Болезнь Крона

Время на чтение: 7 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Болезнь Крона, также называемая терминальным илеитом, представляет собой хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, обусловленное нарушением работы иммунной системы. В воспалительный процесс может вовлекаться любая часть пищеварительного тракта, при этом воспалённые участки чередуются с здоровыми. Чаще всего поражается место перехода тонкой кишки в толстую. Основные симптомы — понос и боль в животе, нередко сопровождающиеся снижением массы тела. Название болезни связано с именем американского гастроэнтеролога, который в 1930-х годах описал первых пациентов с этим заболеванием.

Болезнь Крона может развиваться в любом возрасте, но чаще всего диагностируется у людей в возрасте от 15 до 30 лет.

Причины возникновения болезни Крона

Точные причины болезни Крона до сих пор неизвестны, однако выделяют несколько теорий её развития.

Инфекционная теория

Согласно этой теории, болезнь связана с длительным воспалительным ответом иммунной системы. В норме в кишечнике человека содержится множество бактерий, однако у здоровых людей воспаление слизистой оболочки находится на низком уровне и поддерживается в физиологических пределах, что позволяет организму быстро реагировать на патогены. При болезни Крона воспаление развивается либо как ответ на неизвестный патогенный микроорганизм, либо из-за повышенной реакции иммунитета на обычные бактерии, не вызывающие вреда. Среди предполагаемых возбудителей называют хламидии, листерии, микобактерии, вирусы и другие микроорганизмы, но на данный момент нет убедительных доказательств, что какой-либо из них напрямую вызывает заболевание.

Генетическая теория

Существует значительная роль наследственной предрасположенности. Вероятность заболеть у родственников больных повышается в 8–10 раз по сравнению с общей популяцией. Около 20% пациентов отмечают наличие подобных заболеваний у членов семьи. Если болезнь диагностирована у одного из однояйцевых близнецов, риск её развития у второго достигает примерно 65%.

Этническая теория

Поскольку болезнь Крона чаще встречается среди евреев ашкенази, у которых риск заболевания выше в 2–4 раза по сравнению с другими этническими группами, проживающими в тех же районах, этнический фактор также считается важным.

Кроме того, нарушения в работе иммунной системы и механизма регулирования воспаления играют ключевую роль в развитии болезни. Они связаны с генетическими особенностями, которые ослабляют защитный барьер слизистой кишечника и вызывают чрезмерную реакцию иммунитета. Многие гены, связанные с болезнью Крона, также обнаруживаются у пациентов с другими иммунно-медицированными заболеваниями, такими как сахарный диабет 1-го типа, анкилозирующий спондилоартрит и псориаз.

Факторы, способствующие развитию болезни Крона

Среди факторов риска выделяют дефицит витамина D, нарушение состава кишечной микрофлоры, курение, стресс, рацион с преобладанием рафинированных сахаров и недостатком овощей и фруктов, а также прием нестероидных противовоспалительных средств.

Итогом является развитие болезни, вызванное сочетанием наследственной предрасположенности, нарушений врожденного и приобретенного иммунитета, дисбиоза и воздействия внешних факторов.

Патогенез — как развивается заболевание

Генетические изменения при болезни Крона нарушают способность клеток кишечника правильно распознавать бактерии и снижают выработку защитных белков в слизистой. Чтобы компенсировать эти нарушения, организм активирует лейкоциты и лимфоциты для борьбы с микроорганизмами. Из-за нарушений регуляции воспаления иммунный ответ становится чрезмерным. Иммунные клетки проникают в слизистую ЖКТ и образуют гранулемы — воспалительные узелки. Активированные клетки выделяют вещества, усиливающие воспаление и вызывающие повреждение стенок кишечника с появлением язв, рубцовых сужений и свищей. При этом воспаление может затрагивать не только пищеварительную систему, но и кожу, суставы, глаза.

Все эти процессы приводят к появлению кишечных симптомов и внекишечных проявлений болезни.

