Болезнь Рейно

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Болезнь Рейно — это хроническое расстройство вегетативной нервной системы, при котором периферические капилляры резко сужаются в ответ на холод или стресс, а иногда и без видимых причин. Это вызывает характерные симптомы. Если болезнь прогрессирует, происходит нарушение питания тканей, что может привести к образованию незаживающих язв и даже гангрене. Заболевание доставляет не только физический, но и психологический дискомфорт, а в некоторых случаях ведёт к инвалидности. Ранняя диагностика и правильное лечение позволяют замедлить развитие болезни, предотвратить осложнения и сохранить высокий уровень жизни пациента на длительное время.

Болезнь Рейно распространена довольно широко — встречается у 3-5% взрослого населения. Чаще всего первые проявления появляются в возрасте от 20 до 30 лет. Женщины страдают этим заболеванием в 2-9 раз чаще, чем мужчины.

В 80% случаев болезнь развивается самостоятельно, без связанной патологии, то есть возникает внезапно у ранее здоровых людей. Оставшиеся 20% случаев представляют собой вторичный вариант, когда симптомы Рейно появляются на фоне другого заболевания; в таких ситуациях его называют синдромом Рейно.

Классификация

Существует четыре стадии болезни Рейно, различающиеся по тяжести проявлений:

• I стадия – приступы сужения сосудов случаются редко, преимущественно летом, длятся несколько минут, нарушения питания тканей отсутствуют;
• II стадия – возникает спустя примерно 6 месяцев после начала болезни; приступы становятся более частыми и выраженными, сопровождаются сильной распирающей болью в пальцах, продолжаются от 30 до 60 минут; на этой стадии болезнь может остановиться в развитии;
• III стадия – появляется через 1-3 года от начала болезни; характеризуется яркими симптомами – сильной болью в пальцах, признаками длительной недостаточности кровоснабжения: трофическими язвами, деформацией ногтей, зонами разрушения костной ткани на кончиках пальцев;
• IV стадия – постоянная интенсивная боль, в поражённых участках тканей есть участки омертвения (некроза).

В течении заболевания выделяют три последовательные фазы:

• ишемическую — сосуды резко сужаются, капилляры пустеют;
• цианотическую — происходит застой крови в венулах, кожа приобретает синеватый оттенок;
• реактивно-гиперемическую — восстанавливается кровоток, появляется покраснение и ощущение тепла.

Симптомы

Характерный приступ болезни или синдрома Рейно возникает после воздействия холода или сильного нервного напряжения. Из-за спазма сосудов кончики пальцев рук и ног, а иногда нос, подбородок и уши внезапно становятся холодными, бледными и теряют чувствительность. Затем кожа приобретает синеватый оттенок, отекает и сопровождается жжением, распиранием и даже болью. Приступ заканчивается покраснением кожи и чувством тепла.

Чаще всего страдают средние и концевые фаланги пальцев II-IV, реже — V, обычно поражение бывает двухсторонним. На начальном этапе приступы возникают редко, только под влиянием холодных температур, стрессов или курения и продолжаются несколько минут. При прогрессировании симптомы появляются все чаще, без связи с провоцирующими факторами, и могут длиться до одного-двух часов.

Длительное течение синдрома Рейно приводит к осложнениям: нарушается питание кожи, она становится сухой и шелушится, на пальцах и вокруг ногтей появляются трудно заживающие язвы и даже участки омертвевшей ткани — возникает гангрена.

При вторичной форме синдрома Рейно клиническая картина дополняется симптомами базового заболевания, которое вызвало спазмы сосудов.

Причины

До сих пор точные причины первичной болезни Рейно не установлены. Исследователи предполагают, что значимую роль играют наследственная предрасположенность в сочетании с нарушениями обмена веществ, влиянием алкоголя, курения и стрессов.

