Плеврит

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Плеврит — это воспаление тонкой оболочки легких, называемой плеврой, которое может быть вызвано как инфекцией, так и другими причинами. Воспаление сопровождается либо отложением белка фибрина на поверхности плевры, либо скоплением излишней жидкости в плевральной полости. Если лечение начато поздно или проведено неправильно, могут возникнуть серьезные осложнения, влияющие на качество жизни.

Плевра — это оболочка, покрывающая легкие. Она состоит из двух слоев: париетального, который выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки, и висцерального, прилегающего непосредственно к легким. Между этими слоями находится плевральная полость, в которой всегда присутствует небольшое количество жидкости, необходимое для того, чтобы плевра могла легко скользить при дыхании.

В норме объем плевральной жидкости остается стабильным. Однако при различных заболеваниях выработка жидкости может превышать её отток. В основе плеврита лежит либо повышение выработки этой жидкости, либо нарушение её удаления.

Чаще всего плеврит — это не самостоятельное заболевание, а осложнение различных инфекционных, ревматических, онкологических или травматических процессов в организме. По статистике, чаще всего плеврит диагностируют у мужчин зрелого и пожилого возраста.

Классификация

В зависимости от причины воспаления различают следующие виды плеврита: инфекционные, неинфекционные и идиопатические (с неизвестной причиной).

По характеру жидкости в плевральной полости выделяют сухой плеврит и экссудативный (с накоплением жидкости). Жидкость может иметь различный состав: прозрачную, гнойную, с примесью крови, лимфатическую, холестериновую и другие варианты — всё зависит от причины заболевания.

Жидкость может равномерно распределяться по всей плевральной полости или быть ограниченной, образуя своеобразный мешок (вершина легкого, пристеночный, междолевой или диафрагмальный плеврит).

По длительности заболевания выделяют:

• острый плеврит — продолжается до 4-6 недель;
• подострый — от 4-6 недель до 6 месяцев;
• хронический — более 6 месяцев.

Симптомы плеврита

Признаки плеврита у взрослых часто сходны с симптомами других заболеваний дыхательной системы, поэтому для точного диагноза врач оценивает их комплексно.

Основные симптомы сухого плеврита:

• Резкая, колющая боль в передней или боковой части грудной клетки, которая может отдавать в шею и плечо. Боль усиливается при глубоком вдохе, кашле, смехе и наклоне в сторону здорового легкого. Пациенты часто занимают вынужденное положение, чтобы уменьшить боль.
• Сухой короткий кашель, вызванный раздражением плевры.
• Повышение температуры, озноб.
• Общее недомогание, снижение аппетита, слабость и головная боль.

При прослушивании легких врач может услышать ослабленное дыхание и шум трения плевры — сначала мягкий, потом более грубый. При надавливании на грудную клетку с больной стороны выявляется болезненность в области большой грудной и трапециевидной мышц.

Сухой плеврит обычно протекает легче и длится от нескольких дней до нескольких месяцев. Усиление симптомов может указывать на переход в выпотный плеврит.

Симптомы экссудативного плеврита включают:

• тяжесть и боль в одной стороне грудной клетки;
• затруднённое дыхание;
• посинение кожи (цианоз), набухание вен на шее;
• слабость, субфебрильная температура, озноб и повышенное потоотделение;
• редко — упорный сухой кашель.

При осмотре выявляют выбухание грудной клетки, расширение межреберных промежутков и отставание поражённой стороны при дыхании.

Если жидкости в плевральной полости становится много, она может сместить сердце и другие органы средостения в здоровую сторону. Быстрое увеличение жидкости может привести к острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Чтобы избежать таких тяжелых состояний, важно не игнорировать первые симптомы и своевременно обратиться к врачу.

Причины плеврита

Воспаление плевры может быть вызвано инфекционными и неинфекционными факторами.

Инфекционные причины:

• бактерии (стафилококки, пневмококки, микобактерии туберкулёза, трепонема, бактерии туляремии, бруцеллы, кишечная и синегнойная палочки);
• вирусы (герпес, грипп);
• грибки (кандидоз, бластомикоз, кокцидиомикоз);
• паразиты (эхинококки, амёбы).

Инфекция может попасть в плевральную полость разными способами: через прямой контакт, по кровотоку или лимфе, а также распространиться из соседних или удалённых очагов инфекции.

Неинфекционные причины:

• автоиммунные заболевания (ревматические болезни, системная красная волчанка, васкулиты, склеродермия);
• злокачественные новообразования плевры (мезотелиома), бронхов или легких;
• метастазы рака из других органов;
• тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА);
• постинфарктный синдром после инфаркта миокарда или легких;
• аллергические, лучевые, лекарственные и другие виды плеврита;
• травмы и ожоги грудной клетки;
• заболевания желудочно-кишечного тракта, например, панкреатит.

Диагностика плеврита

Диагностический процесс включает:

• сбор жалоб и истории болезни;
• физикальное обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, прослушивание легких);
• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок и его фракции, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, фибриноген, ферменты печени, холестерин, билирубин, амилаза, анализы на сифилис);
• исследование мокроты на микобактерии и цитологию, проба Манту и другие туберкулиновые тесты при подозрении на туберкулёз;
• инструментальные методы — рентгенография грудной клетки, компьютерная томография лёгких, пункция плевры с анализом жидкости, ультразвуковое исследование плевральных полостей и сердца, электрокардиограмма, торакоцентез с биопсией, торакоскопия.

При наличии жидкости в плевральной полости важно провести её исследование: макроскопическое и микроскопическое изучение, биохимический анализ, цитология, посевы для выявления инфекции.

Лечение плеврита

Терапия плеврита комплексная и направлена в первую очередь на лечение основного заболевания, вызвавшего воспаление плевры. В лечении применяются:

• противомикробные препараты — антибиотики, противовирусные, противогрибковые и препараты против паразитов при инфекционном плеврите;
• кортикостероидные препараты при воспалениях, обусловленных аутоиммунными процессами;
• оперативное вмешательство, химио- и лучевая терапия при злокачественных опухолях.

Для снятия симптомов также применяют:

• капельницы с растворами для очищения организма от токсинов;
• обезболивающие и противовоспалительные препараты, особенно из группы нестероидных противовоспалительных средств;
• ферменты для ускорения рассасывания фибрина и профилактики спаек;
• препараты, укрепляющие иммунитет.

При большом накоплении плевральной жидкости проводят плевральную пункцию — ее удаляют и при необходимости промывают полость антисептическими растворами.

Профилактика

Из-за разнообразия причин плеврита специфической профилактики нет. Однако важно своевременно выявлять и лечить инфекционные, аутоиммунные, онкологические и другие заболевания, особенно касающиеся дыхательных органов.

Реабилитация

После снятия воспаления и успешного лечения пациенту рекомендуются дыхательная гимнастика, физические упражнения, физиотерапия и, при возможности, санаторно-курортное лечение.

Люди, перенесшие плеврит, должны находиться под наблюдением терапевта или пульмонолога не менее двух лет, регулярно проходить осмотры и минимальные обследования. Это поможет контролировать процесс выздоровления и своевременно выявлять возможные осложнения.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.