Классификация болезни Крона

Для оценки заболевания учитывают возраст при постановке диагноза, локализацию, степень распространения, тип течения, форму и реакцию на лечение.

Согласно Монреальской классификации выделяют следующие категории:

1. По локализации поражения кишечника:

• тонкий кишечник (L1);
• толстый кишечник (L2);
• илеоколит — поражение и тонкой, и толстой кишки (L3).

1. По возрасту при постановке диагноза:

• до 16 лет (А1);
• от 17 до 40 лет (А2);
• старше 40 лет (А3).

1. По форме течения:

• инфильтративно-воспалительная, или неосложнённая (В1);
• стенозирующая — с сужением кишечника (В2);
• свищевая — с образованием свищей (В3).

Степень тяжести болезни определяется выраженностью обострений, наличием внекишечных проявлений, осложнений, протяженностью поражения и ответом на медикаментозное лечение.

Основные симптомы болезни Крона

Клиническая картина болезни очень разнообразна и зависит от места воспаления, степени активности процесса и осложнений. Болезнь обычно принимает хроническое течение с чередованием обострений и ремиссий. Выделяют две основные группы симптомов: связанные с воспалением ЖКТ и проявления вне пищеварительной системы.

Чаще всего у пациентов наблюдается диарея продолжительностью свыше 6 недель, боли в животе, умеренная лихорадка, слабость, снижение веса, нарушения пищеварения (тошнота, рвота, вздутие живота), ухудшение аппетита и перианальные осложнения — хронические трещины, фистулы около ануса, которые имеют склонность рецидивировать после хирургического лечения.

У детей часто отмечается задержка роста из-за недостатка питательных веществ. Температура при обострении обычно не превышает 38°С.

Симптомы болезни Крона при поражении тонкого кишечника

Клинические проявления зависят от стадии болезни. Длительное воспаление ведет к образованию рубцовых сужений (стриктур), которые затрудняют прохождение пищевых масс. В таких случаях преобладают схваткообразные боли в правой нижней части живота, сопровождающиеся тошнотой и рвотой.

Симптомы болезни Крона при поражении толстого кишечника

При воспалении толстой кишки проявления зависят от объема поражения и выраженности воспаления. Обычно возникают диарея (без примеси крови), боли в животе, потеря веса и общее недомогание.

Особенно характерны перианальные проявления — они появляются примерно у четверти пациентов ещё до начала кишечных симптомов. Это могут быть поражения кожи вокруг анального отверстия (мацерация, язвы, абсцессы, кожные разрастания), трещины и сужения заднего прохода, а также свищи.

Атипичные формы болезни Крона

Иногда болезнь начинается с поражения верхних отделов ЖКТ — рта, пищевода или желудка, а спустя время воспаление распространяется на нижние части кишечника. При поражении желудка и двенадцатиперстной кишки пациенты жалуются на боли в верхней части живота, связанные с язвами, а также на признаки нарушения пищеварения (тяжесть, отрыжка, изжога). При воспалении или сужении выхода из желудка возникают ощущения быстрого насыщения, тошнота, рвота и потеря веса. При поражении пищевода могут появляться трудности при глотании и болезненность за грудиной.

Кроме симптомов со стороны ЖКТ, у части пациентов возникают проявления, связанные с другими органами.

Поражение опорно-двигательного аппарата

Боль в суставах — частый внекишечный симптом. Обычно она носит мигрирующий характер, не приводит к деформациям и чаще локализуется в коленных и голеностопных суставах, реже — в локтевых, лучезапястных и межфаланговых. Воспаление позвоночника сопровождается болями в спине и крестце, а также утренней скованностью. У некоторых пациентов, из-за нарушения обмена кальция, развивается снижение костной массы — остеопения и остеопороз.

Кожные проявления болезни Крона

Включают язвы на коже и слизистых оболочках рта, отёк губ и лица, трещины в уголках рта.