Вторичный синдром Рейно может быть обусловлен следующими состояниями:

• системными заболеваниями соединительной ткани (например, склеродермия, красная волчанка, дерматомиозит, ревматоидный артрит);
• воспалительными заболеваниями кровеносных сосудов (васкулиты);
• нарушениями работы эндокринной системы (гипотиреоз);
• заболеваниями крови (полицитемия, криоглобулинемия);
• опухолевой патологией (паранеопластические синдромы, карциноид);
• неврологическими заболеваниями (синдром запястного канала);
• обморожением;
• вибрационной болезнью;
• приёмом некоторых лекарств, например, бета-блокаторов или симпатомиметиков.

Диагностика

Диагноз болезни или синдрома Рейно ставится на основании жалоб пациента, анализа анамнеза и результатов осмотра.

К основным критериям первичной болезни Рейно относят:

• возраст начала заболевания до 40 лет;
• умеренно выраженные приступы, симметричные и поражающие обе кисти;
• отсутствие некротических изменений и признаков гангрены в поражённых участках;
• отсутствие других заболеваний, способных вызвать подобные симптомы.

Вторичный синдром Рейно подозревается при следующих признаках:

• возраст начала заболевания старше 30-40 лет;
• тяжёлое течение приступов, чаще одностороннее, с асимметрией поражений;
• наличие атрофии тканей, трофических язв, зон некроза и гангрены;
• выявление других патологий, которые могут быть причиной вазоспазма.

Для подтверждения диагноза и уточнения состояния могут назначаться следующие исследования:

• общий анализ крови;
• анализ крови на ревматологические пробы;
• коагулограмма (оценка свертываемости крови);
• определение уровня холодовых и антител, кои препятствуют сужению сосудов;
• капилляроскопия ногтевого ложа — простой и информативный метод, позволяющий оценить состояние мелких сосудов;
• рентгенография пальцев для выявления изменений костей;
• лазерная допплеровская флоуметрия, оценивающая кровоток в коже и реакцию сосудов на нагрузку;
• реовазография — измерение эластичности сосудов;
• термография — исследование восстановления температуры после охлаждения;
• плетизмография — измерение артериального давления в пальцах в покое и после холода;
• консультации узких специалистов — ревматолога, сосудистого хирурга.

Лечение

Основу терапии болезни и синдрома Рейно составляет устранение провоцирующих факторов:

• отказ от курения;
• избегание переохлаждения;
• исключение воздействия вибрации;
• психологическая помощь для снижения уровня стресса и повышение устойчивости к нему.

При развитии приступа сосудистого спазма необходимо согреть руки и ноги тёплой водой, аккуратно помассировать их мягкой тканью из шерсти и предложить горячий чай. Если приступ длительный, помогут инъекции спазмолитиков или лекарственная блокада.

Медикаментозная терапия в период между приступами может включать:

• блокаторы кальциевых каналов для расширения сосудов;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ);
• антиагреганты для снижения свертываемости крови;
• внутривенное введение низкомолекулярных декстранов;
• простагландины внутривенно;
• антагонисты эндотелина-1;
• ангиопротекторы для защиты сосудов.

При вторичном синдроме Рейно главное — лечение основного заболевания, из-за которого развивается сосудистый спазм.

Если консервативная терапия не приносит эффекта и симптомы выражены сильно, может потребоваться хирургическое лечение — симпатэктомия или ганглиэктомия. Однако операция считается крайней мерой, так как улучшение обычно временное, и спустя 1-2 года симптомы часто возвращаются.

В случае развития гангрены единственным способом спасти жизнь пациента становится ампутация поражённого пальца.

Профилактика

Чтобы избежать развития болезни Рейно, рекомендуется:

• минимизировать контакт с провоцирующими факторами — курением, холодом, вибрацией и стрессами;
• отказаться от приёма лекарств, вызывающих сужение сосудов;
• своевременно лечить заболевания, которые могут спровоцировать вторичные формы синдрома Рейно.

Реабилитация

После хирургического лечения болезни Рейно пациент остаётся под наблюдением в стационаре 2-5 дней для контроля эффективности операции и выявления возможных осложнений. После выписки рекомендовано поддерживающее медикаментозное лечение курсами 2-3 раза в год и отдых в специализированных санаториях.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.