Аутоиммунный тиреоидит

Время на чтение: 3 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) — это воспалительное заболевание щитовидной железы, которое развивается из-за сбоя в работе иммунной системы, когда собственные защитные клетки организма начинают атаковать ткани щитовидки.

Аутоиммунный тиреоидит диагностируется примерно у 40% людей в общей популяции.

Это заболевание также называют зобом Хашимото, в честь врача, впервые его описавшего. Для АИТ характерна выработка аутоантител, которые направлены против клеток щитовидной железы — тироцитов. В тканях железы при этом наблюдается проникновение лимфоцитов, что со временем приводит к разрушению функционально активной ткани и снижению выработки гормонов тироксина и трийодтиронина. Однако подобные изменения развиваются постепенно и при отсутствии своевременного лечения.

Типы аутоиммунного тиреоидита

В клинической практике различают такие виды АИТ:

• Диффузный — поражение распространяется по всей железе.
• Узловой — воспалительный процесс локализован в одном участке щитовидной железы.
• Диффузно-узловой — сочетание диффузного и узлового типа.

В зависимости от того, какая часть щитовидки сохраняет функцию, выделяют три клинические варианта:

• Гипертиреоз — на начальном этапе повреждения клетки железы отдают в кровь накопленные гормоны, что вызывает их повышение.
• Эутиреоз — нормальный уровень гормонов, функция железы не нарушена.
• Гипотиреоз — из-за гибели клеток уменьшается выработка тиреоидных гормонов, что ведет к дефициту.

Около 40% пациентов с АИТ имеют гипотиреоз, а большинство сохраняют нормальные уровни гормонов.

Существуют также три основных формы заболевания:

• Гипертрофическая форма — щитовидная железа увеличена, минует разрастание ткани и формируются одиночные или множественные узлы. В железе также определяется повышенное количество лимфоцитов. Внутри этой формы выделяют три варианта: диффузный, диффузно-узловой и диффузно-псевдоузловой.
• Атрофическая форма — активная ткань щитовидки постепенно замещается соединительной тканью из-за гибели фолликулов.
• Послеродовый тиреоидит — развивается после беременности, сопровождается лимфоцитарной инфильтрацией и похожими на АИТ изменениями железы.

Симптомы аутоиммунного тиреоидита

Признаки заболевания могут сильно отличаться в зависимости от стадии. Первично возможны симптомы гипертиреоза, связанные с выбросом гормонов из повреждённых клеток. По мере прогрессирования и разрушения ткани появляются признаки недостаточности гормонов — гипотиреоза. Клиническая картина при этом бывает разнообразной и может затрагивать практически все органы.

Основные симптомы АИТ достаточно разносторонни:

• Кожа становится сухой, особенно застойно шелушится на ладонях, подошвах и разгибательной поверхности конечностей. В тяжелых случаях развивается микседема — отёчное уплотнение кожи из-за накопления гликозаминогликанов.
• Замедляется рост волос, они становятся ломкими, тусклыми и сухими.
• Повышенная утомляемость, одышка при нагрузках, быстрая утомляемость.
• Замедление пульса.

Начальные симптомы могут включать запоры, усталость, сухость кожи и увеличение массы тела. Позже появляются непереносимость холода, сниженное потоотделение, потеря слуха на нервной почве, периферическая невропатия, упадок сил, депрессия, ухудшение памяти и концентрации, мышечные спазмы, боли в суставах, выпадение волос, а при увеличении зоба — ощущение давления в области шеи и охриплость голоса. У женщин часто нарушается менструальный цикл. Все эти проявления могут быть осложнениями АИТ.

Причины аутоиммунного тиреоидита

К развитию АИТ приводят различные факторы:

• Радиационное воздействие. Радиоактивные изотопы йода, накапливаясь в щитовидной железе, сначала стимулируют, а затем нарушают ее работу. При воздействии йода-131 формируются аутоантитела против макросомальных антигенов, что способствует развитию заболевания.
• Недостаток йода. Дефицит йода в окружающей среде ведёт к формированию микроочагов повреждения в щитовидной железе, а также к накоплению радионуклидов и микроэлементов, что способствует аутоиммунному воспалению.
• Нарушение баланса микроэлементов. Дефицит или избыток таких элементов, как селен, цинк, медь, хром и др., влияет на синтез гормонов щитовидки и обмен йода.
• Генетическая предрасположенность. В основе АИТ лежит наследственная склонность, которая ответственна почти за 75 % случаев аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.
• Иммунные сбои. Генетические мутации приводят к появлению Т-лимфоцитарных клеток, агрессивных к собственным антигенам щитовидки, что вызывает хроническое воспаление.

Женщины встречаются с АИТ чаще, вероятно, из-за гормональных перестроек в период полового созревания, беременности и менопаузы.

Диагностика аутоиммунного тиреоидита

Основные цели диагностики:

• Оценить изменения щитовидной железы с помощью визуализационных исследований.

УЗИ позволяет определить размеры, структуру ткани и наличие узлов в щитовидной железе.

• Оценить работу железы.

Функция определяется уровнем тиреоидных гормонов в крови: при болезни уменьшается количество Т3 и Т4, а повышается тиреотропный гормон (ТТГ), что говорит о снижении функции железы.

• Выявить наличие аутоантител.

Обнаружение антител к тиреопероксидазе (ТПО) и тиреоглобулину подтверждает диагноз, хотя в 10% случаев тесты могут быть отрицательными.

При диффузно-узловом и диффузно-псевдоузловом АИТ необходимо исключить опухолевое поражение. Для этого проводят пункционную биопсию узлов, чтобы выявить возможные признаки рака. При подозрении на злокачественный процесс пациентов направляют к онкологам.

Лечение аутоиммунного тиреоидита

Лечение зависит от характера воспаления и стадии заболевания. При диффузных формах терапия определяется выраженностью поражения. Узловые изменения иногда требуют хирургического вмешательства. Консервативное лечение ориентировано на восстановление функции щитовидки.

Консервативная терапия

В настоящее время лучшим подходом считается регулярное наблюдение за состоянием железы и коррекция гормонального баланса. При развитии гипотиреоза назначают заместительную терапию левотироксином или его синтетическими аналогами.

Хирургическое лечение

Показания для операции включают:

• узловой зоб с подозрением на рак щитовидки;
• значительное увеличение железы с компрессией соседних органов, таких как трахея и пищевод;
• редко — болезненный тиреоидит Хашимото.

Объем операции определяется индивидуально — может быть как полное удаление щитовидки, так и частичное.

Профилактика аутоиммунного тиреоидита

Важные меры профилактики:

• сокращение стрессовых ситуаций и физического перенапряжения;
• своевременное лечение хронических инфекций;
• адекватное поступление йода в организм.

Реабилитация

После удаления щитовидной железы пациентам требуется пожизненный приём заместительной гормональной терапии левотироксином.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.