Аритмия сердца

Время на чтение: 3 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Аритмия — это общее название для всех видов нарушений частоты или ритмичности работы сердца. Нарушений сердечного ритма существует огромное множество, поэтому в кардиологии выделили отдельное направление — аритмология.

Сердце — жизненно важный орган, у которого есть своя проводящая система. Она отвечает за образование электрического сигнала и его передачу по всем частям сердечной мышцы.

В норме четыре камеры сердца работают синхронно. Правильный сердечный ритм задаёт синусовый узел, расположенный в правом предсердии. Электрический импульс от него сначала распространяется на оба предсердия, вызывая их одновременное сокращение. Затем сигнал поступает в атриовентрикулярный узел (находящийся между предсердиями и желудочками), где происходит небольшая задержка. Благодаря этому желудочки сокращаются немного позднее предсердий. Для передачи импульса по мощной мышце желудочков существует пучок Гиса с волокнами Пуркинье.

Если проводящая система работает неправильно, то импульс либо не генерируется в синусовом узле, либо не распространяется должным образом. Частота сердечных сокращений у нормального «водителя ритма» — синусового узла — составляет 60-80 ударов в минуту; если он не справляется, импульс может задавать атриовентрикулярный узел — 30-60 ударов, а в крайнем случае — пучок Гиса — около 20 ударов в минуту.

Когда синусовый узел работает неправильно, возникают желудочковые ритмы, которые не обеспечивают достаточный кровоток. Поражение пучка Гиса часто приводит к появлению аритмий с пропущенными сокращениями — блокад. При любой форме аритмии нарушается синхронная работа предсердий и желудочков, что ухудшает циркуляцию крови по всему телу.

Застой крови в предсердиях способствует формированию тромбов, которые могут вызвать инсульты и инфаркты. На работу сердца влияет центральная нервная система, а частота сокращений часто меняется в зависимости от эмоционального состояния человека.

Аритмии становятся причиной смерти в 10-15% случаев у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Они приводят к нарушению общего состояния организма, провоцируют приступы стенокардии, тромбоэмболию, отёк лёгких и даже остановку сердца.

Симптомы аритмии сердца

Симптоматика очень индивидуальна и зависит от объема повреждения сердечной мышцы, стадии инфаркта и общего состояния сердечно-сосудистой системы. У пациентов с сахарным диабетом приступы аритмии иногда проходят безболезненно.

Симптомы меняются в зависимости от типа аритмии, которые бывают следующими:

• тахикардия — частое сердцебиение более 90 ударов в минуту;
• брадикардия — замедление пульса менее 60 ударов в минуту;
• экстрасистолы — внеочередные сокращения сердца, которые могут повторяться группами, например, бигеминия (экстрасистола после каждого нормального сокращения) или тригеминия;
• мерцательная аритмия — нерегулярные, хаотичные сокращения, при которых трудно проследить ритм;
• блокады проводящей системы.

Некоторые формы аритмии протекают без ярко выраженных симптомов («немые») и обнаруживаются случайно при обследовании по другому поводу.

Главный признак аритмии — ощущение перебоев в работе сердца, замирания или толчков. В зависимости от степени нарушения кровообращения могут появиться такие симптомы:

• стенокардия (боль или сжатие в грудной клетке);
• затруднённое дыхание;
• головокружение;
• обмороки;
• резкая слабость;
• кардиогенный шок — резкое падение артериального давления с потерей сознания и угрозой для жизни.

Причины аритмии сердца

Все причины разделяют на две группы: органические (связанные с заболеваниями сердца) и функциональные (вызванные нарушениями в других органах).

Органические причины включают кардиомиопатии, врождённые пороки сердца, травмы грудной клетки, атеросклероз, миокардиты (воспаление сердечной мышцы), сердечную недостаточность и последствия операций на сердце.

Основой органических повреждений является травма, воспаление или недостаток кислорода, что ведёт к повреждению мышцы и проводящей системы сердца. Наиболее тяжёлое состояние — кардиосклероз, при котором мышечная ткань заменяется соединительной, а клапаны деформируются. Кардиосклероз развивается при ишемической болезни сердца, миокардитах и дистрофии миокарда.

Функциональные аритмии возникают из-за повышения активности симпатической части вегетативной нервной системы. К этому приводят стресс, сильные эмоции, физическое перенапряжение, курение, алкоголь, кофе и острая пища. Также это может случаться при отравлениях, гипертиреозе и некоторых заболеваниях крови.

Аритмии сопровождают болезни желудочно-кишечного тракта, нарушения электролитного баланса (особенно калия, магния и натрия), а также длительный приём мочегонных препаратов.

Диагностика аритмии сердца

Основным диагностическим методом считается суточное мониторирование Холтер-ЭКГ, при котором запись электрокардиограммы ведётся в течение 24 часов. Для более детального изучения используют:

• эхокардиографию (УЗИ сердца);
• стресс-ЭКГ — электрокардиограмму под нагрузкой, вызывающей нарушение ритма;
• велоэргометрию — запись ЭКГ во время езды на велотренажёре;
• тредмил-тест — электрокардиограмму во время ходьбы на беговой дорожке;
• сцинтиграфию — диагностику очагов ишемии с помощью радиоактивных изотопов;
• эндокардиальную ЭКГ — внутрисердечную регистрацию электрической активности с помощью катетеров;
• тилт-тест — изучение реакции сердца при смене положения тела на ортостатическом столе;
• различные нагрузочные пробы — после физической активности, например, приседаний или быстрой ходьбы;
• фармакологические тесты.

Лечение аритмии сердца

Лечение бывает медикаментозным и хирургическим.

Медикаментозное лечение

Существует четыре класса антиаритмических препаратов, влияющих на разные этапы формирования и передачи электрического сигнала. Назначение основывается на результатах обследования, обычно применяют лекарства одного или двух классов. В некоторых ситуациях сначала лечат основное заболевание сердца, и тогда антиаритмические препараты могут не понадобиться. Эффективность терапии контролируют с помощью тех же методов, что и при диагностике.

Хирургическое лечение аритмии сердца

При оперативном вмешательстве применяют такие методы:

• установка кардиостимулятора (искусственного водителя ритма);
• имплантация кардио-дефибриллятора;
• радиочастотная абляция — прижигание участков проводящей системы, вызывающих аномальный ритм;
• операции на открытом сердце для исправления пороков, удаления аневризм и коррекции дефектов клапанов.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.