Аденомиоз матки

Время на чтение: 5 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Аденомиоз — это доброкачественное состояние, при котором внутренний слой матки, называемый эндометрием, начинает разрастаться за пределы своей обычной зоны. Данное заболевание является разновидностью эндометриоза и чаще всего встречается у женщин в возрасте от 20 до 50 лет. Среди гинекологических патологий аденомиоз занимает третье место по распространённости и часто сочетается с миомой матки. У четырёх из пяти женщин с этим заболеванием возникают проблемы с зачатием и вынашиванием ребёнка. 

Женщины с аденомиозом часто сталкиваются с бесплодием, хотя учёные пока не нашли прямой причинно-следственной связи между изменениями эндометрия и невозможностью забеременеть. У некоторых пациенток болезнь протекает без симптомов и обнаруживается случайно при обследовании у врача.

Причины аденомиоза матки

Точные причины появления заболевания до сих пор не определены.

Существует несколько основных предположений о механизмах развития аденомиоза:

1. Гормональные сбои — они связаны с нарушением работы женской репродуктивной системы. На уровень половых гормонов влияют такие факторы, как раннее или позднее начало менструаций, приём оральных контрацептивов, позднее начало сексуальной активности. Кроме того, гормональные препараты и избыточный вес могут способствовать изменению структуры эндометрия.
2. Снижение иммунитета — нарушения иммунной защиты организма могут быть вызваны аллергическими заболеваниями, загрязнением окружающей среды, неправильным образом жизни и инфекциями. Хронические воспалительные процессы, а также слишком малоподвижный или чрезмерно активный стиль жизни негативно отражаются на состоянии иммунной системы.
3. Наследственная предрасположенность — если у близких родственников женщины есть аденомиоз, риск развития заболевания повышается.
4. Роды с осложнениями, кесарево сечение, искусственное прерывание беременности, воспаления органов малого таза, удаление внутриматочной спирали и диагностические выскабливания — все эти факторы значительно увеличивают вероятность возникновения аденомиоза.

Факторы риска

Вероятность развития аденомиоза повышается при наличии следующих факторов:

• ранние хирургические вмешательства в области малого таза;
• длительные или частые стрессы;
• тяжёлые физические нагрузки;
• частые аборты;
• гормональные дисбалансы;

Механизм развития заболевания

Аденомиоз развивается у женщин во время репродуктивного периода, когда у них идут менструации. Во время менструального цикла клетки эндометрия подготавливаются к возможному оплодотворению и закреплению эмбриона — они активно размножаются. Если беременность не наступает, эти клетки отторгаются и выводятся из организма.

При различных сбоях некоторые клетки могут оставаться в матке или проникать за её пределы.

Эндометриальные клетки могут распространяться по организму с кровью и лимфой и обнаруживаться в других органах, таких как мочевыводящая, дыхательная и пищеварительная системы.

Типы аденомиоза матки

Помимо приобретённой формы, заболевание может иметь и врождённое происхождение, когда патология развивается ещё в период внутриутробного развития. Такая форма встречается редко. В зависимости от локализации и характера изменений выделяют следующие формы аденомиоза:

• Очаговый аденомиоз — эндометриальные клетки проникают в мышечный слой матки в разных местах, образуя отдельные очаги.

• Узловой аденомиоз — при этой форме ткань эндометрия внедряется глубоко в миометрий с образованием узлов (аденомиом). Эти узлы покрыты плотной соединительной тканью, похожей на капсулу. В результате матка увеличивается в объёме и становится отёчной. При отсутствии лечения возможен разрыв узлов и кровотечение внутри матки.
• Диффузный аденомиоз — патологический процесс распространяется по всей толщине миометрия без чётко очерченных очагов или узлов. На поздних стадиях возможен переход заболевания на брюшную полость.

По глубине поражения выделяют 4 стадии:

• 1 степень — поражается подслизистый слой матки;
• 2 степень — очаги аденомиоза проникают в мышечный слой;
• 3 степень — клетки эндометрия проникают через всю толщину мышечного слоя;
• 4 степень — процесс распространяется на соседние органы, такие как брюшина и кишечник.

Признаки и симптомы аденомиоза

На ранних стадиях заболевание часто протекает без выраженных симптомов. По мере прогрессирования появляются следующие проявления:

• Нарушения менструального цикла — менструации становятся длительными, обильными и болезненными. За несколько дней до начала месячных могут возникать коричневые мажущие выделения. Женщины страдают от сильного предменструального синдрома.

• Боли — обычно возникают перед менструацией, причем их интенсивность зависит от распространённости процесса. Болевые ощущения могут отдавать в паховую область и поясницу. Иногда боль появляется во время полового акта.

Аденомиоз часто выявляют при обследовании женщин с бесплодием. Яркую симптоматику обычно наблюдают на 4 стадии заболевания, когда формируются спайки в маточных трубах. На начальных этапах симптомы отсутствуют, а на 2 и 3 стадиях проявления довольно слабые.

Из-за сильной кровопотери во время менструаций у многих женщин развивается анемия, которая проявляется слабостью, бледностью кожи, головокружениями, сонливостью и даже обмороками.

