Контрактура коленного сустава

Время на чтение: 3 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Контрактура коленного сустава — это стойкое уменьшение объема движений в одном или нескольких направлениях.

Контрактуры коленного сустава часто становятся серьезной причиной ограничения физической активности у пациентов. Для их лечения применяют как консервативные методы, так и хирургические вмешательства. При этом предпочтение отдают операциям на мягких тканях. Однако при длительном течении болезни ткани могут подвергаться дегенеративным изменениям, что снижает эффективность операций. В таких случаях разработаны различные модифицированные хирургические техники. Например, при устойчивых сгибательных контрактурах ортопеды могут дополнительно проводить операции по укорочению или выпрямлению костей (остеотомии) для улучшения функции сустава.

Виды

В травматологии выделяют следующие типы коленных контрактур:

• сгибательные — коленный сустав постоянно находится в согнутом положении;
• разгибательные — сустав зафиксирован в выпрямленном положении.

В зависимости от причины возникновения контрактуры разделяют:

• артрогенные — связаны с изменениями структур суставных тканей;
• миогенные — вызваны нарушениями в мышцах, которые двигают колено;
• десмогенные — обусловлены рубцовыми изменениями в фасциях и сухожилиях;
• нейрогенные — вызваны нарушением передачи нервных импульсов к мышцам (парезы, параличи);
• иммобилизационные — развиваются из-за длительного ограничения подвижности, например после наложения гипсовой повязки;
• смешанные — с участием нескольких факторов одновременно.

По распространенности выделяют:

• двусторонние контрактуры;
• односторонние — поражающие либо правое, либо левое колено.

Симптомы контрактуры коленного сустава

Если колено можно согнуть меньше чем на 45°, у пациента возникает нарушение ходьбы, обычно появляется хромота. При сгибании сустава не более 90° затрудняется сидение и подъем по лестнице. Эти ограничения значительно ухудшают качество жизни. Кроме ограничения движений, пациенты жалуются на боль и дискомфорт в области колена.

Причины

Разгибательные контрактуры развиваются после переломов бедренной кости в 20-40% случаев. Сгибательные контрактуры часто встречаются при детском церебральном параличе — в 40-50% случаев, и при черепно-мозговых травмах — в 13-20%.

Основные факторы, вызывающие контрактуры колена:

• травмы сустава;
• износ и повреждение хряща, покрывающего контактирующие поверхности бедренной и большеберцовой костей;
• гнойное воспаление сустава;
• глубокие ожоги коленной области;
• врожденные аномалии, такие как вывих колена;
• недоразвитие большеберцовой кости.

Механизмы формирования посттравматической контрактуры включают:

• прямое повреждение суставных структур и окружающих тканей;
• образование внутрисуставных рубцовых тяжей;
• дегенерация хряща в результате длительного обездвиживания;
• нарушения в состоянии квадрицепса бедра.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают осмотр пациента, рентгенографию и ультразвуковое исследование сустава. Врач оценивает работу коленного сустава. В сложных случаях дополнительно проводят компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы более точно определить причины и степень нарушения.

Лечение контрактуры коленного сустава

При появлении контрактуры необходимо обратиться к травматологу-ортопеду, который подберет оптимальные методы лечения в зависимости от степени и причины патологии. Обычно лечение начинают с консервативных методов. Если они не дают результата, рассматривается возможность оперативного вмешательства.

Консервативное лечение

Основные способы консервативного лечения контрактур колена включают:

• постепенная коррекция с помощью гипсовых лонгет, направленная на медленное возвращение конечности в правильное функциональное положение;
• лечебная физкультура;
• массаж для улучшения кровообращения и восстановления тканей вокруг сустава;
• механотерапия.

Хирургическое лечение — операция при контрактуре коленного сустава

Основные виды операций при контрактурах колена:

• обширные операции на мягких тканях (релизы, удлинение и пересадка мышц-сгибателей). Используются при стойких разгибательных контрактурах, однако являются достаточно травматичными;
• укорачивающие остеотомии — применяются при длительных сгибательных контрактурах с хроническим укорочением и рубцовыми изменениями мышц, сосудов и нервов;
• эндопротезирование коленного сустава — правильный доступ к суставу при протезировании позволяет быстро восстановить объем и силу движений, что сокращает время реабилитации и улучшает качество жизни;
• чрескостный остеосинтез — альтернатива укорочению кости и операциям на мягких тканях.

Методика чрескостного остеосинтеза применяется, когда вмешательства на мягких тканях не приносят желаемого результата. Использование аппаратов внешней фиксации важно для предотвращения осложнений с сосудами и нервами при длительно существующих контрактурах.

Профилактика

Профилактические меры включают:

• выбор наиболее подходящих способов лечения переломов бедра и костей голени;
• своевременное лечение заболеваний, вызывающих разрушение хряща;
• раннее начало реабилитации после длительной иммобилизации;
• регулярные упражнения для поддержания мышечной силы и выносливости.

Реабилитация при контрактуре коленного сустава

Реабилитационные мероприятия заключаются в следующих действиях:

• разработка сустава с помощью лечебной физкультуры, направленной на растяжение мышц и сухожилий;
• физиотерапевтические процедуры, способствующие рассасыванию рубцовых изменений, улучшению кровоснабжения и питанию тканей;
• курс массажа для восстановления и стимуляции работы мышц и суставных структур.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.