровья;
• степени и стадии болезни;
• размера и типа камней;
• наличия других хронических заболеваний;
• выбора метода лечения.

После консервативной терапии пациент быстро восстанавливается.

Реабилитация после лапароскопической холецистэктомии также проходит сравнительно быстро. Госпитализация длится от одного до трёх дней. За это время назначают лёгкие обезболивающие и при необходимости антибиотики для профилактики или лечения инфекции. Важна ранняя активизация — вставать и ходить рекомендуется сразу после перехода в общую палату.

Особое внимание уделяется соблюдению всех рекомендаций врача, строгой диете и запрещению приёма любых медикаментов без согласования со специалистом в течение восстановительного периода.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.