Анафилактический шок

Анафилактический шок (анафилаксия) – это тяжелая системная аллергическая реакция немедленного типа, развивающаяся при контакте с чужеродными веществами-антигенами (медикаментозными средствами, сыворотками, рентгеноконтрастными препаратами, пищевыми продуктами, при укусах змей и насекомых), которая сопровождается выраженными нарушениями кровообращения и функций органов и систем.

Причины и факторы риска

Причиной анафилаксии могут стать различные вещества, чаще белковой или полисахаридной природы.

Спровоцировать развитие патологического состояния могут также низкомолекулярные соединения (гаптены или неполные антигены), которые приобретают аллергенные свойства при связывании с белком хозяина.

Основные провокаторы анафилаксии следующие

Лекарственные препараты (до 50% всех случаев):

• антибактериальные препараты (наиболее часто – природные и полусинтетические пенициллины, сульфаниламиды, Стрептомицин, Левомицетин, тетрациклины);
• белковые и полипептидные препараты (вакцины и анатоксины, ферментные и гормональные средства, препараты плазмы и плазмозамещающие растворы); некоторые ароматические амины (Гипотиазид, парааминосалициловая кислота, парааминобензойная кислота, ряд красителей); нестероидные противовоспалительные средства (НПВС); анестетики (Новокаин, Лидокаин, Тримекаин и т. д.); рентгеноконтрастные вещества; препараты, содержащие йод; витамины (в большей степени группы В).

Второе место по способности вызывать анафилаксию занимают укусы перепончатокрылых насекомых (около 40%).

Третья группа – пищевые продукты (приблизительно 10% случаев): рыба, рыбные консервы, икра; ракообразные; коровье молоко; яичный белок; бобовые; орехи; пищевые добавки (сульфиты, антиоксиданты, консерванты и пр.).

К основным провокаторам относятся также лечебные аллергены, физические факторы и изделия из латекса.

Факторы, усиливающие тяжесть анафилаксии:

• бронхиальная астма;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• терапия бета-адреноблокаторами, ингибиторами МАО, ингибиторами АПФ;
• проведение аллерговакцинации (специфической иммунотерапии).

Факторы риска развития анафилактического шока

Возраст.
У взрослых анафилактические реакции чаще развиваются на антибиотики, другие медикаменты (анестетики, компоненты плазмы) и на укусы пчёл. У детей чаще на пищевые продукты.

Пол.
У женщин чаще происходит развитие анафилаксии при приеме аспирина, контакте с латексом.
У мужчин чаще анафилаксия возникает при укусе перепончатокрылых (пчёлы, осы, шершни).

Наличие аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит, и др.).

Социально-экономический статус.
Удивительно, но риск возникновения анафилактической реакции выше у людей с высоким социально-экономическим статусом.

Развитие анафилаксии при внутривенном введении лекарств протекает тяжелее, чем при употреблении лекарств внутрь.

На тяжесть развития анафилактической реакции влияет длительность и частота контакта с аллергеном.

Тяжесть анафилактического шока можно определить по времени наступления первых симптомов. Чем раньше начало симптомов от момента контакта с аллергеном, тем тяжелее будет протекать аллергическая реакция.

Наличие в жизни эпизодов анафилактических реакций.

Симптомы анафилактического шока

Чаще, анафилактический шок характеризуется тем, что его симптомы проявляются поочередно. Как правило, первыми визуальными симптомами являются:

• кожный зуд и крапивница, хотя в некоторых случаях крапивница может отсутствовать.
  -далее появляется першение в горле, сиплое «астматическое» дыхание и кашель, как следствие быстро развивающегося бронхо— и ларингоспазма, возможно развитие и прогрессирование отека Квинке.
  -также, резко и внезапно снижается артериальное давление.
  -очень часто появляются такие общие симптомы анафилактического шока как ощущение жара, шум в ушах, затрудненное дыхание, боли головы и в загрудинной области.
• во время реакции человек возбужден, беспокоен, но в редких случаях может быть и наоборот вялым, подавленным.
  -зависимо о того, как идет развитие этого патологического состояния у пациента могут наблюдаться мышечные судороги.

Диагностика анафилактического шока

Диагностику патологии необходимо проводить как можно быстрей, поэтому прогноз для жизни пациента во многом зависит от опыта врача.

Анафилактический шок легко спутать с другими заболеваниями, главным фактором постановки диагноза является правильный сбор анамнеза!

В общем анализе крови выявляются анемия (снижение числа эритроцитов), лейкоцитоз (повышение лейкоцитов) с эозинофилией (повышение эозинофилов).

В биохимическом анализе крови определяется повышение печеночных ферментов (АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубина), почечных проб (креатинина, мочевины). При обзорной рентгенографии грудной клетки выявляется интерстициальный отек легких. Иммуноферментный анализ используется для выявления специфических антител (Ig G, Ig E). Если пациент затрудняется ответить, после чего у него развилась аллергическая реакция, ему рекомендуется консультация аллерголога с проведением аллергологических проб.

Лечение анафилактического шока проводится в стационаре — в реанимации и отделении интенсивной терапии проводят основное лечение анафилактического шока.