Возможные осложнения аденомиоза

Главным осложнением при аденомиозе является бесплодие. Оно связано с образованием спаек в маточных трубах, мешающих оплодотворённой яйцеклетке попасть в матку. Изменения в эндометрии ухудшают его способность принять эмбрион, а воспаление и повышенный тонус мышц могут привести к его отторжению. В результате женщине сложно забеременеть или сохранить беременность, возможны частые выкидыши.

Потеря крови во время обильных месячных часто вызывает дефицит железа, что ведёт к хронической усталости, частым простудам, слабости и обморокам. Психологическое состояние также может ухудшаться: развиваются тревожность и неврозы из-за хронических болей и общего дискомфорта.

Диагностические методы аденомиоза

При посещении врача собирают подробный анамнез и жалобы пациентки. Основные методы обследования включают:

1. Гинекологический осмотр — проводится до начала менструации для оценки состояния матки и шейки. При аденомиозе матка может быть увеличена, с неровной поверхностью или узелками. В таких случаях вместе с симптомами диагноз становится более вероятным. Во время осмотра берут мазок на цитологию.
2. Кольпоскопия — позволяет рассмотреть отдельные клетки эндометрия, проникшие в мышечный слой.
3. УЗИ органов малого таза — исследование выполняется перед менструацией и выявляет узловые и смешанные формы аденомиоза, показывает увеличенную матку и утолщённые участки тканей с узелковыми образованиями более 0,3 см.
4. Гистероскопия — применяется, если УЗИ не даёт точного результата. Метод помогает детально изучить полость матки и исключить опухоли, гиперплазию эндометрия или полипы. Процедура проводится с помощью тонкого оптического прибора и не вызывает боли.
5. МРТ — используется для уточнения диагноза, определения глубины, объёма и локализации поражений, а также для оценки структуры узлов.

Лабораторные анализы включают общий анализ крови, гормональное исследование и анализ мочи, что помогает выявить анемию, гормональные нарушения и воспаления.

Методы лечения аденомиоза

Существует три способа лечения: консервативный, хирургический и комбинированный. Выбор зависит от стадии заболевания, степени поражения и наличия сопутствующих болезней. Также учитывается желание женщины сохранить фертильность.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение включает назначение гормональных препаратов на срок 2–3 месяца с целью искусственно прекратить менструации (вызвать временную менопаузу), а также противовоспалительных средств для замедления процесса и снятия боли. Дополнительно проводится иммуномодуляция, поддерживающая функции организма и минимизирующая побочные эффекты. Для укрепления иммунитета применяются витамины и препараты, защищающие печень. При развитии нервозности назначают успокоительные и антидепрессанты.

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозное лечение оказывается неэффективным, показана операция.

Хирургическое лечение бывает двух видов: органосохраняющее (удаляются только поражённые участки ткани) и радикальное (частичная или полная резекция матки). Операции выполняются лапароскопическим методом, который оставляет минимальные рубцы. Радикальное удаление матки рекомендовано при наличии спаек, воспалениях с гнойным отделяемым и значительном разрастании эндометрия, а также при неэффективности гормональной терапии.

Полное удаление матки с сохранением яичников — один из видов радикальной операции. Такое вмешательство проводится у женщин старше 40 лет с прогрессирующим аденомиозом, особенно если другие методы не дали результата. При запущенной диффузной форме или наличии миомы врач принимает решение о необходимости радикального хирургического лечения.

Аденомиоз и беременность

Женщинам, планирующим беременность, рекомендуется консервативное лечение и органосохраняющие операции. После полного выздоровления зачатие возможно примерно через 6 месяцев. В первые три месяца беременности пациентке назначают препараты гестагенов.

Во втором и третьем триместрах контролируют уровень прогестерона в крови, и врач принимает решение о необходимости продолжения гормональной поддержки. Беременность благоприятно влияет на состояние эндометрия, замедляя или останавливая прогресс заболевания, поскольку менструальные кровотечения прекращаются, и клетки эндометрия не размножаются так активно.

Прогноз при аденомиозе

Аденомиоз может перейти в хроническую форму и часто повторяться. После полного лечения примерно у 20 % женщин рецидив заболевания случается в течение первого года.

Если воспалительный процесс был устранён до наступления менопаузы, по мере угасания репродуктивной функции патология не прогрессирует.

На поздних стадиях важно предотвратить перерождение заболевания в злокачественную опухоль.

Профилактические меры

Поскольку аденомиоз часто протекает без явных симптомов, рекомендуется регулярно посещать гинеколога — минимум раз в год, а при наличии факторов риска — дважды. Также полезно проходить УЗИ органов малого таза не реже двух раз в год. При первых признаках нарушения в половой системе или гормонального дисбаланса нужно своевременно обратиться к врачу. Если у близких родственников есть аденомиоз, следует обязательно информировать об этом лечащего врача и уделять внимание регулярным обследованиям. В профилактике важны контроль дозировки и назначения контрацептивов, поддержание общего здоровья и укрепление иммунитета.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.