Поражение глаз при болезни Крона

Часто встречаются увеит, эписклерит и иридоциклит, которые сопровождаются болью, слезотечением, ухудшением зрения, покраснением глаз и изменением формы зрачка.

Осложнения болезни Крона

К наиболее частым осложнениям относятся свищи, гнойные процессы и сужения кишечника.

Свищи

Свищи — это патологические каналы, связывающие просвет кишечника с кожей или другими полыми органами (желудок, мочевой пузырь, влагалище). Они отражают глубину воспалительных изменений в стенке кишечника и встречаются у 15–35% пациентов. Обычно свищи формируются возле анального отверстия, что является характерной особенностью болезни. Они могут быть сложной структуры и образовывать разветвлённые ходы, открывающиеся в мошонке, ягодицах и даже на бёдрах. Распространение свищей в поясничную область может приводить к воспалению в виде флегмон и абсцессов, а поражение мочеточника вызывает его сужение и затруднение оттока мочи, чаще с правой стороны. Если свищ открывается в полость матки или мочевого пузыря, кишечное содержимое вызывает повторяющиеся бактериальные воспаления органов малого таза и мочевыводящих путей. Иногда первые симптомы болезни Крона могут проявляться в виде свища в области послеоперационного рубца после предполагаемого аппендицита.

Абсцессы

Из-за частоты свищей около 25% больных с терминальным илеитом сталкиваются с таким осложнением, как абсцесс — ограниченное скопление гноя между кишечными петлями, возникающее при повреждении кишечной стенки. Клинически проявляется высокой температурой, болями в области абсцесса и напряжением мышц брюшной стенки при пальпации. Абсцесс представляет опасность для жизни и требует хирургического дренирования.

Сужения кишечника

Стриктуры — сужения просвета кишечника — являются частым осложнением хронического воспаления или острого воспалительного процесса с отёком и спазмом слизистой. Хронические стриктуры обычно имеют тенденцию к повторному появлению, в том числе и после операций, и сопровождаются вздутием живота и спазматическими болями после еды. Если сужение интенсивное, развивается кишечная непроходимость, требующая оперативного лечения. В случаях острого воспаления, вызвавшего сужение, возможно обратное развитие с помощью консервативной терапии, направленной на снятие спазма и воспалительного процесса.

Диагностика болезни Крона

Диагностика заболевания бывает сложной и в среднем занимает почти год с момента обращения к врачу. При слабо выраженной или нестандартной клинике диагностика может занять до двух лет. Это связано с необходимостью проведения множества исследований и сложностью дифференцирования с другими заболеваниями, а также с тем, что болезнь не имеет уникальных симптомов.

Осмотр и сбор анамнеза

В ходе разговора врач выясняет наличие симптомов, их длительность и особенности, уточняет прием лекарств, наличие аналогичных болезней у родственников и факторов риска. При осмотре обращают внимание на признаки недостаточного питания и внекишечные проявления. Повышенная температура может свидетельствовать о текущем воспалении или гнойных осложнениях, которые могут быть обнаружены при ощупывании живота. Особое внимание уделяется состоянию перианальной области и выполняется ректальное исследование.

Лабораторные исследования

• В общем анализе крови часто выявляют анемию и повышение лейкоцитов при наличии гнойных осложнений.
• Биохимический анализ крови показывает снижение общего белка, уровня железа и нарушения электролитного баланса.
• Анализ кала необходим для исключения паразитарных инфекций, антибиотик-ассоциированной диареи и скрытой кровопотери.

Инструментальные методы диагностики

Играют ключевую роль для подтверждения диагноза.

