Асфиксия

Асфиксия — состояние нарастающего удушья, связанное с резкой нехваткой кислорода.

При недостатке кислорода и задержке в организме углекислого газа происходит нарушение деятельности жизненно важных органов и систем, в первую очередь нервной, дыхательной и сердечно-сосудистой.

Все причины, приводящие к асфиксическому состоянию, можно разделить на легочные и внелегочные.

Первые из них чаще всего связаны с внешним сдавлением дыхательных путей или их внутрипросветной непроходимостью (обтурацией) например:

• Травмы шеи;
• Сдавление трахеи;
• Западение языка;
• Попадание инородных тел в трахеобронхиальное дерево;
• Аспирация рвотных масс;
• Утопление;
• Внутрипросветные опухоли;
• Попадание в дыхательные пути крови (при легочном кровотечении);
• Трахеобронхит;
• Ангионевротический отек;
• Приступ бронхиальной астмы;
• Ларингоспазм;
• Ожог трахеи;
• Острая пневмония;
• Тромбоэмболия легочной артерии;
• Отек легких;
• Ателектаз;
• Тотальный гемоторакс или пневмоторакс;
• Массивный экссудативный плеврит.

Среди внелегочных факторов асфиксии лидируют состояния, приводящие к поражению дыхательного центра:

• Передозировка транквилизаторов, барбитуратов, наркотических препаратов;
• Инсульты;
• Черепно-мозговые травмы;
• Интоксикации.

Некоторые инфекционные заболевания вызывают паралич дыхательной мускулатуры, приводя к асфиксии. К таким заболеваниям относятся:

• Столбняк;
• Полиомиелит;
• Дифтерия;
• Ботулизм.

Мханизм развития асфиксии при всех видах удушья имеет общие патогенетические черты. Следствием кислородной недостаточности служит накопление в крови продуктов неполного окисления с развитием метаболического ацидоза. В клетках развиваются тяжелые нарушения биохимических процессов: резко уменьшается количество АТФ, изменяется протекание окислительно-восстановительных процессов, снижается рН и т. д. Следствием протеолитических процессов является аутолиз клеточных компонентов и гибель клетки.

Раньше всего необратимые изменения развиваются в клетках головного мозга, а при повреждении дыхательного и сосудодвигательного центров быстро наступает смерть. В сердечной мышце при асфиксии возникают отек, дистрофия и некроз мышечных волокон. Со стороны легких отмечается альвеолярная эмфизема и отек. В серозных оболочках (перикарде, плевре) обнаруживаются мелкопятнистые кровоизлияния.

Симптомы асфиксии

В клиническом течении асфиксии выделяют четыре фазы.

1 фаза (характеризуется компенсаторной активацией деятельности дыхательного центра в ответ на недостаток кислорода):

• Пациенты возбуждены (беспокойны), испуганы;
• Выраженная одышка (с усиленным вдохом);
• Головокружение;
• Потемнение в глазах;
• Синюшность кожных покровов;
• Учащение пульса;
• Повышение артериального (кровяного) давления.

2 фаза (истощение компенсаторных возможностей организма):

• Одышка (с усиленным выдохом);
• Замедление частоты дыхания;
• Замедление пульса;
• Постепенное снижение артериального давления;
• Нарастание синюшности кожных покровов.

3 фаза (претерминальная пауза – характеризуется временным (от нескольких секунд до нескольких минут) прекращением деятельности дыхательного центра):

• Эпизоды остановки дыхания;
• Значительное снижение артериального давления;
• Потеря сознания, развитие комы.

4 фаза (терминальное (агональное) дыхание):

• Редкие глубокие судорожные вздохи;
• Судороги;
• Артериальное давление и пульс не определяются.

Лечение

Медицинская помощь при удушье сводится к ликвидации фактора, препятствующего нормальной вентиляции легких:

• Удаление инородных предметов;
• Аспирация жидкости;
• Перевязка кровоточащих сосудов;
• Хирургическая репозиция челюстей;
• Сшивание мягких тканей языка неба, глотки;
• Создание искусственного выхода из трахеи в окружающую среду;
• Дренирование легочной плевры путем пункции;
• Терапия сопутствующих заболеваний и состояний, приведших к возникновению удушья (тромболитическая терапимя, введение антидотов и др.).

Профилактика асфиксии включает в себя:

• Своевременное лечение заболеваний;
• Употребление пищи, не торопясь;
• Предусмотрительное поведение в местах и ситуациях с повышенной вероятностью травматизации.