Атриовентрикулярная блокада

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Атриовентрикулярная блокада – это заболевание сердца, при котором возникает нарушение передачи электрического сигнала от предсердий (чаще всего левого) к желудочкам. В группе риска по развитию этого состояния находятся в основном пожилые люди, однако данное нарушение встречается и у мужчин, и у женщин младшего возраста, а иногда и у детей. Болезнь может протекать бессимптомно или сопровождаться отчетливыми признаками. Обычно подобные сбои в работе сердца приводят к ухудшению кровообращения и сбоям сердечного ритма.

В норме электрический сигнал начинается в синусовом узле, расположенном в предсердии, затем проходит в атриовентрикулярный узел (АВ-узел), который является частью проводящей системы сердца. Здесь импульс замедляется и через пучок Гиса с его ответвлениями направляется в левый и правый желудочки. Это замедление нужно для того, чтобы предсердия успели сократиться и наполнить желудочки кровью. Благодаря этому механизму поддерживается стабильная работа кровеносной системы. Кровь постоянно циркулирует по сосудам, снабжая ткани кислородом.

Если по каким-либо причинам сигнал не проходит через АВ-узел, развивается атриовентрикулярная блокада, при которой импульсы замедляются или полностью прекращают поступление к желудочкам. Основой этого процесса становится повреждение проводящей системы — атриовентрикулярного узла, пучка Гиса или его ножек. Чтобы компенсировать остановку, желудочки начинают работать на собственных ритмах, которые значительно ниже нормальных. Это отражается в появлении у пациента характерных признаков болезни.

Виды атриовентрикулярных блокад

При диагностике и подборе лечения АВ-блокаду делят на врожденную и приобретенную. В зависимости от того, где именно происходит нарушение передачи сигнала, выделяют три основных типа:

• проксимальные – сбой в предсердиях, АВ-узлах или стволе пучка Гиса;
• дистальные – неполадки возникают в ножках пучка Гиса;
• комбинированные – нарушения встречаются на нескольких уровнях.

Кроме того, атриовентрикулярные блокады классифицируют по времени возникновения:

• острая – развивается внезапно, например, при передозировке лекарств или инфаркте миокарда;
• интермиттирующая (перемежающаяся) – может появляться при ишемической болезни сердца с временным ухудшением коронарного кровообращения;
• хроническая (рецидивирующая) – длительно существующая или повторяющаяся патология.

Также блокады делят на неполные и полные. Врач оценивает изменения работы сердца с помощью электрокардиограммы (ЭКГ), где выявляются задержка или отсутствие прохождения импульсов. По степени выраженности выделяют три уровня АВ-блокады:

• Первая степень – прохождение импульса через АВ-узел замедлено, но все сигналы доходят до желудочков. Обычно симптомы отсутствуют. На ЭКГ увеличен интервал P-Q более 0,20 секунды, что отражает замедление передачи импульса от синусового узла до желудочков.
• Вторая степень (неполная) – часть импульсов не достигает желудочков. На ЭКГ видны пропуски желудочковых комплексов, что проявляется паузами между сокращениями желудочков. Вторая степень делится на два типа по классификации Мобитца:

• тип I – интервал P-Q постепенно удлиняется, потом следует пауза с выпадением желудочкового комплекса, после чего передача восстанавливается;
• тип II (более серьезный) – передача импульса внезапно прерывается без предупредительного удлинения P-Q.

Третья степень (полная блокада) – все импульсы перестают поступать к желудочкам. Предсердия продолжают сокращаться под влиянием синусового узла, а желудочки работают самостоятельно с пульсом менее 40 ударов в минуту, что недостаточно для нормального кровообращения.

Симптомы атриовентрикулярной блокады

Проявления болезни зависят от типа блокады и того, на каком уровне нарушается проведение сигнала. Неполная блокада первой и второй степени зачастую протекает без явных симптомов. Однако иногда, особенно после физической или эмоциональной нагрузки, человек может заметить следующие изменения:

• повышенную утомляемость;
• головокружение;
• внезапную слабость;
• кратковременное замедление пульса.

