Диафрагмальная грыжа

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Диафрагмальная грыжа — это состояние, при котором органы брюшной полости выпячиваются в грудную полость через отверстия в диафрагме. Такое нарушение может возникать как у взрослых, так и у детей. Причины появления грыжи разнообразны и включают врожденные дефекты, травмы, а также заболевания соединительной ткани. Для точного определения причины применяют современные методы инструментального обследования. Клиническая картина у каждого пациента может отличаться, но часто проявляется нарушениями дыхания, работы сердечно-сосудистой системы и пищеварительного тракта. 

Диагностикой и лечением данной болезни занимается врач-гастроэнтеролог. В случаях, когда требуется хирургическое вмешательство, операция становится единственным способом устранения грыжи. Выбор конкретного метода лечения зависит от тяжести и особенностей заболевания.

Причины возникновения патологии

Возникновение диафрагмальной грыжи связано с несколькими факторами. Болезнь может развиться на фоне врожденных дефектов или приобретенных изменений. Важную роль играют нарушения мышечного тонуса, состояния соединительной ткани и другие причины. По статистике, заболевание встречается примерно у 3% людей до 30 лет и около 10% людей старшего возраста. Часто грыжи протекают без явных симптомов, поэтому пациенты не подозревают о своей проблеме. У детей диафрагмальная грыжа встречается реже — на их долю приходится около 2% от всех грыжевых нарушений. Выяснение причины очень важно, так как без этого невозможно подобрать эффективное лечение.

Механизм развития грыжи диафрагмы

Патогенез диафрагмальной грыжи сложный и связан с несколькими факторами. Это полиэтиологическое заболевание, поскольку причины разные:

• повреждения диафрагмы;
• патологии соединительной ткани;
• нарушение мышечного тонуса;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• врожденные дефекты диафрагмы;
• заболевания пищевода;
• повышение внутрибрюшного давления.

Травмы диафрагмы могут возникать при ДТП, падениях с большой высоты или во время медицинских процедур с вмешательством через грудную или брюшную полости. Иногда грыжа проявляется только спустя месяцы после полученного повреждения.

Проблемы в соединительной ткани чаще всего являются наследственными, а приобретенные формы возникают редко. Грыжа развивается не всегда, но при повышенной нагрузке на ткани, например, из-за искривления позвоночника или других заболеваний, риск значительно возрастает. Диафрагма при этом теряет свою эластичность и прочность, что приводит к деформациям.

Нарушение мышечного тонуса обычно связано с приобретенными причинами, хотя иногда наблюдаются врожденные аномалии развития мышц, которые имеют наследственный или случайный генетический характер.

Заболевания желудочно-кишечного тракта влияют на состояние мышц и сухожилий в области диафрагмы. Патологические изменения при болезнях желудка, пищевода, печени и поджелудочной железы могут повысить риск развития грыжи.

Врожденные дефекты часто вызваны наследственными или спонтанными генетическими изменениями. Также повреждения и структурные аномалии пищевода нередко сопровождают грыжи. Повышенное внутрибрюшное давление возникает при ожирении, хронических запорах и интенсивной физической нагрузке. Для развития патологии обычно требуется длительное воздействие этих факторов.

Факторы, увеличивающие риск развития грыжи

Факторы риска — это обстоятельства, которые увеличивают вероятность появления диафрагмальной грыжи. К ним относятся:

• заболевания печени и желчного пузыря;
• различные болезни желудочно-кишечного тракта, например, гастрит, дуоденит, панкреатит, особенно при затяжном или тяжелом течении;
• врожденные аномалии развития плода, при которых грыжа может долго протекать бессимптомно;
• нарушения обмена веществ и гормональный дисбаланс;
• наличие подобных заболеваний у близких родственников;
• ранее перенесенная диафрагмальная грыжа, особенно если ее причина не была устранена — риск повторного развития существенно возрастает;
• травмы брюшной и грудной полостей, когда грыжа может возникнуть спустя несколько месяцев после повреждения;
• ожирение и избыточная масса тела;
• нарушения работы кишечника — запоры и диареи;
• варикозное расширение вен, из-за ухудшения питания тканей.

Многие из этих причин и факторов риска можно контролировать, что помогает предупреждать развитие патологии. Эффективная профилактика возможна при участии профильных специалистов.

Классификация и виды диафрагмальной грыжи

Диафрагмальная грыжа делится на несколько типов по происхождению, времени возникновения, структуре и особенностям патологического процесса.

По характеру проявления выделяют первичные и повторные (рецидивирующие) грыжи. Первичные — это случаи, когда заболевание возникает впервые у ранее здорового человека. Рецидивы появляются, если лечение было недостаточно эффективным или причина патологии осталась.

