Адгезивный капсулит

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Адгезивный капсулит — это хроническое заболевание опорно-двигательного аппарата, поражающее суставную капсулу плечевого сустава. Болезнь проявляется выраженными симптомами: болью и ограничением движений в руке. Несмотря на склонность к самостоятельному выздоровлению, этот процесс может занять много времени — обычно от 1 года до 4–5 лет с момента появления первых признаков. Чаще всего заболеванию подвержены женщины пожилого возраста, а мужчины страдают значительно реже. Почти все пациенты — это люди старше 50 лет, исключения встречаются редко.

Диагностика и лечение адгезивного капсулита находятся в компетенции ортопедов и травматологов, однако могут потребоваться консультации других специалистов.

Причины заболевания

Механизмы развития адгезивного капсулита до конца не изучены. Точные причины болезни неизвестны, однако существует несколько гипотез, объясняющих ее происхождение.

Патогенез адгезивного капсулита

Адгезивный капсулит развивается из-за воспаления и последующего рубцевания капсулы плечевого сустава, что приводит к утолщению и снижению эластичности соединительной ткани, а следовательно — к ограничению подвижности пораженной руки. Процесс имеет несколько четких стадий. Учёные продолжают изучать истоки болезни, но известно, что вероятность развития капсулита повышается при таких хронических заболеваниях, как:

• сахарный диабет 2 типа (форма, не зависящая от введения инсулина, чаще встречающаяся у взрослых);
• нарушения работы щитовидной железы с избыточной выработкой гормонов;
• некоторые виды злокачественных опухолей и рак;
• перенесённые инфаркт миокарда и инсульт.

Кроме того, риск недуга увеличивается при неврологических патологиях и после операций на сердце. Все эти состояния способствуют развитию фиброза капсулы сустава, что лежит в основе болезни. Ученые предполагают, что причиной становится нарушение питания тканей сустава и сбои в нервной регуляции. Адгезивный капсулит иногда возникает и после травм верхних конечностей, например, в рамках синдрома Зудека.

Факторы риска

Не у всех людей с диабетом, инфарктом или другими перечисленными нарушениями развивается адгезивный капсулит. Однако выявлены определённые закономерности и факторы, повышающие вероятность болезни. К ним относятся:

• женский пол — женщины заболевают в 3–5 раз чаще мужчин, что связано, в частности, с особенностями гормонального фона;
• возраст старше 50 лет, особенно после 70 лет;
• эндокринные нарушения и гормональные сбои, связанные с патологиями щитовидной железы или поджелудочной;
• неврологические заболевания;
• гипертония и артериальная гипертензия, повышающие риск инсульта и инфаркта;
• коронарная недостаточность, стенокардия, хроническая сердечная недостаточность;
• нарушения обмена белков.

Каждый из этих факторов увеличивает вероятность развития капсулита примерно на 5–10%. При их сочетании риск возрастает в несколько раз.

Классификация и формы заболевания

Адгезивный капсулит классифицируют по трем признакам: распространённости поражения, стадии течения болезни и причине возникновения.

По охвату сустава выделяют две формы:

• односторонняя;
• двусторонняя.

Чаще встречается односторонняя форма, когда патологический процесс затрагивает только одну руку. Поражаться может как доминирующая, так и недоминирующая конечность, что говорит о том, что болезнь не связана напрямую с физической нагрузкой. Двусторонний капсулит встречается в 5–10% случаев, при этом заболевание проходит тяжело и приводит к значительной инвалидизации.

В зависимости от причины различают первичный (этиология неизвестна) и вторичный капсулит. Вторичные формы возникают на фоне других заболеваний, например, диабета. Коррекция основного заболевания помогает сократить продолжительность капсулита. При первичном адгезивном капсулите лечение направлено на снятие симптомов и улучшение качества жизни до естественного выздоровления.

