Аутоиммунный гепатит

Время на чтение: 3 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Аутоиммунный гепатит – это хроническое воспалительное поражение печени, вызванное тем, что иммунная система ошибочно атакует собственные клетки печени – гепатоциты. Если не начинать своевременное и правильное лечение, болезнь будет прогрессировать без периодов улучшения и в течение 3-5 лет приведёт к развитию цирроза печени и печёночной недостаточности. С другой стороны, при строгом выполнении врачебных рекомендаций и регулярном приёме назначенных препаратов заболевание в большинстве случаев можно контролировать и сохранить качество и длительность жизни.

В 80% случаев аутоиммунный гепатит выявляют у женщин и девушек в возрасте от 18 до 40 лет, а у детей, подростков и мужчин болезнь встречается значительно реже – примерно в 20% случаев. Среди взрослых пациентов с хроническими гепатитами данное заболевание занимает от 10 до 20%, у детей – около 2%. Болезнь может быстро прогрессировать, иногда переходя в острую, молниеносную форму. Тяжёлое течение и трудности с лечением чаще наблюдаются у пациентов моложе 18 лет.

Типы заболевания

В зависимости от того, какие аутоантитела выявляют в крови пациента, выделяют три типа аутоиммунного гепатита:

• I тип. Для него типично присутствие антинуклеарных антител, антигладкомышечных антител и/или антител к цитоплазме нейтрофилов (ANA, SMA, pANCA). Этот тип хорошо реагирует на лечение иммуносупрессорами, и при своевременном начале терапии можно добиться стабильной ремиссии. Если терапия не проводится, заболевание приводит к циррозу печени в течение трёх лет после начала.
• II тип. Характеризуется появлением антител к микросомам печени и почек (анти-LKM-I). Встречается примерно у 10% пациентов с аутоиммунным гепатитом и чаще развивается у детей. Лечение при этом типе сложнее, и при прекращении иммуносупрессоров нередко возникают обострения, что ускоряет появление цирроза.
• III тип. Для него характерно наличие антител к печеночному и печёночно-панкреатическому антигенам (анти-SLA и анти-LP).

По особенностям течения болезнь делят на острый и хронический аутоиммунный гепатит.

Симптомы

Проявления болезни могут сильно варьироваться. Иногда заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается только по изменениям в биохимическом анализе крови, которые выявляются при обследовании по другой причине. Начало болезни часто острое, напоминая острый вирусный гепатит: появляется желтуха, тёмная моча, пропадает аппетит, усиливается слабость, порой развивается молниеносная форма воспаления печени. Через месяц симптомы переходят в хроническую стадию, проявляясь следующими признаками:

• повышение температуры;
• тяжесть и боль в правом подреберье;
• желтушность кожи и видимых слизистых;
• зуд кожи;
• тошнота;
• увеличение лимфатических узлов.

Объективно врач обнаруживает увеличение печени и селезёнки.

Поскольку воспаление носит системный характер, поражение может затрагивать не только печень. Внепечёночные симптомы аутоиммунного гепатита включают:

• перемещающиеся боли в крупных суставах (мигрирующий полиартрит);
• нарушения гормонального фона: гинекомастия у мальчиков, гирсутизм и сбои менструального цикла у женщин;
• васкулиты;
• высыпания на коже (геморрагические и угревые), телеангиоэктазии на лице и руках, стрии (растяжки), покраснение ладоней (пальмарная эритема).

Причины аутоиммунного гепатита

Точные причины развития аутоиммунного гепатита пока полностью не выяснены. У 80-85% пациентов наблюдается генетическая предрасположенность, связанная с определёнными антигенами комплекса HLA, которые увеличивают риск развития аутоиммунных заболеваний. Запуск заболевания могут вызвать следующие факторы:

• вирусные инфекции, такие как вирус кори, гепатита, вирус Эпштейна-Барр;
• приём некоторых лекарств (противогрибковых средств, нестероидных противовоспалительных препаратов, интерферона);
• состояния, сопровождающиеся снижением иммунитета.

Диагностика

Для постановки диагноза используют следующие исследования:

• биохимический анализ крови с оценкой уровня АлАТ, АсАТ, ЩФ, альбумина, гамма-глобулина, билирубина и иммуноглобулина G;
• определение титра аутоантител;
• тесты на вирусные гепатиты;
• биопсия печени для оценки морфологических изменений.

УЗИ или МРТ органов брюшной полости не дают точного диагноза, но помогают выявить увеличение печени и селезёнки.

При подтверждении диагноза «аутоиммунный гепатит» обязательно нужно исключить другие заболевания печени – это важный международный критерий.

Лечение

Основная задача терапии – подавить чрезмерную активность иммунной системы, направленную против собственных клеток печени. Для этого применяют иммуносупрессивные препараты, то есть средства, снижающие иммунитет. Вначале обычно назначается монотерапия, но при недостаточном эффекте или сопутствующих заболеваниях применяют комбинированное лечение с глюкокортикостероидами и цитостатиками. Длительность курса может составлять от шести месяцев до нескольких лет, а в некоторых случаях терапию рекомендуют принимать пожизненно.

Если за 4 года лечения ремиссия не достигается, или препараты плохо переносятся, единственным вариантом остаётся пересадка печени.

Профилактика

Первичных методов предупреждения аутоиммунного гепатита пока нет. Вторичная профилактика направлена на предотвращение осложнений и включает регулярное наблюдение у врача и проведение обследований для контроля течения болезни и своевременного выявления рецидивов. Пациентам рекомендуется избегать стрессов, умеренно заниматься физической активностью, соблюдать сбалансированное питание, а также не принимать лекарства без консультации специалиста.

Реабилитация

Людям с диагнозом аутоиммунного гепатита необходимо постоянное наблюдение у гастроэнтеролога или гепатолога, регулярное обследование для оценки состояния печени и продолжение поддерживающей терапии для стабилизации болезни.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.