По происхождению выделяют:

• травматические грыжи;
• нетравматические (спонтанные) грыжи.

По структуре выпячивания грыжи бывают истинными и ложными. Истинные встречаются чаще и имеют лучший прогноз, так как их легче лечить.

По времени возникновения — врожденные и приобретённые грыжи. Врожденные обусловлены наследственными или случайными мутациями и часто оказываются несовместимыми с жизнью. Приобретённые грыжи возникают чаще и поддаются лечению лучше.

Также выделяют грыжи по стороне локализации — левосторонние и правосторонние, а также по форме: например, аксиальная диафрагмальная грыжа и другие разновидности. Такая детализация помогает точнее описать и понять болезнь.

Признаки заболевания

Симптомы диафрагмальной грыжи зависят от размера и локализации выпячивания, а также от индивидуальных особенностей пациента. Обычно наблюдаются нарушения дыхательной и сердечной деятельности, а также признаки со стороны пищеварительной системы.

Чаще всего пациенты жалуются на одышку, которая усиливается при физической нагрузке. При увеличении грыжевого мешка даже незначительная нагрузка вызывает выраженные симптомы. Легкие и бронхи при этом испытывают давление и страдают.

Со стороны сердца симптомы связаны с сдавлением органа и раздражением нервных окончаний. Часто развивается аритмия — например, учащенное сердцебиение (тахикардия). Возможны и другие нарушения ритма. Иногда появляются болезненные ощущения в груди, которые перебрасывают мысли на сердечные болезни, хотя на самом деле связаны с грыжей. Ложные грыжи грудной клетки чаще сопровождаются сердечными симптомами.

Пищеварительные нарушения проявляются болью в животе, урчанием, диспепсией и изменениями стула.

Помимо специфических симптомов многие пациенты испытывают постоянный или периодический тупой дискомфорт в области живота. Иногда боль ощущается в области грудины, что приводит к ошибочному диагнозу поражений сердца и сосудов. Наблюдаются проблемы с пищеварением, ухудшается общее самочувствие и повышается утомляемость. У детей дополнительно появляются нарушения сна, плаксивость, плохой аппетит и частые срыгивания. В целом признаки неспецифичны, из-за чего диагностика часто откладывается на длительное время, иногда на годы или десятки лет, и выявляется только в запущенных случаях.

Возможные осложнения

Осложнения диафрагмальной грыжи могут быть серьёзными. Более половины пациентов страдают от симптомов гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ), что приводит к повреждению пищевода и возможным кровотечениям. Нарушения работы сердца и сосудов, застой крови в легких и бронхах также распространены. Особенно опасно ущемление грыжи, которое может привести к отмиранию тканей и развитию перитонита.

Существует риск развития злокачественных опухолей органов пищеварительной системы при длительном течении болезни. Затруднение глотания (дисфагия) при поражении пищевода влияет на качество питания и общее состояние пациента в долгосрочной перспективе.

Диагностические методы

Для диагностики диафрагмальной грыжи начинают с опроса, сбора анамнеза и осмотра с пальпацией живота. Затем применяются инструментальные методы, такие как:

• измерение кислотности желудочного сока;
• фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — позволяет увидеть некоторые изменения, но не всегда точно выявляет грыжу;
• рентген с контрастированием, на котором грыжа хорошо видна;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография для точного обследования диафрагмы и окружающих органов.

Лабораторные тесты применяются редко и не дают достаточной информации. Дополнительно могут проводиться исследования функции легких и сердца, чтобы оценить общее состояние органов и определить степень вовлечения в патологический процесс.

Способы лечения

Основной метод лечения диафрагмальной грыжи — хирургический. Консервативная терапия обычно неэффективна. Однако при легком течении без выраженных симптомов и осложнений можно применять наблюдательную выжидательную тактику.

Операция направлена на устранение дефекта в диафрагме и проводится либо лапароскопическим, либо открытым доступом. Вид вмешательства зависит от характера и локализации грыжи. Лечение возможно для большинства приобретенных и многих врожденных форм грыж.

Прогнозы при заболевании

В большинстве случаев прогноз благоприятен. При своевременном и правильном хирургическом лечении возможна полная компенсация и восстановление здоровья. Затягивать с обращением к врачу не стоит, поскольку с течением времени увеличивается риск серьезных осложнений.

Профилактические меры

Специфической профилактики врожденных форм грыжи не существует. Чтобы снизить риск приобретенного заболевания, необходимо своевременно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта, избегать травм и поддерживать нормальный вес тела и правильное питание. Эти простые правила помогают уменьшить вероятность развития диафрагмальной грыжи.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.