Спаечный процесс в малом тазу

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 29/06/2025

Спаечный процесс в малом тазу (пластический пельвиоперитонит или спаечная болезнь) – это образование соединительнотканных тяжей и сращений, которые возникают между органами малого таза и/или внутренней оболочкой брюшной полости (брюшиной). Этот диагноз встречается примерно у каждой четвертой женщины в репродуктивном возрасте.

Данная патология приводит к смещению органов, постоянным болям, проблемам с зачатием, а также нарушению работы кишечника. Спайки склонны к повторному появлению, поэтому лечение требует комплексного и длительного подхода.

Спаечные образования при пластическом пельвиоперитоните возникают как реакция на раздражение брюшины – это может быть вызвано температурным, механическим или воспалительным воздействием. Часто появление спаек связано с гинекологическими операциями и воспалительными процессами. Вероятность их формирования увеличивается после каждой последующей операции: после третьего хирургического вмешательства спайки выявляются почти у 96% женщин.

Соединительная ткань разрастается как ответ организма на воспаление. Известно, что в развитии болезни участвуют нарушения работы иммунной системы. Спайки служат защитной функцией – организм стремится локализовать очаг воспаления, не давая ему распространиться по брюшной полости.

Формы спаечного процесса в малом тазу

В зависимости от течения выделяют три основных типа болезни:

• Острая форма – характеризуется яркими симптомами: сильной болью, высокой температурой, ознобом, тошнотой и пониженным артериальным давлением;
• Хроническая форма – практически не дает явных признаков, женщина отмечает слабые боли внизу живота, запоры, трудности с зачатием;
• Интермиттирующая форма – ремиссии сменяются обострениями; во время обострения боль бывает сильной, появляются нарушения работы кишечника, а в период ремиссии симптомы ослабевают или исчезают;

При лапароскопическом осмотре выделяют три степени спаечного процесса:

• I степень – единичные тонкие сращения, не мешающие движению яйцеклетки;
• II степень – плотные спайки, охватывающие до половины поверхности яичника, препятствующие попаданию яйцеклетки в маточную трубу;
• III степень – многочисленные и плотные спайки, покрывающие более 50% яичника, вызывающие деформацию или смещение органов.

Признаки спаечного процесса в малом тазу

Главный симптом – хроническая боль, которая может иметь разную локализацию, интенсивность и характер. Женщины жалуются на тянущие или ноющие боли в нижней части живота, которые могут отдавать в паховую область, лобок, влагалище, промежность, прямую кишку и поясницу.

При остром течении боли сильные, усиливаются при изменении положения тела, физической нагрузке и поднятии тяжестей. Хроническая форма сопровождается внезапными болями, чаще возникающими при подъеме туловища, после чего дискомфорт быстро проходит.

Боли усиливаются перед и во время менструации, а также во время полового акта.

Если спайки затрагивают кишечник, появляются такие жалобы:

• боли в животе;
• чащение стула или запоры;
• переменный метеоризм;
• болезненность при дефекации.

Распространение сращений по органам малого таза ведет к нарушениям их структуры и функций. Это может выражаться нарушением менструального цикла, бесплодием и даже невынашиванием беременности.

Причины возникновения спаек в малом тазу

Спайки образуются вследствие избыточного роста соединительной ткани. Провоцирующими факторами являются:

• Воспалительные заболевания – чаще всего спайки возникают при хронических воспалениях органов малого таза (кольпит, аднексит, эндометрит);
• Травмы – повреждения брюшной полости вследствие ДТП, производственных травм, падений или ударов;
• Хирургические вмешательства – особенно лапаротомические операции (удаление аппендикса, кисты, матки, кесарево сечение);
• Внутренние кровоизлияния – например, из-за разрыва маточной трубы при внематочной беременности;
• Эндометриоз – очаги эндометрия способствуют образованию фибриновых волокон и сращений.

Одновременное воздействие нескольких факторов значительно повышает вероятность появления спаек.

Ухудшающими условиями считаются нерегулярные половые контакты, позднее обращение к врачу и отсутствие профилактических осмотров у гинеколога.

Диагностика спаечного процесса в малом тазу

Подозрение на спаечный процесс у врача-гинеколога возникает в ходе осмотра. При пальпации брюшной стенки можно почувствовать плотные рубцы, связанных с предыдущими операциями. При гинекологическом осмотре отмечается ограниченная подвижность шейки или тела матки, болезненность придатков.

Для подтверждения диагноза и оценки степени спаечного процесса используют следующие методы:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза для выявления характерных изменений;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ), где спайки видны как светлые тяжи разной толщины и формы;
• Лабораторные анализы – мазки, кровь, моча и другие тесты помогают определить причины болезни.

Лечение спаечного процесса

В начальных стадиях применяют консервативное лечение. При обширных и плотных спайках консервативная терапия малоэффективна, поэтому требуется хирургическое вмешательство. Операции назначают планово при выраженных симптомах или бесплодии. Экстренная операция показана при кишечной непроходимости.

Чем раньше женщина обратится к врачу, тем выше вероятность успешного лечения.

Консервативное лечение

Для устранения спаечной болезни необходим комплексный подход, основой которого является медикаментозная терапия. При единичных и тонких спайках назначают:

• антибиотики и противомикробные препараты для борьбы с инфекцией;
• противовоспалительные средства (нестероидные) для снятия боли и уменьшения воспаления;
• фибринолитики, способствующие рассасыванию спаек;
• витамины и иммуномодуляторы для восстановления работы иммунной системы;
• гормональные препараты при спайках, вызванных эндометриозом.

Дополнительно применяют физиотерапию, бальнеотерапию и лечение грязями.

Хирургическое лечение

Основная задача операции – рассечение спаек. Предпочтение отдают лапароскопии, так как она менее травматична. Открытые вмешательства могут усилить образование новых сращений.

В настоящее время применяют манипуляционную лапароскопию – с помощью специальной оптики врач вводит инструменты через небольшие проколы, обнаруживает и аккуратно расслаивает спайки. Процедура проводится с использованием лазера, электроножа или водяной струи. При необходимости выполняют сальпингоовариолизис – рассечение сращений на яичниках и маточных трубах с фиксацией тканей. Все манипуляции делают лапароскопическим оборудованием.

Преимущества таких операций – быстрый восстановительный период и низкий риск осложнений.

Для предупреждения повторного образования спаек после операции в область вмешательства могут вводить препараты гиалуроновой кислоты.

Профилактика

Чтобы избежать развития спаечного процесса, важно регулярно проходить гинекологические осмотры. Следует не допускать воспалений и инфекций, избегать переохлаждений и незащищенных половых контактов. При выявлении заболеваний половых органов или ЗППП важно пройти полное лечение. Также необходимо свести к минимуму необоснованные операции и инвазивные процедуры. Профилактика послеоперационных спаек заключается в своевременном купировании воспаления и активном движении пациентки после операции.

Реабилитация

После хирургического вмешательства женщина находится в стационаре от 2 до 10 дней в зависимости от объема операции и состояния. Перевязки делают каждые три дня, швы снимают через неделю. В течение двух недель нужно избегать подъема тяжестей, половых контактов, посещения бани, купания в открытых водоемах, а также физических и эмоциональных перегрузок.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.