Аденокарцинома матки

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Аденокарцинома матки — это злокачественная опухоль, которая развивается из железистых клеток эндометрия, то есть слизистой оболочки матки. Чаще всего опухоль возникает в теле матки, и лишь в одном из четырёх случаев локализуется в области шейки. Частота заболевания растёт с возрастом, что связано с гормональными изменениями в организме женщины в период менопаузы. Основным симптомом аденокарциномы матки (АМ) являются кровянистые выделения из влагалища, которые возникают вне зависимости от менструального цикла.

Причины возникновения опухоли

Точные факторы, приводящие к появлению раковых клеток в эндометрии, пока не выявлены. Однако считается, что развитие онкологии связано с гормональными сбоями, особенно с повышением уровня эстрогенов относительно прогестерона (гиперэстрогения).

К наиболее важным факторам, способствующим развитию аденокарциномы матки, относятся:

• возрастные изменения в период менопаузы;
• продолжительные нарушения менструального цикла, которые длятся более 10 лет;
• частые выскабливания полости матки, включая аборты;
• хроническое отсутствие овуляции;
• раннее начало менструаций и поздняя менопауза (старше 52 лет);
• длительный приём эстрогенсодержащих препаратов и оральных контрацептивов (свыше 10 лет);
• отсутствие беременности и родов в анамнезе;
• гинекологические заболевания — эндометриоз, миомы, полипы матки, поликистоз яичников и другие.

Кроме того, аденокарцинома часто развивается у женщин с сахарным диабетом, ожирением, гипертонией и болезнями щитовидной железы. Генетическая предрасположенность к заболеванию связана с мутациями в генах MLH1, MSH2, MSH6 и PMS2.

Механизмы развития и стадии болезни

Развитие рака матки связано с нарушением контроля за нормальным циклом деления клеток, вследствие чего формируются участки с атипичными клетками, способными расти бесконтрольно. Постепенно эти скопления образуют опухоль, которая сначала поражает только слизистую, затем проникает в мышечный слой и серозную оболочку. Раковые клетки могут распространяться по лимфатическим сосудам и крови, вызывая образование метастаз в других органах.

Стадии аденокарциномы матки:

• I — опухоль ограничена эндометрием или проникает в мышечный слой не более чем на половину его толщины;
• II — злокачественный процесс поражает строму и внутренние структуры, но не выходит за границы тела матки;
• III — опухоль распространяется на соседние органы: маточные трубы, яичники, влагалище, прямую кишку, мочевой пузырь;
• IV — выявляются множественные метастазы внутри малого таза и в отдалённых органах.

Метастазы чаще всего появляются в брюшине, лёгких, костях и лимфатических узлах. Определение стадии заболевания важно для прогноза и выбора стратегии лечения.

Классификация заболевания

Существуют разные способы классифицировать аденокарциному матки. В зависимости от строения тканей различают три основных типа опухолей: эпителиальные, мезенхимальные и смешанные (состоящие из клеток эпителия и мезенхимы).

По степени схожести клеток с нормальными (дифференцировке) рак делят на:

• высокодифференцированный — клетки сохраняют почти нормальную структуру, опухоль растёт медленно;
• умеренно дифференцированный — состоит из разных по строению клеток с активным делением;
• низкодифференцированный — клетки сильно изменены, опухоль растёт быстро и агрессивно.

Тип опухоли определяется по результатам гистологического исследования полученного биопсийного материала. На основе этих данных врач определяет диагноз и назначает соответствующее лечение.

Основные признаки онкозаболевания

На ранних стадиях болезнь часто протекает без заметных симптомов и выявляется случайно при профилактических осмотрах. Главным симптомом аденокарциномы матки в менопаузальном возрасте являются маточные кровотечения. У молодых женщин изменения проявляются в виде:

• затяжных и обильных менструаций;
• кровянистых выделений между циклами;
• выделений из влагалища с примесью остатков тканей, напоминающих «мясные помои».

Кровотечения связаны с повреждением слизистого и мышечного слоёв матки, которые богато снабжены кровеносными сосудами. Женщины также отмечают боль во время половых контактов и кровянистые выделения после них.

Другие симптомы могут включать:

• жидкие прозрачные выделения после физической нагрузки;
• гной из половых путей;
• зуд в области наружных половых органов;
• тянущие боли в нижней части живота, отдающие в поясницу и ноги;
• схваткообразные боли в области над лобком.

