Диабетическая стопа

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Диабетическая стопа — это серьезное осложнение сахарного диабета. Для этого состояния характерны язвенно-некротические повреждения суставов и костей, разрушение глубоких слоёв тканей из-за нарушенного кровообращения, а также развитие инфекции. Патология возникает вследствие поражения нервных волокон и окончаний. В медицине это заболевание называют синдромом диабетической стопы (СДС).

Трофические нарушения, характерные для диабетической стопы, связаны с ухудшением питания тканей и обмена веществ в нижней части ноги. Они встречаются почти у всех пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Чем дольше человек болеет, тем выше риск возникновения СДС. Примерно у 90% больных с длительностью диабета свыше 20 лет отмечаются нарушения кровотока в ногах. Часто это приводит к необходимости ампутации отдельных пальцев или всей стопы.

Основные формы диабетической стопы

В клинической практике для диабетической стопы используют разные классификации. Одна из наиболее распространённых выделяет три типа патологии в зависимости от причины её развития:

• Ишемическая — вызвана повреждением кровеносных сосудов, встречается в 5-10% случаев.
• Нейропатическая — обусловлена нарушением работы нервов стопы, диагностируется у 60-75% пациентов.
• Нейроишемическая — сочетанная форма с поражением и нервов, и сосудов. Наблюдается у 20-30% больных с диабетом продолжительностью более 10 лет.

По шкале Вагнера выявляют шесть стадий тяжести язвенного поражения:

• Нулевая или преддиабетическая стадия — внешние изменения кожи отсутствуют, но у пациента диагностирован сахарный диабет. Главная задача на этом этапе — профилактика осложнений.
• Первая стадия — на коже ног появляются неглубокие, не инфицированные язвы, затрагивающие только поверхностные слои. Важно провести комплексное лечение, чтобы предотвратить распространение повреждений глубже.
• Вторая стадия — язвы углубляются, достигая мышц и сухожилий, но всё ещё без признаков инфекции. Пациентам назначают как местные, так и общие меры профилактики осложнений диабета.
• Третья стадия — язвенные дефекты охватывают все слои тканей до костей, развивается гнойное воспаление. Требуется интенсивное лечение, часто с хирургическим вмешательством.
• Четвёртая стадия — инфекция распространяется на кости, появляется некроз пальцев, который при отсутствии терапии прогрессирует.
• Пятая стадия — гангрена поражает всю стопу, единственным выходом становится ампутация.

Классификация Вагнера не учитывает вид инфекции и её возбудителей. При исследовании язв обнаруживают разные патогены: грибки, гонококки, стрептококки, сальмонеллы, кишечную палочку и другие.

Симптомы диабетической стопы

Ранние признаки диабетической стопы легко заметить, и они должны насторожить каждого человека с сахарным диабетом:

• Изменение цвета кожи: она может становиться синеватой, бледной либо красноватой.
• Появление экземы — мелких пузырьков с прозрачным содержимым, обычно между пальцами ног.
• Заживление даже небольших ран и царапин происходит очень медленно.
• Под ногтями появляются кровоподтеки — большие пятна багрового, синего или тёмного цвета.
• Неврологические симптомы: онемение, покалывание, ощущение «ползущих мурашек» или жжения в ступнях.
• Изменения кожи — её сухость, шелушение, утолщение, трещины, а также выпадение волос на нижней трети голени.
• Отёчность ног.

Также могут возникать боли во время ходьбы или ночью, а также быстрое утомление ног.

Причины синдрома диабетической стопы

СДС развивается из-за длительного высокого уровня сахара в крови. Это приводит к повреждению крупных и мелких сосудов (диабетическая макро- и микроангиопатия), из-за чего ухудшается кровоснабжение костей, мышц и нервов. Особо страдают именно ноги, так как они находятся на периферии кровообращения.

Дальнейшее ухудшение происходит из-за травм кожи стоп и инфицирования ран, ведь источником инфекции могут стать даже небольшие повреждения: трещинки, ссадины, врастающие ногти, грибковые заболевания, мозоли. Провоцировать заболевание могут и другие факторы — например, особенности строения стопы, курение и прочее.

Диагностика диабетической стопы

Пациенты с сахарным диабетом должны проходить осмотр минимум два раза в год. Врач внимательно осматривает ноги на предмет признаков диабетической стопы и оценивает общее состояние нервной системы. Обязательны дополнительные обследования:

• рентгенография стопы;
• ультразвуковая денситометрия для определения плотности костей;
• рентгеноконтрастная ангиография для выявления сосудистых изменений;
• компьютерная периферическая артериография — малоинвазивное исследование состояния кровотока;
• ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей для оценки проходимости сосудов, наличия сужений и скорости кровотока.

Лабораторные анализы включают:

• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• бактериологический посев из язв для определения возбудителя.

Для уточнения диагноза могут привлекаться специалисты — ортопед, ангиохирург, флеболог и другие.

Лечение диабетической стопы

Терапия может быть консервативной и хирургической. Выбор способа лечения зависит от тяжести заболевания и результатов обследований.

Консервативное лечение

Его проводят на ранних стадиях без осложнений, обеспечивая стопе полный покой и разгрузку. Терапия включает несколько направлений:

• Приём препаратов для контроля сахара в крови, обезболивающих средств и лекарств для борьбы с инфекцией.
• Физиотерапевтические процедуры, использование специальных повязок и аппаратных методов для ускорения заживления ран.
• Изменение образа жизни и диета для стабилизации уровня глюкозы.

Хирургическое лечение

Применяют при тяжелых формах заболевания, которые не поддаются консервативной терапии. Различают несколько видов операций:

• Вскрытие и дренирование гнойных очагов — абсцессов, флегмон с очисткой от гноя и обработкой антисептиками, с установкой дренажа по необходимости.
• Ангиопластика — эндоваскулярная операция, восстанавливающая кровоток в сосудах стопы. Помогает эффективно снизить симптомы.
• Микрохирургическое тибиальное шунтирование — создание обходного пути для крови вокруг закупоренного сосуда, операция может проводиться даже на мелких сосудах.
• Ампутация пальца, части стопы или голени — применяется при очень запущенных случаях. После вмешательства проводят обязательное протезирование.

Профилактика синдрома диабетической стопы

Чтобы избежать развития СДС, пациентам с сахарным диабетом важно:

• следовать рекомендациям лечащего врача;
• регулярно проходить профилактические осмотры;
• соблюдать правила гигиены ног;
• носить удобную и качественную обувь;
• использовать ортопедические стельки;
• вести активный образ жизни.

Реабилитация

Реабилитация подбирается индивидуально, с учётом объёма проведённого хирургического вмешательства и общего состояния пациента. Основной принцип — разгрузка стопы, поэтому после операции рекомендуется носить ортопедическую обувь. Также полезны следующие меры:

• противоотечная терапия;
• массаж конечности самостоятельно или при помощи специалиста;
• упражнения для укрепления мышц и повышения выносливости под руководством врача.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.