• Эндоскопические исследования, такие как фиброгастродуоденоскопия и колоноскопия с илеоскопией, позволяют осмотреть слизистую желудочно-кишечного тракта, заметить характерные признаки болезни и обязательно берут биопсию для гистологического анализа. При болезни Крона воспалённые участки чередуются с интактными.
• Рентгеновские методы с бариевой взвесью долгое время были основным диагностическим инструментом для обнаружения изменений слизистой кишечника, стриктур и свищей.
• Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют выявить не только изменения слизистой, но и осложнения, такие как свищи, абсцессы, камни в почках и желчном пузыре.
• Ультразвуковое исследование помогает исключить другие причины болей, например заболевания желчевыводящих путей, матки и придатков, а также выявить абсцессы.

Дополнительно используют капсульную эндоскопию и баллонную энтероскопию. Дифференциальный диагноз проводят с другими воспалительными болезнями кишечника, острыми кишечными инфекциями, псевдомембранозным колитом, опухолями, ишемическим колитом, синдромом раздражённого кишечника и прочими патологиями.

Лечение болезни Крона

Поскольку лекарственные и хирургические методы не обеспечивают полного излечения, основной целью терапии является достижение и поддержание ремиссии. Это помогает остановить прогрессирование заболевания, способствует заживлению повреждений кишечника, уменьшает симптомы и улучшает качество жизни. Хирургическое лечение назначается при недостаточной эффективности консервативной терапии и развитии осложнений.

Медикаментозная терапия

Основные группы препаратов включают:

1. Глюкокортикостероиды — обладают сильным противовоспалительным действием; эффективны для быстрой индукции ремиссии, но не подходят для длительного использования из-за риска серьёзных побочных эффектов.
2. Иммуносупрессоры — применяются для индукции и поддержания ремиссии.
3. Биологические препараты — обладают противовоспалительным и иммуномодулирующим эффектом; используются для сведения к минимуму обострений и поддержания состояния ремиссии.
4. Антибиотики — чаще назначаются при осложнениях (свищи, абсцессы, инфекции мочевыводящих путей); некоторые из них, например ципрофлоксацин и метронидазол, могут предотвратить рецидив после операции.
5. Симптоматическая терапия направлена на лечение анемии, остеопороза, диареи и других отдельных симптомов.

Диета при болезни Крона

Хотя многие пациенты замечают влияние питания на симптомы, на данный момент нет убедительных доказательств преимуществ какой-либо конкретной диеты. Тем не менее, важно компенсировать дефицит белков, железа, кальция и витаминов, возникающий при заболевании. При выраженном истощении может потребоваться гастральное питание через зонд. При наличии сужений кишечника рекомендуется ограничить употребление сырых овощей и фруктов. Поэтому рекомендации по питанию всегда индивидуальны.

Хирургическое лечение

В течение первых 20 лет после начала болезни около 75% пациентов нуждаются в операции. Около одной трети из них требуют повторного вмешательства в течение пяти лет, а около трети пациентов с двумя операциями нуждаются в третьей. В связи с этим и высокой частотой рецидивов основным принципом хирургии при болезни Крона является сохранение максимальной длины и функции кишечника. Для этого применяются операции, направленные на расширение суженных участков (стриктуропластика).

Показаниями к операции служат осложнения: абсцессы, свищи, неснимаемые консервативно стриктуры, токсическое расширение толстой кишки, кровотечения и злокачественные новообразования. Хирургическое удаление поражённого участка кишечника рассматривается у пациентов, не поддающихся медикаментозной терапии, особенно при неэффективности глюкокортикостероидов. Раннее вмешательство может помочь детям с задержкой роста.

Прогноз при болезни Крона

Со временем воспаление и повреждения кишечника усиливаются. К 10-летнему сроку после начала заболевания у большинства пациентов развиваются осложнения. Около 10% больных становятся инвалидами. Болеют тяжелее курящие, пациенты с детским началом болезни, перианальными проявлениями и обширным поражением тонкой кишки. Уровень смертности среди больных с болезнью Крона примерно равен или немного выше, чем у здоровых людей.

Профилактика болезни Крона

Специфических методов предотвращения заболевания пока не существует, однако медики настоятельно рекомендуют отказаться от курения.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.