На поздних стадиях заболевания часто появляется общая слабость, снижение массы тела, потеря аппетита и небольшое повышение температуры — это признаки интоксикации организма продуктами распада опухоли.

Возможные осложнения

Если злокачественный процесс распространяется и лечение отсутствует, образуются метастазы в близлежащих и удалённых органах, что ухудшает общее состояние и снижает шансы на успешное лечение.

При активном распространении рака могут появиться признаки поражения других систем:

• проблемы с мочеиспусканием и дефекацией из-за давления опухоли на мочевой пузырь и прямую кишку;
• кашель и боли за грудиной при метастазах в лёгких;
• боли в костях и суставах при поражении костной ткани;
• боли в правом подреберье при метастазах в печени.

Одним из серьёзных осложнений может быть образование свищей между влагалищем и прямой кишкой или мочевым пузырём, сопровождающихся выделением кала или мочи во влагалище. На поздних стадиях может развиться асцит – скопление жидкости в брюшной полости, что проявляется увеличением живота.

Способы диагностики

При сборе анамнеза врач уточняет особенности менструального цикла, наличие метаболических нарушений, случаев рака у родственников, продолжительность репродуктивного периода. Осмотр на гинекологическом кресле помогает выявить расположение и распространённость опухоли, а также взять мазок для цитологического исследования.

Подробная диагностика включает:

• Аспирационную биопсию — взятие образца из полости матки для лабораторного изучения с целью выявления атипичных клеток и определения типа и степени рака.
• Гистероскопию с выскабливанием — обследование внутренней поверхности матки с одновременным взятием ткани для гистологического анализа.
• УЗИ органов малого таза — помогает оценить толщину эндометрия, обнаружить патологические изменения и выявить опухолевые образования.
• МРТ с контрастированием — даёт детальную картину состояния репродуктивной системы и служит основой для планирования лечения.

Для выявления отдалённых метастаз назначают компьютерную томографию с контрастом, цистоскопию, колоноскопию, урографию, рентген грудной клетки и сцинтиграфию костей. Биохимический и общий анализы крови и мочи позволяют оценить гормональный баланс и работу внутренних органов.

Принципы лечения

Главным способом лечения аденокарциномы матки является операция, во время которой полностью удаляют матку с шейкой, придатками и поражёнными лимфатическими узлами. Хирург также осматривает брюшную полость на предмет метастазов и берёт дополнительные образцы тканей для гистологии.

Для повышения результативности лечения операцию дополняют:

• Химиотерапией — применяют современные препараты, которые уничтожают раковые клетки в основном очаге и метастазах. Как правило, химиотерапия проводится после операции для снижения риска рецидива.

• Лучевой терапией — проводят сеансы облучения внутрь полости матки или дистанционно, чтобы остановить рост опухоли и уменьшить её размеры. Лучевая терапия может применяться как до операции для уменьшения опухоли (неоадъювантная), так и после неё для закрепления результата (адъювантная).
• Гормональной терапией — препараты воздействуют на рецепторы эстрогенов и прогестерона, помогая регулирующему воздействию на опухоль.

План лечения подбирается индивидуально с учётом стадии заболевания, гистологического типа опухоли и её агрессивности.

Прогноз при заболевании

Наиболее неблагоприятными считаются светлоклеточная и серозная карциномы, а также низкодифференцированные формы рака, которые отличаются быстрым ростом и склонностью к раннему метастазированию.

Прогноз при аденокарциноме матки зависит от следующих факторов:

• стадии и размера опухоли;
• возраста пациентки;
• глубины проникновения опухоли в мышечный слой;
• распространения за пределы тела матки — в цервикальный канал, регионарные лимфоузлы и яичники;
• наличия и количества метастазов, а также их расположения.

Наилучшие результаты достигаются при выявлении болезни на первой стадии, когда пятилетняя выживаемость достигает до 98%.

Профилактические меры

Гинекологи настоятельно рекомендуют регулярно проходить медицинские осмотры и обращать внимание на любые изменения в состоянии репродуктивного здоровья.

Важно своевременно лечить заболевания, которые могут стать причиной онкологии — поликистоз яичников, ожирение, сахарный диабет, бесплодие и гормональные сбои.

Не следует принимать гормональные препараты, включая оральные контрацептивы, без назначения врача, так как это может повлиять на гормональный баланс и увеличить риск развития болезни.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.