Также выделяют три стадии болезни, которые развиваются последовательно:

• болевой этап — сопровождается болью, отеком и незначительным ограничением движений, длится от 4 до 12 месяцев;
• стадия «замораживания» — боль уменьшается, но жесткость и ограничение движений усиливаются, длится примерно столько же, сколько первая фаза;
• стадия «оттаивания» — симптомы постепенно исчезают, функция сустава восстанавливается, может длиться от 1 до 3 лет.

Общее время течения заболевания может достигать 5 лет. Обычно подвижность полностью возвращается, хотя иногда возможны остаточные нарушения, которые мешают выполнять привычные действия.

Симптомы адгезивного капсулита

Признаки заболевания зависят от стадии, но чаще всего включают:

• боль в области плеча и лопатки;
• ограничение движений;
• ощущение скованности;
• отек;
• слабость в руке.

Боль появляется неожиданно, может усиливаться после нагрузки или травмы, с течением времени становится более выраженной, возникает не только после активности, но и в покое, в том числе ночью, затрудняя сон и заставляя искать удобное положение.

Ограничение движений развивается постепенно: сначала сложно отводить руку в сторону, затем уменьшается амплитуда других движений. В запущенных случаях рука практически перестает подчиняться, возможны внезапные затруднения в возвращении конечности в исходное положение.

Отек, слабость и чувство скованности проявляются не у всех пациентов и считаются дополнительными симптомами, в то время как боль и ограничение подвижности являются основными проявлениями.

Клиническая картина чаще всего выглядит одинаково у всех больных, различаясь только по степени выраженности в зависимости от стадии болезни. Продолжительность симптомов колеблется от года до нескольких лет.

В некоторых случаях капсулит сочетается с другими патологиями плечевого сустава, например, периартритом, что ухудшает прогноз из-за более выраженных нарушений.

Осложнения адгезивного капсулита

Адгезивный капсулит редко вызывает серьёзные осложнения, так как склонен к постепенному самоустранению. Однако в течение болезни пациенты часто испытывают значительные трудности с движениями и повседневными задачами.

Основная проблема — сильное ограничение трудоспособности, которое мешает работать и заниматься самообслуживанием, особенно у пожилых людей.

Лечение направлено на уменьшение симптомов, при этом избегают длительной неподвижности конечности, так как это может привести к стойкой тугоподвижности.

Диагностика

Диагноз устанавливает врач-ортопед или травматолог на основе клинической картины, осмотра и сбора анамнеза. Поскольку специфических признаков мало, для уточнения диагноза применяют инструментальные и лабораторные методы:

• рентгенографию;
• анализы крови с оценкой скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и уровня C-реактивного белка;

Иногда выполняют артрографию, но это инвазивная процедура, используемая нечасто. Важно отличить капсулит от других заболеваний сустава — ревматоидного артрита, артроза и др. Иногда постановка точного диагноза требует времени.

Лечение

Основу терапии составляет симптоматическое лечение, которое зависит от стадии заболевания. В первые месяцы, пока сохраняется болевой синдром, назначают нестероидные противовоспалительные препараты и гормональные средства для уменьшения воспаления и боли. Рекомендуется щадящий режим с ограничением движений, который определяет врач.

Во второй фазе препараты отменяют, а иммобилизация прекращается. Основным методом становится лечебная физкультура — специальные упражнения, направленные на восстановление подвижности и функции сустава.

Дополняют лечение массажем и физиотерапией. При адекватной терапии обычно удаётся полностью восстановить функцию руки за 6–12 месяцев и немного позже.

Прогноз

Прогноз при адгезивном капсулите в целом благоприятный. Заболевание проходит полностью, различается лишь время восстановления.

Иногда после болезни остаются легкие ограничения движений, которые обычно не мешают пациентам и выявляются только при специальных обследованиях.

Профилактика

До сих пор причины капсулита не выяснены, поэтому специфических методов предупреждения болезни не существует. Рекомендуется внимательно отслеживать симптомы: боль, скованность, дискомфорт в плече и вовремя обращаться к врачу. Это важно, чтобы не пропустить более серьёзные заболевания суставов, такие как артрит или артроз, которые требуют более интенсивного лечения и могут привести к стойкому ухудшению функции руки и инвалидизации.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.