На эти симптомы часто не обращают внимания, и заболевание продолжает прогрессировать. При блокаде третьей степени симптомы становятся более выраженными и включают:

• головокружение;
• болевые ощущения за грудиной;
• потемнение в глазах;
• сильную одышку;
• выраженную слабость и сонливость;
• падение артериального давления;
• резкое снижение пульса (до менее 60 ударов в минуту);
• посинение кожи лица, особенно носогубного треугольника.

При полном прекращении прохождения импульсов ситуация становится опасной. Возможны:

• обмороки;
• помутнение сознания;
• судороги;
• нарушения координации движения.

Многие пациенты отмечают, что перед ухудшением состояния чувствуются перебои в сердечном ритме.

Причины

АВ-блокада может развиваться у людей любого возраста, однако с возрастом риск увеличивается. Среди причин врожденных нарушений проводимости выделяют:

• аутоиммунные заболевания матери – антитела, присутствующие в крови женщины, могут проникать через плаценту и повреждать проводящую систему сердца плода;
• внутриутробные инфекции – вирусы цитомегаловируса, Коксаки или краснухи;
• врожденные дефекты сердечной мышцы.

Причины приобретенной блокады делят на две группы:

• Внесердечные (некардиальные):

• отравление психоактивными веществами;
• расстройства вегетативной нервной системы;
• нарушение баланса электролитов;
• переутомление;
• эндокринные болезни;
• передозировка лекарств;
• травмы грудной клетки.

Кардиологические:

• ишемическая болезнь сердца (ИБС);
• ревмокардит;
• опухоли сердца;
• инфаркт миокарда;
• миокардиопатии и миокардиты;
• кардиосклероз после перенесенного инфаркта или миокардита;
• операции и диагностические процедуры на сердце и коронарных сосудах.

В некоторых случаях причина АВ-блокады остается неизвестной, и тогда ставится диагноз идиопатической патологии.

Диагностика

После внимательного изучения жалоб пациента и анамнеза врач проводит осмотр. По результатам назначают дополнительные обследования, которые могут включать:

• общий анализ крови;
• электрокардиограмму (ЭКГ);
• суточное холтеровское мониторирование;
• электрофизиологическое исследование (ЭФИ) для оценки работы сердца.

Если в анамнезе есть сердечные заболевания, дополнительно проводят эхокардиографию (ЭхоКГ), компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Для уточнения диагноза применяются разные функциональные пробы.

Лечение атриовентрикулярной блокады

При блокаде первой степени специфическое лечение обычно не требуется — достаточно регулярного контроля состояния пациента. Для блокад второй и третьей степени назначают медикаменты. Если лекарства не дают нужного эффекта, рассматривают вопрос о хирургическом вмешательстве.

Медикаментозная терапия АВ-блокады

Для лечения используют препараты из группы симпатомиметиков, которые стимулируют работу сердца. Пациентам также рекомендуют изменить образ жизни и рацион питания. При блокаде второй степени с медленным сердечным ритмом или при остром инфаркте применяют препараты, улучшающие прохождение импульсов по пучку Гиса. Все медикаменты назначаются и подбираются врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Хирургическое лечение

Если медикаментозная терапия оказывается неэффективной или состояние критическое, показана операция по установке электрокардиостимулятора (ЭКС). Это устройство создаёт искусственные импульсы, которые передаются в сердце, обеспечивая синхронную работу предсердий и желудочков. Электрокардиостимулятор имплантируют под кожу. Процедура занимает обычно от 30 минут до полутора часов.

Профилактика

Для предупреждения заболевания важно устранять причины, способствующие развитию блокады. К основным мерам относятся:

• своевременное обращение к кардиологу при первых признаках;
• сбалансированное питание;
• регулярный режим работы и отдыха;
• отказ от курения и употребления алкоголя.

Пациентам из группы риска следует регулярно проходить профилактические осмотры у кардиолога.

Реабилитация

Реабилитация после установки электрокардиостимулятора подбирается индивидуально, но существуют общие рекомендации:

• приём назначенных лекарств строго по графику;
• регулярные визиты в клинику для проверки и настройки ЭКС;
• прогулки пешком для поддержания физической активности;
• избегать нагрузок на руку с имплантированным устройством.

Если после операции появилась опухоль, выделения из шва или поднялась температура, необходимо срочно обратиться к врачу.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.